研究糖尿病合并腎病血液透析治療對(duì)預(yù)后的影響

黃柏勇

（解放軍第152中心醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

研究糖尿病合并腎病血液透析治療對(duì)預(yù)后的影響

黃柏勇

（解放軍第152中心醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

目的系統(tǒng)地研究血液透析療法在糖尿病合并腎病的治療中的應(yīng)用效果，分析其對(duì)于患者的預(yù)后質(zhì)量的影響。方法選取我院收治的80例糖尿病合并腎病患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組分別使用間歇血液透析方法與每天持續(xù)低效血液透析方法進(jìn)行臨床治療，對(duì)比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率和病死率。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率是7.5%，隨訪1年和隨訪2年的病死率分別是7.5%、12.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率是25.0%，隨訪1年和隨訪2年的病死率分別是20.0%、35.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論在糖尿病合并腎病的治療中，與間歇血液透析方法比較，每天持續(xù)低效血液透析方法能夠有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和患者的病死率，療效更佳，可普及。

糖尿病合并腎病；持續(xù)低效血液透析；間歇血液透析

在臨床上，糖尿病是一種發(fā)病率較高的慢性疾病，患者的典型表現(xiàn)就是持續(xù)的高血糖狀態(tài)，若得不到及時(shí)糾正，便會(huì)刺激腎臟血管，并會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，會(huì)使患者的機(jī)體免疫力顯著降低，所以糖尿病患者極容易合并腎病。糖尿病腎病患者往往處于高凝狀態(tài)，其血管硬化程度也會(huì)不斷地加重，所以容易引發(fā)不同程度的腦梗死、腦出血和心血管疾病等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此，針對(duì)糖尿病合并腎病患者，及時(shí)地給予規(guī)范化的治療對(duì)于改善患者的預(yù)后有著關(guān)鍵意義。在糖尿病合并腎病的治療中，血液透析屬于常用的療法，具體治療方式包括間歇血液透析方法與每天持續(xù)低效血液透析方法，為了進(jìn)一步明確上述兩種血液透析療法的實(shí)際價(jià)值，我們選取我院收治的80例糖尿病合并腎病患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年8月至2014年6月，選取我院收治的80例糖尿病合并腎病患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組40例基線資料：男25例，女15例，年齡是48～73歲，平均年齡是（55.2±6.3）歲，病程是3～15年，平均病程是（6.2±1.3）年，患者的炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素-6水平平均是（122.2±14.1）pg/L，其血肌酐水平平均是（1091.2±50.2）μmol/L；觀察組40例基線資料：男22例，女18例，年齡是49～75歲，平均年齡是（55.4±6.4）歲，病程是4～13年，平均病程是（6.4±1.4）年，患者的炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素-6水平平均是（122.3±14.3）pg/L，其血肌酐水平平均是（1091.1±50.5）μmol/L。兩組基線資料（涵蓋了性別、平均年齡以及病程等方面）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），表明本次研究可行。

1.2 方法：對(duì)照組使用間歇血液透析方法，使用上海民康生物科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的F7血液透析機(jī)，透析液為碳酸氫鹽，每分鐘的透析液流量是500 mL，治療過(guò)程中每分鐘的血流量是250 mL，本組患者每次的治療時(shí)間是4 h，每周需要進(jìn)行3次治療。

觀察組使用每天持續(xù)低效血液透析方法，使用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的血液透析濾過(guò)機(jī)，儀器配備AV600s血液濾過(guò)器，治療過(guò)程中每分鐘的血流量是200 mL，與此同時(shí)其每分鐘的透析液流量是200 mL，且其每小時(shí)的置換液流量是2 L，超濾速度需要依據(jù)患者每天的治療量確定，本組患者每次血液透析治療的時(shí)間是8 h，每日1次[2]。1療程內(nèi)共計(jì)4周，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組不良反應(yīng)（低血糖、低血壓、感染、心力衰竭）的發(fā)生率；治療后對(duì)兩組均隨訪2年，記錄其病死率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組病死率對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組病死率明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病死率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近些年來(lái)，隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，糖尿病在臨床上的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)，糖尿病合并腎病患者也呈現(xiàn)出連年增多的趨勢(shì)。在治療糖尿病腎病時(shí)，血液透析方法屬于常用療法，這一療法采用半透膜原理，在治療過(guò)程中需要在透析器中及時(shí)地引入患者的血液和透析液，以使其在流動(dòng)中產(chǎn)生有效的梯度差和流體壓力差，從而及時(shí)地清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，以實(shí)現(xiàn)凈化血液的治療目的，同時(shí)也能夠糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象[3]。

在糖尿病合并腎病患者的治療中，血液透析治療包括兩種方式，一種是間歇性透析治療，另一種便是每天持續(xù)低效血液透析。其中，間歇性透析治療雖能夠起到消除體內(nèi)的大、中分子物質(zhì)的治療作用，但是由于會(huì)明顯地影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，所以容易引發(fā)低血壓等不良反應(yīng)，與此同時(shí)，這一療法也會(huì)明顯地降低腎臟灌注，極有可能會(huì)導(dǎo)致腎小管壞死等不良后果，所以會(huì)影響患者的預(yù)后，進(jìn)而可影響療效，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[4]。本次研究中，對(duì)照組使用間歇性透析治療，觀察組使用每天持續(xù)低效血液透析方法，經(jīng)治療，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率是7.5%，隨訪1年和隨訪2年的病死率分別是7.5%、12.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率是25.0%，隨訪1年和隨訪2年的病死率分別是20.0%、35.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），這就證實(shí)了每天持續(xù)低效血液透析方法的療效要顯著優(yōu)于間歇性透析治療。其原因在于：每天持續(xù)低效血液透析能夠有效地清除中、大分子物質(zhì)，同時(shí)也可以徹底地清除小分子物質(zhì)，且不會(huì)明顯地干擾患者的血流動(dòng)力學(xué)，所以患者的腎臟在治療過(guò)程中很少會(huì)出現(xiàn)缺血情況，因此能夠有效地降低腎臟再灌注的發(fā)生率，所以可以為患者的腎臟及其他器官的功能起到重要的保護(hù)作用[5]，所以，在確保療效的同時(shí)也能夠有效地預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

表1 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

綜上，在糖尿病合并腎病的治療中，與間歇血液透析方法比較，每天持續(xù)低效血液透析方法能夠有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和患者的病死率，療效更佳，可普及。

[1] 徐鶯麗.糖尿病合并腎病血液透析臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(7):93-94.

[2] 院曉英.糖尿病合并腎病血液透析效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(2):667.

[3] 趙洪.血液透析在糖尿病合并腎病患者中的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(19):71.

[4] 駱紅.糖尿病合并腎病血液透析效果探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(4):65-66.

[5] 劉曉麗,邱模炎.血液透析合并糖尿病患者生存質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(10):714-715.

R587.2

B

1671-8194（2017）25-0169-02