鹽酸坦洛新治療老年慢性心力衰竭合并尿潴留的療效觀察

郭曉金

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

鹽酸坦洛新治療老年慢性心力衰竭合并尿潴留的療效觀察

郭曉金

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的探討鹽酸坦洛新治療老年慢性心力衰竭合并尿潴留的治療作用。方法將103例老年慢性心力衰竭合并尿潴留患者隨機分為2組，均予常規(guī)應(yīng)用阿司匹林腸溶片、他汀類藥物、利尿藥、ACEI類等藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸坦洛新，2組均連續(xù)用藥1個月。治療前后進行6 min步行實驗，夜尿次數(shù)變化，測殘余尿量，評定心功能及尿儲留的變化。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后6 min步行實驗，夜尿次數(shù)明顯改善，超聲示殘余尿量明顯減少，治療組與治療前及對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。治療期間及治療后未見嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論鹽酸坦洛新是輔助治療慢性心力衰竭合并尿潴留的一種有效而安全的藥物。

鹽酸坦洛新；慢性心力衰竭；尿潴留

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是指心臟由于收縮和（或）舒張功能嚴重低下或負荷過重，使泵血明顯減少，不能滿足全身代謝需要而產(chǎn)生的臨床綜合征，包括動脈系統(tǒng)供血不足和靜脈系統(tǒng)淤血甚至水腫，伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的表現(xiàn)[1]。尿潴留（retention of urine）是膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起[2]。有些老年心力衰竭患者同時合并尿潴留，男性以前列腺增生為主，女性以女性尿道綜合征為主，使患者尿頻、尿急，夜尿增多，開始時多無明顯癥狀，逐漸加重，使患者夜間不能休息，應(yīng)用利尿劑效果差，影響慢性心力衰竭的治療，反之，利尿劑加重尿潴留癥狀。鹽酸坦洛新腎上腺素α1A的特異性拮抗劑，通過選擇性阻斷尿道、膀胱頸及前列腺中α1A受體，使平滑肌松弛從而改善排尿困難等癥狀。2012年3月至2016年3月，我院慢性心力衰竭合并尿潴留老年患者在阿司匹林腸溶片、他汀類藥物、利尿藥、ACEI類、洋地黃類等藥物綜合治療基礎(chǔ)上加用鹽酸坦洛新治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查、心電圖、多普勒超聲心動圖、彩超測殘余尿量、膀胱前列腺彩超等檢查確診慢性心力衰竭合并尿潴留，患者103例。將患者隨機分為治療組52例，男38例，女14例，平均年齡（73±0.7）（61～85）歲；對照組51例，男34例，女17例，平均年齡（74±0.6）（62～83）歲。兩組患者一般情況相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。排除嚴重肝腎功能不全、嚴重高血壓、嚴重心功能不全、急慢性感染、惡性腫瘤、尿道結(jié)石、尿路異物，主要選慢性心力衰竭合并前列腺增生或女性尿道綜合征引起尿潴留患者。

1.2 治療方法：兩組均應(yīng)用阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、呋塞米、依那普利等常規(guī)藥物治療，治療組給予加用鹽酸坦洛新0.2 mg，1次/天口服，連用1個月。治療期間監(jiān)測血壓、心率變化。

1.3 療效判定：治療前后兩組治療前后兩組進行6 min步行實驗，測定膀胱殘余尿量、記夜尿次數(shù)，夜尿次數(shù)為夜間睡眠期間后起床排尿次數(shù)。療效評價：6 min內(nèi)若步行距離增加＞450 m為顯效、50～450 m為有效、＜50 m，表示無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學檢驗，膀胱殘余尿量測定及記夜尿次數(shù)行單因素方差分析，6 min步行實驗采用四格表χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膀胱殘余尿量及夜尿次數(shù)，見表1；兩組患者6 min步行實驗情況比較，見表2。

表2 兩組患者6 min步行實驗情況比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)：治療組治療期間出現(xiàn)血壓減低2例，但無明顯癥狀，血壓仍在正常范圍之內(nèi)，未見其他不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)在社會人們生活水平及醫(yī)療條件的提高使慢性病越來越多，慢性心力衰竭在我國人群中占較高的比率，特別是老年患者，心力衰竭所占比率在我國2000年調(diào)查65～74歲男性是1.1%，女性是1.5%[3]，現(xiàn)在較2000年呈明顯增加，且隨年齡增長，心力衰竭的發(fā)病率逐漸升高，75歲以上人群發(fā)病率更高。同樣，隨人口老齡化，在老年男性中前列腺增生、女性中女性尿道綜合征等原因引起尿潴留也呈逐漸增加。心力衰竭合并尿潴留，患者尿頻、尿急、夜尿次數(shù)多，嚴重影響患者休息，使心力衰竭加重。慢性心力衰竭患者需要應(yīng)用利尿藥，應(yīng)用利尿藥后，加重尿頻、尿急癥狀。長期尿潴留，可引起尿路感染，容易誘發(fā)心力衰竭發(fā)作。

目前，治療心力衰竭主要是利尿藥、洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，必要時應(yīng)用硝酸酯類、硝普鈉、腦鈉肽等藥物，使大多數(shù)慢性心力衰竭患者癥狀得到緩解，生活質(zhì)量得到提高，生存時間得到延長[3]。心力衰竭合并尿潴留時，加重心力衰竭病情。因患者年齡偏大，心力衰竭反復(fù)發(fā)作，前列腺增生、女性尿道綜合征等原因引起的尿潴留，手術(shù)風險大，大多數(shù)患者及患者家屬也不同意手術(shù)治療。

膀胱尿道肌肉痙攣是尿潴留的非常重要的因素，是排尿困難的常見原因之一，排尿時尿道平滑肌或者橫紋肌松弛不完全，促使排尿困難[4]。對人類尿道、前列腺及膀胱α1受體亞型研究表明[5]，鹽酸坦羅新通過對通過選擇性阻斷尿道、膀胱頸及前列腺中α1A受體，使平滑肌松弛，尿道壓迫降低，從而改善患者的排尿功能與及排尿困難等臨床癥狀。本組患者通過改善尿潴留，膀胱殘余尿量明顯減少，夜間排尿次數(shù)減少，改善心力衰竭癥狀。據(jù)研究[6]：鹽酸坦洛新抑制尿道內(nèi)壓的能力是抑制血管舒張壓上升的13倍，能明顯改善膀胱的功能。本組患者本身應(yīng)用坦洛新劑量小，故發(fā)生明顯低血壓等不良反應(yīng)的少。本組試驗表明，隨著尿潴留改善，心力衰竭得到改善，無明顯不良反應(yīng)，但無統(tǒng)計學意義，需大規(guī)模臨床試驗進一步驗證。

表1 兩組患者膀胱殘余尿量及夜尿次數(shù)（±s）

表1 兩組患者膀胱殘余尿量及夜尿次數(shù)（±s）

注：*P＞0.05

組別 例數(shù) 治療前殘余尿量(mL) 治療后殘余尿量(mL) 治療前夜尿次數(shù) 治療后夜尿次數(shù)治療組 52 90±11 35±8 11±1 3±1對照組 51 89±10 87±10 11±1 10±1

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1671-8194（2017）25-0145-02