承德地區(qū)常見消化系統(tǒng)疾病與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系

郝 欣，王海濤

（1.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000；2.承德市中心醫(yī)院）

承德地區(qū)常見消化系統(tǒng)疾病與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系

郝 欣1、2，王海濤1△

（1.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000；2.承德市中心醫(yī)院）

目的:研究承德地區(qū)常見消化系統(tǒng)疾病與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系。方法：以就診于承德市中心醫(yī)院，尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性的1036例慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合潰瘍、消化不良、胃癌患者為研究對(duì)象，取胃黏膜標(biāo)本進(jìn)行幽門螺旋桿菌培養(yǎng)。結(jié)果：1036例患者中，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性448例，陽(yáng)性率為43.2%。承德地區(qū)不同消化系統(tǒng)疾病幽門螺旋桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率依次為：消化不良100%、十二指腸潰瘍69.3%、復(fù)合潰瘍68.3%、胃潰瘍49.4%、胃癌29.3%、慢性胃炎19.8%。結(jié)論：承德地區(qū)慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌等常見消化系統(tǒng)疾病與幽門螺旋桿菌感染密切相關(guān)，正確認(rèn)識(shí)及處理幽門螺旋桿菌感染，對(duì)于降低疾病負(fù)擔(dān)、改善患者的生活質(zhì)量有積極意義。

承德地區(qū)；幽門螺旋桿菌；常見消化系統(tǒng)疾病

幽門螺旋桿菌定植于胃黏膜上皮表面和胃黏液底層，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃酸中生存的細(xì)菌，與消化系統(tǒng)多種疾病密切相關(guān)[1-2]。本研究通過對(duì)承德地區(qū)常見消化系統(tǒng)疾病患者胃黏膜進(jìn)行幽門螺旋桿菌感染的初篩和培養(yǎng)，獲得臨床分離株，了解承德地區(qū)幽門螺旋桿菌感染的致病情況，以期能指導(dǎo)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇久居承德地區(qū)，于2014.03-2016.12因消化道癥狀（包括腹痛、腹脹、反酸、燒心、食欲不振等）就診于承德市中心醫(yī)院的患者。以胃鏡檢查診斷為慢性胃炎、胃潰瘍、復(fù)合潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌，并行尿素酶檢測(cè)為陽(yáng)性的1036例患者作為研究對(duì)象，其中慢性胃炎414例、胃潰瘍249例、十二指腸潰瘍267例、復(fù)合潰瘍60例、胃癌41例、消化不良5例。通過胃鏡，在患者胃竇部幽門前區(qū)3cm內(nèi)取標(biāo)本（直徑應(yīng)大于3mm）。

1.2 標(biāo)本處理，細(xì)菌培養(yǎng)、觀察和鑒定 將標(biāo)本研磨后轉(zhuǎn)移至非選擇性培養(yǎng)皿和選擇性培養(yǎng)皿中，37℃、厭氧環(huán)境培養(yǎng)，接種3天后每天觀察1次，初代培養(yǎng)不少于5天。觀察分離效果，對(duì)陽(yáng)性者進(jìn)行傳代擴(kuò)菌。幽門螺旋桿菌為革蘭氏陰性海鷗狀、S狀彎曲菌或短桿菌；幽門螺旋桿菌菌落直徑1-2mm，透明如針尖樣。符合上述特點(diǎn)的菌株，如快速尿素酶試驗(yàn)、觸酶試驗(yàn)、氧化酶試驗(yàn)均為陽(yáng)性，則確定獲得的菌株為幽門螺旋桿菌臨床分離株。

2 結(jié)果

2.1 幽門螺旋桿菌檢出情況 本研究經(jīng)臨床診斷（有消化道不適癥狀）、胃鏡下表現(xiàn)及快速尿素酶試驗(yàn)等篩選獲得黏膜標(biāo)本1036例，經(jīng)培養(yǎng)和鑒別幽門螺旋桿菌陽(yáng)性448例，陽(yáng)性率為43.2%。

2.2 不同消化系統(tǒng)疾病幽門螺旋桿菌感染情況 不同消化系統(tǒng)疾病幽門螺旋桿菌感染情況見附表：功能性消化不良幽門螺旋桿菌陽(yáng)性率最高，為100%；慢性胃炎幽門螺旋桿菌陽(yáng)性率最低，為19.8%。

