腹腔鏡與開放保留腎單位手術(shù)治療小腎癌的效果觀察

許 識(shí)

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡與開放保留腎單位手術(shù)治療小腎癌的效果觀察

許 識(shí)

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

目的探究小腎癌患者采用腹腔鏡與開放保留腎單位手術(shù)的臨床效果。方法選取本院2013年3月至2015年5月收治的47例進(jìn)行保留腎單位手術(shù)治療的小腎癌患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組實(shí)施開放保留腎單位手術(shù)治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療。并對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、輸血率以及并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間手術(shù)輸血量、熱缺血時(shí)間、手術(shù)切口長度、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組都沒有患者輸血；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4%，低于對照組的27.27%（P＜0.05）。結(jié)論與開放保留腎單位手術(shù)比，腹腔鏡保留腎單位手術(shù)對小腎癌的治療效果顯著，可使腫瘤徹底切除，對術(shù)中出血量有效控制，盡可能保留腎單位，對腎臟功能進(jìn)行保護(hù)，具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率較低以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢。

腹腔鏡；保留腎單位手術(shù)；小腎癌

腎腫瘤是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在成年人腎腫瘤中腎癌的發(fā)病率高達(dá)90%。目前，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)日益創(chuàng)新與發(fā)展，人們的健康查體意識(shí)越來越強(qiáng)，因?yàn)椴轶w結(jié)果顯示沒有產(chǎn)生典型癥狀的小腎癌的情況不斷增加[1]。經(jīng)過長時(shí)間的循證醫(yī)學(xué)表明，在對于偶發(fā)小腎癌的處理方面，保留腎單位手術(shù)的治療效果較好。此種方式可將腫瘤充分切除，還可以盡可能保留腎組織，對腎功能進(jìn)行保護(hù)，是一種有效治療小腎癌的方法[2]。本研究探究了小腎癌患者采用腹腔鏡與開放保留腎單位手術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年3月至2015年5月收治的47例進(jìn)行保留腎單位手術(shù)治療的小腎癌患者，利用隨機(jī)的方式將全部患者分為2組，對照組中的22例患者，有男性患者14例，女性患者8例，最小年齡32歲，最大年齡69歲，平均年齡（48.4±12.2）歲；腫瘤側(cè)別：左側(cè)12例，右側(cè)10例；腫瘤最小直徑1.1 cm，最大直徑4.1 cm，平均直徑（2.6±0.7）cm。觀察組25例患者中，有男性患者14例，女性患者11例，最小年齡33歲，最大年齡67歲，平均年齡（49.6±13.5）歲；腫瘤側(cè)別：左側(cè)10例，右側(cè)15例；腫瘤最小直徑1.2 cm，最大直徑3.8 cm，平均直徑（2.4±0.4）cm。2組腫瘤直徑等基本資料的對比無顯著性差異（P＞0.05），表示可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者選取健側(cè)健側(cè)臥位，術(shù)野范圍內(nèi)的皮膚消毒，在患側(cè)12肋緣下作一長為約20 cm的斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織與肌肉，進(jìn)入到腹膜后穿刺。將腹膜向前推，打開Gerota's筋膜于腎臟后外側(cè)，在腎周脂肪內(nèi)對患腎進(jìn)行游離，根據(jù)腫瘤位置剪開神周脂肪囊，有效分離腎實(shí)質(zhì)和腎周脂肪尖刺，將腎動(dòng)脈充分阻斷，將阻斷時(shí)間準(zhǔn)確記錄，順著腫瘤附近10 mm處將腫瘤切除，按照一定順序?qū)⒎忾]腎實(shí)質(zhì)和腎周筋膜予以縫合，在創(chuàng)面附近準(zhǔn)確放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 觀察組：實(shí)施氣管插管全身麻醉，導(dǎo)尿管留置，患者選取健側(cè)臥位，在腰部采用軟墊墊高，使患者處在頭低腳低位，充分暴露手術(shù)區(qū)域。手術(shù)人員在患者的腹側(cè)，在其背側(cè)將腹腔鏡顯示器放置。對術(shù)野范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行消毒。建立氣腹，在患側(cè)鎖骨中線肋緣下一橫指的位置，采用尖刀作一5 mm的橫切口。采用Veress氣腹針穿刺置于腹腔內(nèi)，和氣腹機(jī)有效連接，采用二氧化碳?xì)怏w注入腹腔，壓力為1414 mm Hg。氣腹建立滿意后拔出氣腹針，在患側(cè)腹直肌旁線臍水平內(nèi)上方，采用10 mm Trocar進(jìn)行穿刺，成功后置入腹腔鏡探頭，與腹腔鏡監(jiān)視器連接，將腹腔鏡操作件置入。利用超聲刀在結(jié)腸旁溝脾區(qū)或肝區(qū)縱形切開后腹膜，根據(jù)腫瘤位置切開腎周筋膜和脂肪囊，充分分離實(shí)質(zhì)與腎周脂肪間隙，暴露手術(shù)腎臟，將腎包膜保留，有助于腎部分切術(shù)術(shù)后的縫合工作。密切觀察腫瘤與附近組織是否存在粘連，利用可調(diào)整方向腹腔鏡鏡頭對腫瘤進(jìn)行全方面的觀察。然后游離腎蒂，分離腎動(dòng)脈，運(yùn)用腹腔鏡血管夾阻斷腎動(dòng)脈，對時(shí)間充分記錄。采用超聲刀沿著腫瘤與正常腎臟交界位置外5～10 mm，將腫瘤切除。充分止血，采用可吸收止血紗布在腎臟創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，間斷縫合腎周脂肪囊與筋膜。將引流管放置在腎窩放，全部取出操作件，將腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w徹底釋放，將切口有效縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等）、輸血率以及并發(fā)癥發(fā)生率情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，熱缺血時(shí)間等計(jì)量資料描述為（±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料描述為[n（%）]，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。倘若P＜0.05，說明數(shù)據(jù)間的差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比：由表1可知：觀察組的手術(shù)時(shí)間手術(shù)輸血量、熱缺血時(shí)間、手術(shù)切口長度、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組在引流管留置時(shí)間與術(shù)后90 d患腎CFR方面的對比（P＞0.05）。

