透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的預(yù)防作用

康 樂

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000）

透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的預(yù)防作用

康 樂

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的分析透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的預(yù)防作用。方法選取2014年10月至2016年10月于我院行人工流產(chǎn)術(shù)的122例患者，隨機(jī)分為兩組，各61例。對(duì)照組術(shù)后予雌激素治療，觀察組聯(lián)合使用透明質(zhì)酸鈉，比較兩組患者子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率和癥狀評(píng)分，以及宮頸分泌物炎性指標(biāo)水平變化。結(jié)果觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率為4.62%，明顯低于對(duì)照組的16.39%，且子宮內(nèi)膜炎癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均明顯下降，觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素能降低人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率，減輕臨床癥狀和炎性反應(yīng)，值得臨床借鑒使用。

透明質(zhì)酸鈉；雌激素；人工流產(chǎn)術(shù)；子宮內(nèi)膜炎；預(yù)防

隨著我國人工流產(chǎn)率的逐步提高，人工流產(chǎn)術(shù)成為婦產(chǎn)科常見手術(shù)。宮腔內(nèi)手術(shù)操作可導(dǎo)致細(xì)菌入侵發(fā)生感染，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]，子宮內(nèi)膜炎便是其中常見的一種，可導(dǎo)致發(fā)熱、下腹痛、白帶增多等癥狀，影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，已引起婦產(chǎn)科臨床的關(guān)注。對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)急性期炎癥若治療不徹底，往往可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)影響子宮肌層，增加治療難度，因此，及時(shí)采取有效干預(yù)措施預(yù)防子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生有著重要意義[2]。已有大量報(bào)道表明透明質(zhì)酸鈉有預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的效果，但對(duì)于子宮內(nèi)膜炎的作用報(bào)道較少。本研究對(duì)我院61例人工流產(chǎn)術(shù)后患者采取透明質(zhì)酸鈉和雌激素聯(lián)合治療，以探討其對(duì)子宮內(nèi)膜炎的預(yù)防作用?，F(xiàn)作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2016年10月于我院行人工流產(chǎn)術(shù)的122例患者，均簽訂知情同意書，隨機(jī)分為兩組，各61例。其中觀察組年齡18～34歲，平均（25.02±2.64）歲，孕45～61 d，平均（52.36±3.71）d，首次人流者55例，非首次人流者6例，有生育史者34例，無生育史者27例；對(duì)照組年齡19～33歲，平均（24.98±2.62）歲，孕42～66 d，平均（52.39±3.70）d，首次人流者53例，非首次人流者8例，有生育史者35例，無生育史者26例。排除肝腎功能異常、術(shù)前生殖器官炎癥和感染病及對(duì)藥物過敏者，兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素和益母草顆粒（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020279），對(duì)照組于術(shù)后首日口服雌激素補(bǔ)佳樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20130009），1 mg/d，連續(xù)服用3周；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用透明質(zhì)酸鈉，于術(shù)后經(jīng)宮頸管注入2 mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠[常州藥物研究所有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3640332（更）]，患者平臥30 min，其他藥物使用方法同對(duì)照組。兩組均囑注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持外陰清潔衛(wèi)生，1年內(nèi)盡量避免再次懷孕。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率及癥狀評(píng)分，子宮內(nèi)膜炎癥狀評(píng)分由患者和醫(yī)師配合進(jìn)行評(píng)估，主要包括下腹痛、白帶增多、發(fā)熱3個(gè)條目，分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；治療前后分別取患者宮頸分泌物，檢測(cè)炎癥指標(biāo)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率及癥狀評(píng)分：觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率為4.62%，明顯低于對(duì)照組的16.39%，且子宮內(nèi)膜炎癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率及癥狀評(píng)分

2.2 宮頸分泌物炎性指標(biāo)：兩組患者治療后IL-6、IL-8、CRP水平均明顯下降，觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后宮頸分泌物炎性指標(biāo)水平變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后宮頸分泌物炎性指標(biāo)水平變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01

組別 時(shí)間 IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL) CRP(mg/L)觀察組(n=61) 治療前 5.34±0.83 7.30±1.03 4.63±0.74治療后 3.65±0.54*# 4.06±0.55*# 2.73±0.31*#對(duì)照組(n=61) 治療前 5.42±0.77 7.26±0.99 4.65±0.68治療后 4.39±0.41* 5.97±0.80* 3.68±0.45*

