化療期老年癌癥患者照顧者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性

欒貝貝 王維利 朱 宇

(安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

化療期老年癌癥患者照顧者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性

欒貝貝 王維利 朱 宇

(安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

目的了解化療期老年癌癥患者照顧者負(fù)擔(dān)水平和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，探討兩者相關(guān)性。方法對化療期老年癌癥患者的照顧者使用一般資料調(diào)查問卷，照顧負(fù)擔(dān)量表(ZBI)和癌癥患者照顧者生活質(zhì)量評定量表(CQOL)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果照顧者負(fù)擔(dān)得分為(24.12±11.41)分，57%的照顧者負(fù)擔(dān)處于中重度水平；照顧者生活質(zhì)量得分(176.58±40.65)分；負(fù)擔(dān)總分及各維度與生活質(zhì)量總分及各維度呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，其中負(fù)擔(dān)總分與生活質(zhì)量的社會適應(yīng)維度相關(guān)顯著(P<0.01)。結(jié)論化療期老年癌癥患者照顧者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量存在不同程度的負(fù)相關(guān)，醫(yī)護工作者應(yīng)給予照顧者一定的支持尤其鼓勵其適當(dāng)開展正常的人際交往或其他形式的社會活動，以減輕其照顧負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。

化療期；癌癥；照顧者負(fù)擔(dān)；生活質(zhì)量

2012年全球新發(fā)生的癌癥病例約1 410萬，約有21.8%新發(fā)生病例在中國〔1〕。90%的癌癥患者在手術(shù)后需要接受化療，化療副作用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列生理及心理問題〔2〕，而老年人由于身體各項功能的下降，則出現(xiàn)更多的問題。癌癥患者的照顧者陪伴癌癥患者共同度過診斷、治療等階段，普遍存在照顧負(fù)擔(dān)〔3,4〕，從而影響其向癌癥患者提供照顧的質(zhì)量〔5〕。世界衛(wèi)生組織(WHO)報告稱：癌癥患者及其照顧者是一個需要保護的整體，對癌癥患者家庭照顧者的支持與關(guān)注也應(yīng)該成為癌癥治療的重要組成部分〔6〕。癌癥患者照顧者的心理及身體健康狀況明顯差于非照顧者，多處于亞健康狀態(tài)甚至是患病狀態(tài)〔7〕。本研究旨在了解老年癌癥患者的照顧者負(fù)擔(dān)及其影響因素的基礎(chǔ)上，探索老年癌癥患者照顧者負(fù)擔(dān)對生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月到2015年4月在安徽省某三甲醫(yī)院治療的癌癥患者的主要照顧者107人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧的患者年齡≥60歲；②照顧的患者經(jīng)過病理診斷確診為癌癥，正在接受化療；③主要照顧者為患者的家庭成員，包括配偶、子女、兄弟姐妹、兒媳、女婿等；④自愿參加并能正確應(yīng)答問題，能獨立或在調(diào)查員幫助下填寫研究問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①領(lǐng)取報酬的照顧者；②有嚴(yán)重軀體疾病及認(rèn)知功能障礙者。共計發(fā)放調(diào)查問卷107份，有效問卷100份(93.5%)。男62人，女38人；平均年齡(45.63±12.47)歲；與患者同住73人；文化程度：小學(xué)9人，初中19人，高中及中專30人，大專25人，本科及以上17人；有宗教信仰13人；已經(jīng)持續(xù)照顧期限為1.5～13個月，平均(5.69±11.96)個月；每日照顧時間為5～17.5 h，平均(12.29±5.78)h；每日睡眠時間為4.5～8.5 h，平均(6.72±1.53)h。100例老年癌癥患者中，男23例，女77例；平均年齡(64.59±4.57)歲；患者對疾病知情92例。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 在護理學(xué)專家的指導(dǎo)下，通過查閱文獻(xiàn)，由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括主要照顧者的性別、年齡、居住地、與患者關(guān)系、是否與患者同住、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、目前是否工作、有無其他人幫助照顧、持續(xù)照顧期限、每日照顧時間、每日睡眠時間、有無慢性病及患者的年齡、性別、婚姻狀況、癌癥類型、疾病分期、對病情是否知情、是否出現(xiàn)化療并發(fā)癥等。

