護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科應(yīng)用的效果評價

任秋紅，朱培培

江蘇省南通市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南通 226001

護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科應(yīng)用的效果評價

任秋紅，朱培培

江蘇省南通市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南通 226001

目的分析護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科中的應(yīng)用效果。方法選擇該院呼吸內(nèi)科2015年1—12月收治的未實施護理風(fēng)險管理時240例患者為對照組，另選擇2016年1—12月收治的實施護理風(fēng)險管理260例患者為觀察組，對照組患者采取常規(guī)護理管理，觀察組實施護理風(fēng)險管理，具體如下：健全規(guī)章制度以及護理風(fēng)險管理體制、進行護理風(fēng)險識別與評估、落實各項預(yù)防措施、跟蹤與評價管理效果。結(jié)果觀察組護理不良事件發(fā)生率1.15%低于對照組的5.00%，滿意評分（97.98±1.03）分高于對照組的（91.56±2.98）分（P＜0.05）。結(jié)論通過呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險管理和改進，降低了護理不良事件的發(fā)生，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

呼吸內(nèi)科；護理風(fēng)險；管理；效果觀察

護理風(fēng)險事件是指患者在醫(yī)院內(nèi)接受護理的過程中存在的一切可能引起患者二次損傷的不安全事件，在護理過程中受到各種因素的影響，如患者本身、護士、環(huán)境等，不可避免地存在一定的風(fēng)險[1]，近年來由于環(huán)境污染及人口老齡化呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率上升，呼吸內(nèi)科住院患者的患病也隨之增加，呼吸內(nèi)科老年患者多、病情重、并且各項操作（呼吸機、血氣分析等等）復(fù)雜，因此呼吸內(nèi)科是高護理風(fēng)險的科室，在呼吸內(nèi)科的護理工作中如何高效排除其中的安全隱患，提高呼吸內(nèi)科護理工作安全是護理管理工作中亟待解決問題之一[2]。該研究以2015年1月—2016年12月收治的呼吸內(nèi)科疾病患者500例作為研究對象，針對導(dǎo)致護理風(fēng)險事件的因素，實施系列護理風(fēng)險管理措施，降低護理不良事件的發(fā)生，提高了護理滿意度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院呼吸內(nèi)科2015年1—12月收治的未實施護理風(fēng)險管理時240例患者為對照組，其中男124例，女116 例：年齡 18～90 歲，平均年齡（56.45±10.12）歲。另選擇2016年1—12月收治的實施護理風(fēng)險管理260例患者為觀察組，其中男135例，女125例；年齡20～89歲，平均年齡（55.97±10.34）歲。疾病包括為慢阻肺，支氣管哮喘、肺炎、肺心病、胸腔積液、呼吸衰竭、氣胸、支氣管肺癌，支氣管擴張等。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理管理，內(nèi)容有常規(guī)檢查、日常護理、病房檢查和衛(wèi)生護理等，觀察組實施護理風(fēng)險管理，具體如下。

1.2.1 健全規(guī)章制度以及護理風(fēng)險管理體制 提高護理人員服務(wù)意識和安全意識，調(diào)整護理人員結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加科室護理人員；加強護理人員業(yè)務(wù)熟練，正確掌握儀器設(shè)備使用方法，避免違規(guī)操作；高護理人員觀察力，運用護理知識發(fā)展可預(yù)見性護理思維，對潛在的不安全因素進行綜合分析排查；加強對護理人員職業(yè)道德教育，盡可能解決患者對醫(yī)院和護理人員的合理要求。

1.2.2 進行護理風(fēng)險識別與評估 對呼吸科室以往所發(fā)生的護理風(fēng)險事件進行回顧性分析，包括發(fā)生原因、風(fēng)險因素（藥物因素、環(huán)境因素、人員因素）等，針對不同的風(fēng)險因素制定出護理風(fēng)險管理的項目，例如預(yù)防痰窒息、壓瘡和跌倒等；按照風(fēng)險等級對以上項目內(nèi)容進行細(xì)分，并對不同的等級制作顏色不同的標(biāo)識貼在護理站的墻壁上。

