老年轉(zhuǎn)子間骨折關(guān)節(jié)置換與股骨近端擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)針（PFNA）固定的遠(yuǎn)期療效比較

胡 林 任 鵬

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 830000；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院顯微修復(fù)外科，新疆 烏魯木齊 830000）

老年轉(zhuǎn)子間骨折關(guān)節(jié)置換與股骨近端擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)針（PFNA）固定的遠(yuǎn)期療效比較

胡 林1任 鵬2

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 830000；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院顯微修復(fù)外科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討老年轉(zhuǎn)子間骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨近端PFNA內(nèi)固定術(shù)的遠(yuǎn)期臨床療效。方法選取2010年1月至2016年12月本院收治的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為臨床研究對(duì)象，按入組順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組（n=30）和PFNA內(nèi)固定組（n=30），對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、出院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等。結(jié)果人工關(guān)節(jié)置換組患者下床時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分均優(yōu)于內(nèi)固定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與人工關(guān)節(jié)置換組相比，內(nèi)固定組的術(shù)中出血量相對(duì)較少，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等略有差異，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論針對(duì)老年轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療，關(guān)節(jié)置換可實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)，髖部功能恢復(fù)較快；PFNA內(nèi)固定術(shù)安全性高，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)低，兩種治療方式均有各自?xún)?yōu)勢(shì)。需醫(yī)師根據(jù)具體情況慎重選擇。

老年轉(zhuǎn)子間骨折；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；PFNA內(nèi)固定術(shù)；臨床療效

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的人數(shù)呈上升趨勢(shì)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折不但給患者帶來(lái)極大痛苦，而且嚴(yán)重影響行動(dòng)和正常生活，給家庭和社會(huì)帶來(lái)承重負(fù)擔(dān)。目前臨床上對(duì)于轉(zhuǎn)子間骨折的治療還是以外科手術(shù)治療為主要方式，手術(shù)治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率，減少畸形愈合發(fā)生率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多種手術(shù)方式被醫(yī)師所選擇和采用，如何選擇更為合理的手術(shù)方法，哪種手術(shù)方法是更有效的治療方式，一直是近年來(lái)外科臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題[1]，本文選取2010年1月至2016年12月本院收治的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為臨床研究對(duì)象，探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨近端PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的遠(yuǎn)期臨床療效，取得階段性結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、出院時(shí)間情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、出院時(shí)間情況對(duì)比（±s）

注：*P＜0.05表示與內(nèi)固定組相比，差異具有顯著性意義

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 下床時(shí)間(d) 出院時(shí)間(d)人工關(guān)節(jié)置換組 30 68.87±11.37 253.51±38.37* 6.51±2.02* 20.14±6.01 PFNA內(nèi)固定組 30 70.31±11.79 182.23±48.25 14.32±2.28 21.25±4.43