2.2 2組患者輸血率與并發(fā)癥發(fā)生率的對比分析：兩組都沒有輸血情況出現(xiàn)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4%，低于對照組的27.27%（P＜0.05）。

3 討 論

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)熱缺血時(shí)間(min)手術(shù)出血量(mL)引流管留置時(shí)間(d)手術(shù)切口長度(cm)術(shù)后住院時(shí)間(d)術(shù)后90 d患腎CFR(mL/min)觀察組 25 105.3±21.2 20.7±6.7 103.1±44.9 5.1±1.0 3.5±0.6 7.1±1.7 49.36±8.30對照組 22 119.8±25.7 15.6±3.2 197.3±77.7 5.3±1.3 19.9±0.8 9.3±2.1 47.63±10.10 t - 2.1190 3.2554 5.1649 0.5950 80.0908 3.9668 0.6444 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

腎腫瘤在臨床上屬于常見的疾病之一，腎癌在成年腎腫瘤中的發(fā)病率較高。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，人們的健康查體意識(shí)不斷增強(qiáng)，沒有顯著癥狀的小腎癌情況越來越多。臨床上通常采用保留腎單位的方式對小腎癌進(jìn)行治療，其可將正常腎組織充分保留，對腎臟功能有效保護(hù)，防止長時(shí)間高濾過作用損害對側(cè)腎臟功能[3-4]。開放保留腎單位手術(shù)對小腎癌具有一定治療效果，但也存在較大不足，如手術(shù)切口較長、創(chuàng)傷性較大、以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長等[5-6]。相對于開放保留腎單位手術(shù)而言，腹腔鏡保留腎單位手術(shù)具備的優(yōu)勢更顯著，具有較小的創(chuàng)傷性、手術(shù)時(shí)間較短、并發(fā)癥較少、術(shù)后可快速恢復(fù)等。因?yàn)橛跋駥W(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)較多體積較小的偶發(fā)性腎臟腫瘤，借助腹腔鏡保留腎單位手術(shù)進(jìn)行治療已經(jīng)十分廣泛[7-8]。

本研究結(jié)果表明：與開放保留腎單位手術(shù)相比，腹腔鏡保留腎單位手術(shù)對小腎癌的治療效果較好，可對術(shù)中出血量有效控制，對腎單位最大程度的保留，保護(hù)腎臟功能，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，腹腔鏡保留腎單位手術(shù)具有多種優(yōu)勢，如具有較小的創(chuàng)傷性、手術(shù)時(shí)間較短、并發(fā)癥較少、術(shù)后可快速恢復(fù)等，其對小腎癌的治療效果明顯優(yōu)于開放保留腎單位手術(shù)，可以對術(shù)中出血量有效控制，盡可能保留腎單位，對腎臟功能進(jìn)行保護(hù)。

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