424例肺炎嬰兒血清維生素D水平分析*

阮銀鳳，鄭 敏

（柳州市婦幼保健院兒科，廣西柳州 545001）

424例肺炎嬰兒血清維生素D水平分析*

阮銀鳳，鄭 敏△

（柳州市婦幼保健院兒科，廣西柳州 545001）

目的:分析嬰兒肺炎患兒血清維生素D的水平。方法：2015年1月至12月我院收治的424例肺炎嬰兒作為病例組，根據(jù)月齡分為4組；以同期在我院健康體檢的624例健康嬰兒作為對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組嬰兒血清25-(OH)D水平，以25-(OH)D＜50.0nmol/L為維生素D缺乏。結(jié)果：肺炎嬰兒血清25-(OH)D水平明顯低于健康嬰兒（P＜0.01）；并且，1-3月齡、4-6月齡、10-12月齡肺炎嬰兒血清25-(OH)D水平明顯低于同月齡健康嬰兒（P＜0.01，P＜0.05）。肺炎嬰兒維生素D缺乏率（52.36%，222/424）明顯高于健康嬰兒（30.59%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：維生素D缺乏的嬰兒可能更易患肺炎；肺炎患兒和健康嬰兒均應(yīng)注重補(bǔ)充維生素D。

維生素D；維生素D缺乏；嬰兒肺炎；月齡

根據(jù)世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的兒童健康流行病學(xué)專家組發(fā)布的“全球兒童死亡原因”，2010年全球5歲以下兒童死亡760萬(wàn)人，其中因肺炎死亡107.1萬(wàn)人，與早產(chǎn)兒一起并列成為兒童死亡的第一位原因[1]。維生素D是人體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可調(diào)節(jié)機(jī)體的鈣磷代謝和免疫功能，如果機(jī)體缺乏維生素D，可導(dǎo)致免疫力降低，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)疾病。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與嬰幼兒肺炎的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，補(bǔ)充維生素D可提升嬰幼兒的免疫力，從而降低肺炎的發(fā)生率[2]。25-(OH)D是維生素D在血液循環(huán)中的主要存在形式，在血漿中含量較多且穩(wěn)定，可代表機(jī)體維生素D的貯備，常作為測(cè)定維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)[3]。為了解嬰兒肺炎時(shí)維生素D的水平情況，本研究檢測(cè)了424例嬰兒肺炎患兒血清25-(OH)D水平，并與健康嬰兒進(jìn)行了對(duì)比，報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 2015年1月至12月在本院住院的424例嬰兒肺炎患兒為病例組，年齡1個(gè)月-12個(gè)月，平均(5.13±3.11)月，男283例、女141例。以同期在本院健康體檢的644例健康嬰兒作為對(duì)照組，男362例、女282例，年齡1個(gè)月-12個(gè)月，平均（8.94±2.76）月。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集：采集受試者空腹靜脈血2ml，離心、分離血清。采用上?？迫A酶標(biāo)儀和全自動(dòng)洗板機(jī)，酶聯(lián)免疫測(cè)定法檢測(cè)血清25-(OH)D水平，試劑、質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品由英國(guó)IDS公司提供，操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2016全球共識(shí)建議（營(yíng)養(yǎng)性佝僂病的預(yù)防和管理）[4]：25-(OH)D＜30nmol/L為缺乏，30-50nmol/L為不足，＞50nmol/L為充足，25-(OH)D＞250nmol/L為中毒。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒血清25-(OH)D水平檢測(cè)結(jié)果 424例嬰兒肺炎患兒血清25-(OH)D水平為53.33±26.0（211.0-190.4）nmol/L，644例健康嬰兒血清25-(OH)D水平為68.49±29.73（10.8-206.8）nmol/L，嬰兒肺炎患兒血清25-(OH)D水平明顯低于健康嬰兒（t=8.801，P＜0.01）。

2.2 不同月齡受試嬰兒血清25-(OH)D水平檢測(cè)結(jié)果比較嬰兒肺炎患兒1-3月齡、4-6月齡、7-9月齡、10-12月齡例數(shù)分別為162例、134例、79例、49例，健康嬰兒1-3月齡、4-6月齡、7-9月齡、10-12月齡例數(shù)分別為23例、131例、178例、312例。1-3月齡、4-6月齡、10-12月齡嬰兒肺炎患兒血清25-(OH)D水平明顯低于健康嬰兒（P＜0.01，P＜0.05）；兩組7-9月齡嬰兒血清25-(OH)D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組不同月齡嬰兒血清25-(OH)D水平檢測(cè)結(jié)果（±s ，nmom/L）

表1 兩組不同月齡嬰兒血清25-(OH)D水平檢測(cè)結(jié)果（±s ，nmom/L）

月齡（月） 嬰兒肺炎患兒 健康嬰兒 tP 1-3 44.76±24.40 56.13±21.92 2.119 ＜0.05 4-6 56.93±27.18 70.65±31.76 3.781 ＜0.01 7-9 63.35±24.60 69.29±28.56 1.604 ＞0.05 10-12 55.71±21.97 68.04±29.90 3.458 ＜0.01

2.3 兩組嬰兒維生素D缺乏情況比較 嬰兒肺炎患兒維生素D缺乏率明顯高于健康嬰兒，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2：