表2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2016年12月本院收治的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為臨床研究對(duì)象，患者年齡70～85歲，按入組順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組（n=30）和PFNA內(nèi)固定組（n=30）。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組中男12例，女18例，平均年齡（78.6±7.1）歲；PFNA內(nèi)固定組中男14例，女16例，平均年齡（79.0±6.2）歲。入組患者均經(jīng)診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、惡性腫瘤或精神疾病者、患肢嚴(yán)重畸形者等。按照Evans Jerson分型，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組中ⅡA型11例，ⅡB型14例，Ⅲ型5例；PFNA內(nèi)固定組ⅡA型10例，ⅡB型15例，Ⅲ型5例。兩組患者的一般臨床資料如性別、年齡、骨折程度及分型等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后先進(jìn)行常規(guī)檢查，并進(jìn)行骨牽引，牽引質(zhì)量為身體質(zhì)量的1/7～1/10。對(duì)于合并其他并發(fā)癥的患者請(qǐng)對(duì)應(yīng)科室專(zhuān)家協(xié)調(diào)治療，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行CT掃描，確定病癥情況。①人工關(guān)節(jié)置換組患者均通過(guò)髖關(guān)節(jié)改良外側(cè)入路方式進(jìn)行手術(shù)，選擇合適的骨水泥假體。位于股骨頸處截骨，股骨矩保留1.5 cm左右，小心取出股骨頭，避免對(duì)筋膜的損壞，對(duì)于小轉(zhuǎn)子等相對(duì)較大的骨折塊予以保留，加深患者髖臼，并對(duì)髖臼帽進(jìn)行固定。擴(kuò)髓并注入接近成團(tuán)期的骨水泥，保持人工股骨假體以髓腔的最大長(zhǎng)軸線旋前5°進(jìn)行確定前傾角，清洗手術(shù)創(chuàng)面，對(duì)關(guān)節(jié)位進(jìn)行復(fù)位，縫合手術(shù)切口并完成包扎。②PFNA內(nèi)固定組患者取仰臥位，采用C臂透視協(xié)助完成骨折的閉合復(fù)位，于患者股骨轉(zhuǎn)子上方4～5 cm處做垂直切口，并于轉(zhuǎn)子頂部向髓腔插入導(dǎo)針，確定合適位置后，順著導(dǎo)針置入PFNA主釘，裝好瞄準(zhǔn)器，在股骨頸處打入加壓螺釘?shù)膶?dǎo)針，調(diào)整導(dǎo)針位置，一般保持導(dǎo)針與股骨頸中軸平行，位于股骨頸下方。最后打入螺旋刀片，并通過(guò)C臂觀察固定部位是否合適，確認(rèn)后在股骨遠(yuǎn)端打入鎖定釘，清洗并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、出院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等。其中髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)定[2]：優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文所有研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)完成分析，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、出院時(shí)間情況對(duì)比：見(jiàn)表1。由表1可知，人工關(guān)節(jié)置換組患者下床時(shí)間較內(nèi)固定組早，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人工關(guān)節(jié)置換組與內(nèi)固定組相比，術(shù)中出血量相對(duì)較多，差異具有顯著性（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間及出院時(shí)間無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：見(jiàn)表2。由表2可知，人工關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率為96.7%，PFNA內(nèi)固定組優(yōu)良率為90.0%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，人工關(guān)節(jié)置換組有1例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，PFNA內(nèi)固定組患者有1例出現(xiàn)骨折延遲愈合，經(jīng)治療后均恢復(fù)，兩組均未見(jiàn)感染、患肢內(nèi)外翻畸形等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，由于老年群體的特殊性，股骨轉(zhuǎn)子間骨折不但給其帶來(lái)極大痛苦，而且嚴(yán)重影響正常生活。由于老年患者多有骨質(zhì)疏松癥，骨折時(shí)其骨的粉碎程度更為嚴(yán)重，治療難度和康復(fù)速度也更為復(fù)雜和緩慢。同時(shí)老年患者多患有長(zhǎng)期性疾病，如高血壓，糖尿病、冠心病等，長(zhǎng)期臥床或劇烈疼痛均可能加重這些疾病的程度，嚴(yán)重者甚至威脅生命。目前臨床中對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療還是以手術(shù)治療為主，髓內(nèi)內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換逐漸成為老年人轉(zhuǎn)子間骨折研究的熱點(diǎn)，目前采用較多的有人工關(guān)節(jié)置換、PFNA內(nèi)固定、股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)及髖螺釘內(nèi)固定等。PFNA是一種新型的內(nèi)固定方式，有報(bào)道認(rèn)為該固定方式的穩(wěn)定性由于拉力螺釘，同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)[3]。人工關(guān)節(jié)置換法是一種更為直接的治療方法，有報(bào)道稱(chēng)，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，對(duì)于患有內(nèi)科疾病的老年患者較為合適，但術(shù)后并發(fā)癥需特別注意。

本文通過(guò)對(duì)兩組骨折患者不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，人工關(guān)節(jié)置換組患者下床時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分均優(yōu)于PFNA內(nèi)固定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與人工關(guān)節(jié)置換組相比，PFNA內(nèi)固定組的術(shù)中出血量相對(duì)較少，差異具有顯著性（P＜0.05），本文研究例數(shù)有限，要獲得更為準(zhǔn)確的對(duì)比結(jié)果可能還需要更龐大的樣本數(shù)量?？傊?，兩種手術(shù)方法均可認(rèn)為治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法，但其各有優(yōu)缺點(diǎn)。因此，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者原有疾病、骨折類(lèi)型、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度及其心理狀態(tài)綜合考慮，選擇合理的手術(shù)方式。

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1671-8194（2017）25-0148-02