1.2.2照顧負(fù)擔(dān)量表(ZBI) ZBI是Zarit等〔8〕在20世紀(jì)80年代提出的照顧負(fù)擔(dān)理論基礎(chǔ)上設(shè)計而成?？梢杂行У販y量照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，量表被翻譯成不同的版本，廣泛應(yīng)用于北美、歐洲、日本和巴西等國家。中文版由王烈等〔9〕譯制，經(jīng)驗證適合我國癌癥患者的照顧者負(fù)擔(dān)的評估。量表包含22個條目，兩個維度：個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)，采用0～4級評分，其中“0”表示“沒有”，“4”表示“總是”；總分為各條目之和，分?jǐn)?shù)越高，表示照顧者感受的負(fù)擔(dān)越大。該量表在本研究的Cronbach α系數(shù)為0.89，具有較好的信度。

1.2.3癌癥患者照顧者生活質(zhì)量調(diào)查表(CQOL) 由美國國家醫(yī)學(xué)中心和貝克曼研究所研制的用于測定癌癥患者照顧者生活質(zhì)量的量表，中文版由劉益群等〔10〕進(jìn)行漢化，最終保留35個條目，包括身體健康(PS)、心理健康(MS)、社會適應(yīng)(SC)和精神健康(SS)4個維度。每個條目按癥狀輕重分為11個等級，最高得分為10分，最低得分為0分。量表需要反序計分的條目有1～4、6、13～20、22、24～29、31?？偡譃楦鳁l目之和，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。該量表在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.88，具有較好的信度。

1.3質(zhì)量控制 問卷采用匿名填寫，由研究者指導(dǎo)研究對象完成一般資料、ZBI、CQOL的填寫，并當(dāng)場收回，時間約為30 min。對問卷的質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，出現(xiàn)亂填漏填現(xiàn)象及時進(jìn)行糾正。最后所有問卷由雙人錄入并進(jìn)行核對。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗，Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1化療期老年癌癥患者照顧者負(fù)擔(dān)得分 照顧者負(fù)擔(dān)總得分為(24.12±11.41)分，其中個人負(fù)擔(dān)維度得分為(16.75±7.95)分，責(zé)任負(fù)擔(dān)得分為(7.37±4.59)分。57人照顧者負(fù)擔(dān)處于中重度水平。照顧者不同的居住地、與患者關(guān)系、婚姻狀況、有無共同照顧的人、目前是否工作、有無慢性病及患者疾病診斷、疾病分期、是否有并發(fā)癥的照顧者負(fù)擔(dān)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2化療期老年癌癥患者照顧者生活質(zhì)量得分 老年癌癥患者生活質(zhì)量總得分為(176.58±40.65)分，4個維度得分均分從高到低依次為身體健康(6.26±1.91)分，精神健康(6.19±1.23)分，社會適應(yīng)(5.29±1.66)分，心理健康(2.95±1.23)分。照顧者的性別、與患者關(guān)系、婚姻狀況、有無共同照顧的人、目前是否工作、有無并發(fā)癥及患者的疾病分期、并發(fā)癥的照顧者生活質(zhì)量的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3化療期老年癌癥患者照顧者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性 見表3。照顧者負(fù)擔(dān)總分及各維度與生活質(zhì)量總分及各維度呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05)；照顧者負(fù)擔(dān)的各維度及照顧者負(fù)擔(dān)總分與生活質(zhì)量中社會適應(yīng)維度的相關(guān)性最高(均P<0.01)。

表1 老年癌癥患者照顧者負(fù)擔(dān)的單因素分析分)

表2 老年癌癥患者照顧者生活質(zhì)量的單因素分析

表3 老年癌癥患者照顧者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r/P值)