表2 兩組嬰兒維生素D缺乏情況比較

3 討論

維生素D不僅是一種營(yíng)養(yǎng)素，也是一種激素，更可能是一種免疫調(diào)節(jié)劑。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，維生素D除具有調(diào)控鈣、磷代謝和骨穩(wěn)定狀態(tài)等作用外，還參與機(jī)體的防御、炎癥、免疫調(diào)節(jié)和修復(fù)等一系列病理生理過(guò)程，除了在骨骼疾病中發(fā)揮重要作用，在非骨骼疾病中也起到非常重要的作用，補(bǔ)充維生素D可預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松、心腦血管病、肺部疾病、慢性代謝病及腫瘤等[5]。為此，本研究進(jìn)一步探討了維生素D水平與嬰兒肺炎的關(guān)系。

維生素D對(duì)于肺部健康有重要作用，其可通過(guò)促進(jìn)呼吸道上皮細(xì)胞抗菌肽β4的表達(dá)，并通過(guò)加強(qiáng)肺部的免疫能力，緩解細(xì)菌脂多糖誘導(dǎo)的肺損傷，從而起到保護(hù)肺泡屏障的作用[6]。馮偉靜等[7]研究發(fā)現(xiàn)，喘息性肺炎患兒25-(OH)D和IgA水平明顯偏低，補(bǔ)充維生素D治療后25-(OH)D和IgA較治療前明顯提高，表明維生素D治療可提高喘息性肺炎患兒的免疫力，減輕和促進(jìn)修復(fù)黏膜上皮細(xì)胞的損傷，從而減少?gòu)?fù)發(fā)。杜穎等[8]研究了120例嬰幼兒肺炎患兒，結(jié)果顯示肺炎患兒血清25-(OH)D和CD4+/CD8+水平明顯低于健康兒童，進(jìn)一步證實(shí)了低水平25-(OH)D與嬰幼兒免疫功能和肺炎有關(guān)。

嬰兒期是肺和氣管生長(zhǎng)發(fā)育的薄弱階段，維生素D缺乏患兒多伴有嚴(yán)重的喉骨軟化、彈力纖維發(fā)育不良和纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，易導(dǎo)致感染，與小兒肺炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[9]。因重癥肺炎受并發(fā)癥和合并癥等因素的影響較大，故本研究選擇的424例肺炎患兒均為輕癥肺炎。結(jié)果顯示，肺炎嬰兒血清25-(OH)D水平明顯低于健康嬰兒，且各年齡段肺炎嬰兒血清25-(OH)D水平均明顯降低，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[10]。2015年7月全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組、中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)小兒營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》提出，血清25-(OH)D水平達(dá)到50-250nmol/L認(rèn)定為適宜的兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，嬰兒肺炎患兒維生素D缺乏率明顯高于健康嬰兒（52.36%vs30.59%），并且超過(guò)50%（222/424）的嬰兒肺炎患兒血清25-(OH)D水平低于50nmol/L，說(shuō)明維生素D缺乏的嬰兒可能更易患肺炎，提示臨床應(yīng)注重嬰兒肺炎患兒維生素D的補(bǔ)充。同時(shí)，本研究中健康嬰兒維生素D缺乏率亦較高，為30.59%，說(shuō)明健康嬰兒也需要補(bǔ)充維生素D，以避免肺炎或其它疾病的發(fā)生。

[1]Liu L, Johnson HL, Cousens S, et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000[J]. Lancet, 2012, 379(9832): 2151-2161.

[2]楊湘峰.維生素D缺乏與嬰幼兒肺炎的相關(guān)性探討[J]，臨床合理用藥雜志，2016，（910A）：160-161.

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[5]袁輝輝，樓慧玲.維生素D的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19(6)：641-644，546.

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[7]馮偉靜，張榮，李玉紅.維生素D輔助治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，（65）：451-453.

[8]杜穎，吳雅玲，宋偉倉(cāng)，等.血清維生素D水平與嬰幼兒肺炎的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，2（75）：609-611.

[9]杜秋影，于立君，范慧子，等.維生素D缺乏與小嬰兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)病的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，2（64）：304-305.

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[11]全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組，中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)小兒營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì).維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中國(guó)兒童保健雜志，2015，23(7)：781-782.

ANALYSIS OF SERUM VITAMIN D LEVEL IN INFANTS WITH PNEUMONIA OF 424 CASES

RUAN Yin-feng, ZHENG Min
(Department of Pediatrics, Liuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital, Guangxi Liuzhou 545001, China)

Objective:To analyze the serum vitamin D level in infants with pneumonia.Methods:424 cases of pneumonia infants in our hospital form 2015.1 to 2015.12 were taken as case group and divided into 4 groups according to months of age; 644 healthy infants were taken as control group in our hospital at the same term. Euzymelinked immunosorbent assay was used to detect the serum 25-(OH)D level of all infants.Results:The serum 25-(OH)D level of pneumonia infants was obviously lower than healthy infants (P＜0.01); And, the serum 25-(OH)D level of pneumonia infants of 1-3 months, 4-6 months and 9-12 months were all obviously lower than the same age healthy infants (P＜0.01,P＜0.05). The incidence of vitamin D de fi ciency in pneumonia infants was 52.36% (222/424), which was signi fi cantly higher than healthy infants (30.59%,P＜0.01).Conclusions:Infants with vitamin D de fi ciency maybe more likely to su ff er pneumonia; Pneumonia infants and healthy infants all should pay attention to vitamin D supplementation.

Vitamin D; Vitamin D de fi ciency; Pneumonia in infants; Months of age

* 廣西衛(wèi)生廳科研課題（Z2013609），柳州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃課題（2014J030421）

△ 通訊作者

R723

A

1004-6879（2017）06-0473-04

2017-02-07）