3 討 論

由于人們思想觀念改變及性生活年齡逐漸年輕化，我國人工流產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用越來越普遍。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)后出血、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥已顯著減少，但術(shù)中不規(guī)范操作仍可損傷子宮內(nèi)膜[3]，加之受個(gè)人體質(zhì)因素等的影響，易誘發(fā)感染，增加子宮內(nèi)膜炎病癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及正常生活造成不利影響，嚴(yán)重時(shí)甚至影響生育能力，因此，術(shù)后及時(shí)采取合理干預(yù)措施以預(yù)防子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生對(duì)患者十分重要。

目前臨床中人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)預(yù)防措施包括抗感染、予益母草顆粒及補(bǔ)佳樂等促內(nèi)膜生長藥物，本研究觀察組在該治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉干預(yù)子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。透明質(zhì)酸鈉為雞冠中提取物質(zhì)，其作為一種在動(dòng)物和人皮膚、臍帶、眼玻璃體及房水等廣泛存在的生理活性物質(zhì)，在骨關(guān)節(jié)、甲狀腺等外科手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用，施曉等[4]的研究證實(shí)，透明質(zhì)酸鈉可有效減少人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率。本研究中應(yīng)用其對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生進(jìn)行干預(yù)，其作用可能為：一方面，透明質(zhì)酸鈉是細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)的主要構(gòu)成成分，能填充細(xì)胞空間，保護(hù)和促進(jìn)細(xì)胞生長，同時(shí)其分子中的羰基等極性基團(tuán)與水形成氫鍵，具有結(jié)合大量水的作用，從而隔離創(chuàng)面，也能起到潤滑效果，減少創(chuàng)面愈合時(shí)的摩擦，在與血纖蛋白結(jié)合結(jié)合后還可形成復(fù)合物覆蓋，具有極強(qiáng)的彈性和黏附能力，因此能保護(hù)組織細(xì)胞，減少粘連及滲出、出血，加速子宮膜修復(fù)和再生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率為4.62%，較對(duì)照組的16.39%明顯降低，下腹痛、白帶增多、發(fā)熱等癥狀評(píng)分改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，表明使用透明質(zhì)酸鈉可有效保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)生殖道更快恢復(fù)，減少感染和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。另一方面，透明質(zhì)酸鈉注射至宮腔中，利于將炎性漿膜和正常漿膜隔開，使永久性粘連骨架血塊數(shù)大幅減少，以有效抑制毛細(xì)血管滲血，減少纖維蛋白沉著，起到降低纖維細(xì)胞活性的作用，從而進(jìn)一步抑制粒細(xì)胞遷移及吞噬，減少組織損傷和炎性反應(yīng)[6]。沈平絨等[7]的報(bào)道發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素能有效降低人工流產(chǎn)術(shù)后患者局部炎癥應(yīng)激狀態(tài)，本研究中兩組患者宮頸分泌物炎性指標(biāo)IL-6、IL-8、CRP水平較治療前均有所下降，但觀察組改善幅度更優(yōu)，提示透明質(zhì)酸鈉緩解子宮局部炎癥狀態(tài)具有良好效果，這與上述報(bào)道相符。

值得注意的是，透明質(zhì)酸鈉只能對(duì)子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生起到一定預(yù)防作用，要從根本上減少其發(fā)生率，還應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)規(guī)范、嚴(yán)格無菌操作、適度宮壁擦刮與及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓等。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素能降低人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率，減輕臨床癥狀和炎性反應(yīng)，值得臨床借鑒使用。

[1] 常琦.屈螺酮炔雌醇片促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)子宮恢復(fù)及減少并發(fā)癥的作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(13):1769-1770.

[2] 康建萍,沈霞,耿茂林.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的臨床效果[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2915-2916.

[3] 董世慶,徐惠成.影響人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(21):2525-2526.

[4] 施曉,杜玲,陳紅球,等.透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(5):44-47.

[5] 趙劍虹,劉玲,邵亞琴,等.透明質(zhì)酸鈉加優(yōu)思明預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(4):74-77.

[6] 張彭英,趙雙英,馬仁光,等.透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(18):2811-2813.

[7] 沈平絨,葉紅霞,吳群.透明質(zhì)酸鈉加雌激素對(duì)預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎作用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(17):71-74.

R711.32

B

1671-8194（2017）25-0185-02