附表 不同消化道疾病幽門螺旋桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性情況

3 討論

幽門螺旋桿菌感染是常見的慢性感染，可導(dǎo)致多種消化系統(tǒng)疾病，包括消化不良、消化性潰瘍、慢性胃炎，甚至胃惡性腫瘤[3-4]。幽門螺旋桿菌在人群中感染率較高，我國(guó)人群感染率為40%-60%，本研究中診斷為消化系統(tǒng)疾病的患者幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性率為43.2%，與我國(guó)人群感染率相符。正確認(rèn)識(shí)及處理幽門螺旋桿菌感染，對(duì)于降低疾病負(fù)擔(dān)、改善患者的生活質(zhì)量有很重要的作用[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同消化系統(tǒng)疾病幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性率從高到低依次為功能性消化不良、十二指腸潰瘍、復(fù)合潰瘍、胃潰瘍、胃癌、慢性胃炎。⑴消化不良：本研究中功能性消化不良患者幽門螺旋桿菌陽(yáng)性率為100%，提示消化不良與幽門螺旋桿菌感染密切相關(guān)。2015年全球京都共識(shí)指出，功能性消化不良患者幽門螺旋桿菌陽(yáng)性率高于無癥狀對(duì)照組，因此推薦慢性胃炎伴消化不良癥狀患者進(jìn)行根除幽門螺旋桿菌的治療[6]。幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致功能性消化不良主要與胃泌素釋放和胃酸分泌增多、胃動(dòng)力減弱和排空延遲，幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步出現(xiàn)胃感覺和運(yùn)動(dòng)異常等有關(guān)。對(duì)于有消化不良癥狀的患者，需行胃鏡檢查，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者進(jìn)行根除治療，幽門螺旋桿菌陰性者需進(jìn)一步除外其它系統(tǒng)疾病。⑵消化性潰瘍：本研究中十二指腸潰瘍、復(fù)合潰瘍、胃潰瘍患者幽門螺旋桿菌陽(yáng)性率分別為69.3%、68.3%、49.4%。有報(bào)道指出，大多數(shù)消化性潰瘍患者存在幽門螺旋桿菌感染，特別是十二指腸潰瘍病人中幽門螺旋桿菌感染率高達(dá)90%以上[7]。消化性潰瘍患者胃黏膜中幽門螺旋桿菌檢出率高，幽門螺旋桿菌感染者中發(fā)生消化性潰瘍的危險(xiǎn)性顯著增高，根除幽門螺旋桿菌可促進(jìn)消化性潰瘍愈合及顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，均提示消化性潰瘍與幽門螺旋桿菌感染關(guān)系密切。幽門螺旋桿菌依靠其毒力因子的作用在胃黏膜上皮定植，通過誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)損傷局部黏膜的防御/修復(fù)功能；另一方面，幽門螺旋桿菌感染可增加促胃液素、胃酸、胃蛋白酶原的分泌和釋放，兩方面的協(xié)同作用導(dǎo)致了潰瘍的發(fā)生。⑶胃癌：本研究中胃癌患者幽門螺旋桿菌陽(yáng)性率為29.2%。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素共同作用的復(fù)雜過程，經(jīng)典模式是幽門螺旋桿菌感染→急性胃炎→慢性胃炎（胃體為主），經(jīng)胃黏膜萎縮、腸化和不典型增生等過程，最后發(fā)展為胃癌。流行病學(xué)調(diào)查顯示，胃癌高發(fā)地區(qū)幽門螺旋桿菌陽(yáng)性檢出率亦很高，提示幽門螺旋桿菌感染是胃癌發(fā)生的前提條件，根除幽門螺旋桿菌治療可阻斷或延緩萎縮性胃炎和腸化的進(jìn)展[8-9]。⑷慢性胃炎：本研究中慢性胃炎患者入組病例最多，但幽門螺旋桿菌陽(yáng)性檢出率最低，為19.8%。幽門螺旋桿菌感染是導(dǎo)致胃炎的主要病因之一，但并非所有的慢性胃炎都由幽門螺旋桿菌感染引起。

總之，承德地區(qū)慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌等常見消化系統(tǒng)疾病與幽門螺旋桿菌感染密切相關(guān)，提示幽門螺桿菌對(duì)多種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要作用，正確認(rèn)識(shí)及處理幽門螺旋桿菌感染，對(duì)于降低疾病負(fù)擔(dān)、改善患者的生活質(zhì)量有積極意義。

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RELATIONSHIPS BETWEEN COMMON DIGESTIVE SYSTEM DISEASES AND HELICOBACTER PYLORI INFECTION IN CHENGDE AREA

HAO Xin, WANG Hai-tao
(School of Basic Medical Sciences, North China University of Science and Technology, Hebei Tangshan 063000, China)

Objective:To study the relationships between common digestive diseases and Helicobactor pylori infection in Chengde area.Method:The gastric mucosa specimens of 1036 patients (urease test positive) with chronic gastritis,duodenal ulcer, gastric ulcer, complex ulcer, dyspepsia, gastric carcinoma in Chengde Central Hospital were taken for Helicobactor pylori culture.Results:Among 1036 patients, the Helicobactor pylori were positive in 448 patients and the positive rate was 43.2%. The Helicobactor pylori positive rate in di ff erent digestive system diseases in Chengde area from high to low was dyspepsia (100%), duodenal ulcer (69.3%), complex ulcer (68.3%), gastric ulcer (49.4%), gastric carcinoma (29.3%) andchronic gastritis (19.8%).Conclusions:In Chengde area, the common digestive diseases, such as chronic gastritis, dyspepsia,peptic ulcer and gastric cancer are closely related to Helicobactor pylori infection. Correct understanding and treatment of Helicobacter pylori infection has positive signi fi cances for reducing disease burden and improving the life quality of patients.

Chengde area; Helicobactor pylori; Common digestive diseases

R57

A

1004-6879（2017）06-0471-03

△ 通訊作者

2017-03-14）