乙型肝炎肝硬化患者AST/PLT、TCH和CHE的測定及臨床意義

劉淑云 虞薇赟 于建鋒

（江蘇省南通市通州中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

乙型肝炎肝硬化患者AST/PLT、TCH和CHE的測定及臨床意義

劉淑云 虞薇赟 于建鋒

（江蘇省南通市通州中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的分析測定乙型肝炎肝硬化患者的生化指標AST/PLT、TCH和CHE，并探討其臨床意義。方法選取110例乙型肝炎肝硬化患者，靜脈采血測定AST/PLT、TCH和CHE，與健康體檢者相應的生化指標對比，并分析上述生化指標與疾病嚴重程度的關(guān)系。結(jié)果乙型肝炎肝硬化患者的AST/PLT值明顯高于健康組（P＜0.05），TCH值和CHE值均顯著低于對照組（P＜0.05）。隨著疾病程度的加重，乙型肝炎肝硬化患者的AST/PLT值顯著升高（P＜0.05），TCH值和CHE值顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論對乙型肝炎肝硬化患者進行AST/PLT、TCH和CHE生化指標檢測，能夠很好的反應病情，利于指導治療。

乙型肝炎肝硬化；谷草轉(zhuǎn)氨酶/血小板計數(shù)比值（AST/PLT）；總膽固醇（TCH）；膽堿酯酶（CHE）

乙型肝炎肝硬化在我國是最為常見的一種慢性進行性肝臟疾病，給社會帶來沉重經(jīng)濟負擔的同時，嚴重制約著我國人口素質(zhì)的提升[1]。肝硬化的診斷有多種方法，肝臟組織病理學是其診斷的金標準，但在臨床受多種因素限制而不能廣泛開展，B超、腹部CT等影像學檢查是比較常用方法，但在基層醫(yī)院因為受條件、人員、技術(shù)等影響，而不能及時、準確作出診斷，我們想通過對基層醫(yī)院臨床上已能廣泛開展的肝功能和血常規(guī)中的指標的分析來快速判斷病情，幫助診斷，故本研究對我院乙型肝炎肝硬化患者檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）/血小板[2]計數(shù)（PLT）比值（AST/PLT）、總膽固醇（TCH）、膽堿酯酶（CHE）指標，對其臨床意義進行初步探究。

表1 乙型肝炎肝肝硬化患者與健康體檢者生化指標對比（±s）

表1 乙型肝炎肝肝硬化患者與健康體檢者生化指標對比（±s）

組別 例數(shù) AST/PLT(×109 U/L) TCH(mmol/L) CHE(U/L)乙型肝炎肝肝硬化組 110 1.03±0.32 2.61±0.92 3.52±0.87健康組 110 0.18±0.05 4.14±1.20 8.02±2.14 t值 - 6.84 7.35 7.02 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同疾病程度的乙型肝炎肝硬化患者生化指標對比（±s）

表2 不同疾病程度的乙型肝炎肝硬化患者生化指標對比（±s）

組別 例數(shù) AST/PLT(×109 U/L) TCH(mmol/L) CHE(U/L)Child-pugh A級 43 0.86±0.24 3.15±0.79 4.00±1.25 Child-pugh B級 30 0.94±0.46 2.46±1.04 3.26±1.72 Child-pugh C級 37 1.17±0.45 2.17±0.88 2.87±0.68 χ2值 - 37.59 26.84 35.14 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2017年1月收治的110例乙型肝炎肝硬化患者，其中男性患者56例、女性患者54例，年齡25～69歲，平均（42.83±5.18）歲，根據(jù)Child-pugh分級標準，其中A級患者43例，B級患者30例，C級患者37例。入選患者診斷標準符合中華醫(yī)學會肝病學分會規(guī)定的《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》[1]。對照組為同時期來我院進行體檢的56例健康人群，其中男性31例，女性25例，年齡24～63歲，平均（40.98±4.24）歲。兩組研究對象在年齡、性別方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有研究對象取空腹血，采用美國BECKMAN COULTER AU 5800全自動生化分析儀及SYSMEX XW 2000血細胞分析儀系統(tǒng)檢測AST/PLT、TCH和CHE指標。

1.3 觀察指標和評價指標：記錄并分析所有研究對象的AST/PLT值、TCH值和CHE值。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，檢測結(jié)果以（x-±s）表示，采用t檢驗及非參數(shù)kruskal-Wallis H檢驗，當P＜0.05時，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 乙型肝炎肝硬化患者與健康體檢者生化指標對比：經(jīng)過檢測，乙型肝炎肝硬化患者的AST/PLT值明顯高于健康組（P＜0.05），TCH值和CHE值均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同疾病程度的乙型肝炎肝硬化患者生化指標對比：經(jīng)過檢測，隨著疾病程度的加重，乙型肝炎肝硬化患者的AST/PLT值顯著升高（P＜0.05），TCH值和CHE值顯著降低（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

慢性乙型病毒性肝炎是導致肝硬化的最主要原因，肝硬化的病理機制是肝細胞壞死，繼而發(fā)生肝纖維化，逐漸進展為肝硬化[2]。由于肝臟強大的代償能力，早期肝硬化患者無明顯的臨床癥狀，致多數(shù)患者沒有得到及時診斷和干預、治療，在農(nóng)村尤為明顯。因此，在基層醫(yī)院如何及早診斷該病已成為臨床工作者亟待解決的問題。

本研究對我院于2015年2月至2017年1月收治的110例乙型肝炎肝硬化患者進行AST/PLT、TCH和CHE生化指標檢測，并與健康體檢者對比，結(jié)果顯示乙型肝炎肝硬化組的AST/PLT值明顯高于健康組（P＜0.05），TCH值和CHE值均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示，乙型肝炎肝硬化患者AST/PLT、TCH和CHE與正常人存在顯著性差異，可用于初步判斷肝硬化的存在。該結(jié)果同時還顯示乙型肝炎肝硬化患者的AST/PLT與肝硬化的Child-pugh分級呈正相關(guān)，TCH和CHE與之成負相關(guān)，可用來判斷肝硬化病情的嚴重程度。分析原因，肝硬化時肝細胞中大部分線粒體受損，使得線粒體內(nèi)的AST大量被釋放到血液而升高.肝硬化時由于血小板相關(guān)免疫球蛋白水平升高，低水平TPO及脾臟病理性腫大后對血小板的阻留、吞噬、破壞增多等因素，使患者血小板減少[3-4]，且二者均與疾病的嚴重程度有關(guān)，所以AST/PLT隨疾病進展而升高[5-6]。肝臟是合成膽固醇的主要器官，體內(nèi)70%～80%的膽固醇由肝臟合成，肝硬化時肝細胞變性壞死、細胞器受損，TCH的合成減少，當肝功能評級進一步增加時TCH水平進一步下降，與文獻報道相符[7-8]。CHE是由肝臟合成的一種水解酶，目前已被公認是肝臟合成蛋白能力的敏感指標，且為肝臟疾病時唯一活性下降的酶[9]，肝硬化時肝細胞受損，CHE合成減少[10]，肝硬化的Child-pugh分級遞增時，血清中的CHE值進行性下降。綜上所述，肝硬化時均有AST/PLT、TCH和CHE指標異常，其升高或降低的程度與肝硬化的程度相關(guān)，對病情判斷及其嚴重程度、預后的評估具有較高的臨床價值，此方法安全、方便，在基層醫(yī)院亦切實可行，值得重視。

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R512.6+2

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1671-8194（2017）25-0167-02