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果與石晶等〔11，12〕研究結(jié)果較為接近；但明顯低于陳麗〔13〕調(diào)查的肺癌化療患者主要照顧者的負(fù)擔(dān)得分，原因可能是由于本研究對象包括幾種不同的癌癥類型，而后者研究對象僅為肺癌患者，有研究表明肺癌患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)顯著高于其他種類癌癥患者〔12〕，肺癌化療患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)較重可能與肺癌患者預(yù)后較差、5年生存率較低有關(guān)。本研究中照顧者居住于城市的照顧者負(fù)擔(dān)最低，其次為縣城、農(nóng)村，即居住于城市相對而言能更快捷地獲得各種醫(yī)療資源，在照顧患者方面也較為方面，故城市的照顧者負(fù)擔(dān)最低。本研究中配偶照顧者照顧負(fù)擔(dān)最重，其次為子女照顧者、兄弟姐妹照顧者，身為配偶，與患者的關(guān)系最為密切，承擔(dān)著主要的照顧責(zé)任，故照顧負(fù)擔(dān)最重。有共同照顧者的照顧者負(fù)擔(dān)較輕，其他照顧者給予主要照顧者以支持，幫助分擔(dān)了一定的照顧任務(wù)，故照顧者負(fù)擔(dān)輕。癌癥患者的疾病分期增加、患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，則其照顧者的照顧負(fù)擔(dān)加重，由于患者病情加重，出現(xiàn)更多的生理、心理問題，使得照顧者應(yīng)對困難，從而產(chǎn)生更多的照顧負(fù)擔(dān)。

本調(diào)查結(jié)果與陳麗等〔13，14〕研究結(jié)果一致，由于化學(xué)治療是一密集而長期的過程，化療藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，加之本研究對象為老年癌癥患者，老年人由于年齡的增長，身體狀況的改變和社會經(jīng)濟地位的下降，獨立性減弱或消失，而依賴性逐漸增強〔15〕，其照顧者在照顧患者的同時還需面對患者生理上的不適、心理情緒上的不穩(wěn)定、滿足老年癌癥患者的其他需求，同時還要支付醫(yī)療費用，承受著巨大的壓力。壓力與健康等理論認(rèn)為，輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高人們的應(yīng)對能力從而減緩壓力的水平，當(dāng)外部壓力過大、超過心理承受能力時，會造成機體平衡失調(diào)，產(chǎn)生身心問題，嚴(yán)重時影響身心健康和生活質(zhì)量〔16〕。本調(diào)查結(jié)果中男性照顧者的生活質(zhì)量得分低于女性，與Kim等〔17〕研究結(jié)果不一致，原因可能是由于本研究中女性照顧者相對于男性而言，更愿意向他人表露內(nèi)心真實的情感，從而使得負(fù)性情緒得以發(fā)泄，減輕負(fù)性事件對生活質(zhì)量的影響。本研究發(fā)現(xiàn)與患者的關(guān)系是配偶的照顧者，其生活質(zhì)量得分最低，與Hacialioglu等〔18〕研究結(jié)果一致。這可能是身為患者配偶的照顧者和患者關(guān)系更為密切，承擔(dān)著照顧患者的主要責(zé)任，需付出更大的體力和精力。未婚的照顧者生活質(zhì)量高于已婚的照顧者，原因是已婚者相對而言需要承擔(dān)更多的社會角色，故生活質(zhì)量較低。有并發(fā)癥的患者的照顧者的生活質(zhì)量明顯低于無并發(fā)癥者，是因為照顧行為會影響到照顧者的休閑、休息和睡眠，對身體健康會帶來不利影響，而身體狀況好者比身體狀況欠佳者具有更好的抗衡這種影響的能力，因此會相對降低身體負(fù)荷的感知程度，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等心理變化，從而影響生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果與石晶等〔11〕研究結(jié)果一致，即照顧者的負(fù)擔(dān)越重，其生活質(zhì)量越差。照顧者由于照顧癌癥患者，限制了個人正常的生活、社交活動，甚至需要放棄工作，這些限制加上照顧任務(wù)對其生理、心理社會及經(jīng)濟上的影響而產(chǎn)生一個高壓的環(huán)境，長期處在這種高壓環(huán)境下，容易造成照顧者情緒上的緊張、焦慮、沮喪和身心的疲憊，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。本研究中由于老年癌癥患者對照顧者的依賴性較強，相對而言則會過多限制了照顧者的正常社會交往活動，提示醫(yī)護人員可以在病區(qū)內(nèi)搭建一些照顧者交往平臺，適當(dāng)鼓勵照顧者開展正常的人際交往或其他形式的社會活動，以減輕其照顧負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量，以便為癌癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的照顧。