1.2.3 落實各項預(yù)防措施 在對呼吸科室中存在的護理風(fēng)險因素進行分析和評估之后，對流程化的護理風(fēng)險管理制度進行落實，按照制定的風(fēng)險管理措施，管理人員對風(fēng)險預(yù)防制度的具體落實情況進行全過程的評價。

1.2.4 跟蹤與評價管理效果 建立護理風(fēng)險管理活動記錄，包括采取措施和取得效果等內(nèi)容；同時為了提高護理風(fēng)險管理效果評估時效性和動態(tài)性，將結(jié)果及時反饋相關(guān)護士，并針對存在的風(fēng)險因素進行必要的分析和總結(jié)，以此為根據(jù)制定出針對性的處理對策和整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

護理不良事件（包括跌倒；燙傷；墜床；窒息；輸液反應(yīng)；交叉感染；氣管切開導(dǎo)管、無創(chuàng)呼吸機管道、引流管、鼻飼管等非計劃性拔管）；護理滿意度評分（包括護理環(huán)境、護理態(tài)度、操作技能、護理溝通、心理狀態(tài)、專業(yè)知識掌握情況等，總分100分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護理不良事件發(fā)生率1.15%低于對照組的5.00%，滿意評分（97.98±1.03）分高于對照組的（91.56±2.98）（P＜0.05），見表 1。

表1 呼吸患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

呼吸科護理風(fēng)險的影響因素主要包括了以下幾方面的內(nèi)容：①護理人員的因素，在呼吸內(nèi)科由于護士年齡較小、工齡較低，缺乏臨床護理工作經(jīng)驗，因此容易出現(xiàn)工作失誤[3]；護理工作人員缺少專業(yè)護理知識體系，對患者病情變化無法實現(xiàn)全面把握，使得病情加重和出現(xiàn)并發(fā)癥，也導(dǎo)致了風(fēng)險的增加；無菌意識不強，操作不熟練，如部分護理人員操作呼吸設(shè)備不恰當(dāng)；護士法律意識淡薄，沒有樹立良好的職業(yè)道德理念，對于護理管理制度、交接班制度和請假制度等都沒有嚴(yán)格遵循，造成護理風(fēng)險事件[4]。②患者因素，吸科室疾病具有病因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速、突發(fā)情況較多的特點，再加之部分患者對治療依從性較低，使得護理風(fēng)險增加[5]；呼吸科老年患者多，身體條件較差，病程長、病情復(fù)雜，長時間臥床的狀態(tài)下容易出現(xiàn)壓瘡以及心理疾病，給護理工作造成阻礙[6]。③環(huán)境因素，體現(xiàn)為科室中的衛(wèi)生條件、病區(qū)環(huán)境布局、環(huán)境條件不合理，過于光滑的地面，欄桿等保護設(shè)施的缺乏都會增加護理風(fēng)險，對患者預(yù)后構(gòu)成不利的影響[7]。④管理因素，人員管理工作較為混亂，醫(yī)療器械、藥品等管理制度不健全，在使用不當(dāng)?shù)那闆r下造成不良事件[8]；護理體系不規(guī)范，護理人員自身經(jīng)驗不到位，不能全面地改善護理任務(wù)里發(fā)現(xiàn)的問題；護理教學(xué)體系的不規(guī)范，一些護理人員訓(xùn)練實習(xí)期不久，實踐能力不強，藥物管理制度不規(guī)范，不能實時檢驗藥物的保質(zhì)期，不能確保藥物的安全性。

護理風(fēng)險所指的是患者在醫(yī)院治療接受護理的過程中可能出現(xiàn)的不良事件，風(fēng)險管理則是對護理過程中可能在患者、護士以及醫(yī)院的客觀條件等因素中客觀存在的潛在風(fēng)險進行識別、評估以及采取有效的措施進行規(guī)避[9]。該文觀察組通過健全規(guī)章制度以及護理風(fēng)險管理體制，提高護理人員的服務(wù)意識和安全意識，加強對護理人員的職業(yè)道德教育；進行護理風(fēng)險識別與評估，對護理人員起到一定的提醒與警示作用；預(yù)防措施的制定與落實，能夠?qū)撛诘娘L(fēng)險因素進行動態(tài)化的評估和有效規(guī)避[10-11]；管理效果跟蹤與評價。結(jié)果觀察組護理不良事件發(fā)生率1.15%對照組的5.00%，觀察組護理滿意評分（97.98±1.03）分高于對照組的（91.56±2.98）分，（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸內(nèi)科護理工作中均存在著一定程度的風(fēng)險問題，通過積極的護理風(fēng)險管理和改進，降低了護理不良事件的發(fā)生，患者的安全護理得到了保障，呼吸內(nèi)科的醫(yī)護人員與患者家屬的溝通得到了調(diào)節(jié)，更加全面、完善，觀察組護理滿意評分高于對照組，這對促進呼吸內(nèi)科的護患關(guān)系、患者的康復(fù)程度以及對整體護理水平的提高均有幫助，值得臨床應(yīng)用[12]。

[1]黃偉霞.呼吸內(nèi)科護理中存在的風(fēng)險及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：115-116.

[2]曾凡先.探討呼吸內(nèi)科護理過程中存在的問題及對策[J].中國醫(yī)藥，2015，10（10）：60-62.

[3]易碧蘭，王維煒，歐志修.應(yīng)用護理風(fēng)險管理在呼吸科護理管理中的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（26）：93-94.

[4]王幸.風(fēng)險管理在呼吸科護理管理中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（22）：80-82.

[5]李紅麗.探討護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015（1）：255-256.

[6]楊荔枝.護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（27）：147-149.

[7]史志雪.護理風(fēng)險管理在呼吸科重癥患者護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，15（9）：110-111.

[8]葉艷珍，羅惠玲.護理風(fēng)險管理在呼吸科重癥患者護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（7）：950-951.

[9]范雪娟.護理風(fēng)險管理應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)重癥患者護理中的效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：191-193.

[10]陳瑞芳.風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（17）：29l-292.

[11]潘煒.風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2015，32（8）：66-67.

Evaluation of the Effect of Nursing Risk Management in Respiratory Medicine Department

REN Qiu-hong,ZHU Pei-pei
Department of Respiratory Medicine,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveThis paper tries to analyze the application effect of nursing risk management in respiratory medicine.Methods240 patients admitted in this hospital from January to December 2015 without implementation of nursing risk management were selected as the control group,the other 260 patients admitted from January 2016 to December 2016 with the implementation of nursing risk management were selected as the observation group,the control group was treated with routine nursing management,the observation group implemented the nursing risk management,the details were as follows:perfecting regulations and the risk management system,risk identification and assessment,implementing the nursing preventive measures,tracking and evaluation of management effect.ResultsIn the observation group,the incidence of nursing adverse events was 1.15%,lower than the control group of 5.00%,and the satisfaction score was(97.98±1.03)points,higher than that in the control group of(91.56±2.98)points(P＜0.05).ConclusionThrough the positive nursing risk management and improvement in the respiratory medicine department,the occurrence of nursing adverse events is reduced,nursing satisfaction is improved,which is worthy of clinical application.

Respiratory medicine department;Nursing risk;Management;Effect observation

R248.1

A

1672-5654（2017）10（a）-0004-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.004

任秋紅（1981-），女，江蘇通州人，本科，主管護師，研究方向:內(nèi)科護理。

朱培培（1983-），女，江蘇南通人，本科，主管護師，研究方向:內(nèi)科護理，E-mail:373369686@qq.com。

2017-07-05）