1Bernard WS,Christopher PW,Freddie B,etal.World cancer report〔M〕.Genera:International Agency for Research on Cancer,2014:36.

2Davis MP,Kirkova J.Lifting symptom burden-how far off the ground are we〔J〕.Support Care Cancer,2008;16(7):757-61.

3Francis LE,Worthington J,Kypriotakis G,etal.Relationship quality and burden among caregivers for late-stage cancer patients〔J〕.Support Care Cancer,2010;18(11):1429-36.

4Papastavrou E,Charalambous A,Tsangari H.Exploring the other side of cancer care:the informal caregiver〔J〕.Eur J Oncol Nurs,2009;13(2):128-36.

5Mosher CE,Jaynes HA,Hanna N.Distressed family caregivers of lung cancer patients:an examination of psycho-social and practical challenges〔J〕.Support Care Cancer,2013;21(2):431-7.

6World Health Organisation.National cancer control programmes:policies and managerial guidelines〔M〕.Geneva:Internationa Agency for Researcb on Cancer,2002:180.

7Pinquart M,Sorensen S.Differences between caregivers and non-caregivers in psychological health and physical health:a meta-analysis〔J〕.Psychol Aging,2003;18(2):250-67.

8Zarit SH，F(xiàn)emia EE，Kim K，etal.The structure of risk factors and outcomes for family caregivers：implications for assessment and treatment〔J〕.Aging Merit Health,2010;14(2)：220-31.

9王 烈,楊小堤,侯 哲,等.護理者負(fù)擔(dān)量表中文版的應(yīng)用與評價〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2006;22(8):970-2.

10劉益群,甘秀妮,唐 瑋,等.QOL Scale-AMILY在喉癌患者照顧者生活質(zhì)量評價中的應(yīng)用〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2009;12(5A):726-8.

11石 晶,張凌云,金 波，等.結(jié)構(gòu)方程模型在癌癥患者家屬生活質(zhì)量評價中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009;17(8):1546-8.

12楊小湜.癌癥患者照料者護理負(fù)擔(dān)、生命質(zhì)量與抑郁的關(guān)系研究〔D〕.沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2010.

13陳 麗.認(rèn)知行為干預(yù)對肺癌化療患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響研究〔D〕.長沙：中南大學(xué)，2012.

14劉愛琴，陳小紅，吳美華.住院化療的癌癥患者主要照顧者心理狀況分析〔J〕.中華護理雜志，2006;41(3)：224-6.

15張雪霞.成都市養(yǎng)老院老年人需求調(diào)查研究〔D〕.成都：四川大學(xué)，2006.

16姬天舒,邵艷梅.壓力與健康〔M〕.北京：中國社會出版社，2008：6.

17Kim Y,Baker F,Spillers RL.Cancer caregivers' quality of life:effects of gender,relationship,and appraisal〔J〕.J Pain Symptom Manage,2007;34(3):294-304.

18Hacialioglu N,Ozer N,Yilmaz KE,etal.The quality of life of family caregivers of cancer patients in the East of Turkey〔J〕.Eur J Oncol Nurs,2010;14(3):211-7.

國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目(No.201410366037)；安徽省教育廳質(zhì)量工程項目(No.2014msgzs137)

王維利(1958-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事腫瘤護理、人際溝通研究。

欒貝貝(1989-)，女，碩士在讀，主要從事腫瘤護理研究。

R473.73

A

1005-9202(2017)20-5162-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.094

〔2016-04-24修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)