急性肺栓塞的臨床觀察及治療分析

盧 濱

（鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

急性肺栓塞的臨床觀察及治療分析

盧 濱

（鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

目的對(duì)急性肺栓塞疾病的臨床癥狀進(jìn)行觀察研究，總結(jié)其治療方法。方法在本次研究中，隨機(jī)選取了我院收治的58例急性肺栓塞疾病患者，通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行放射性核素肺灌注通氣檢查以及選擇性肺動(dòng)脈造影等方法確診患者的疾病，經(jīng)檢查得知，這些患者全部符合急性肺栓塞疾病的癥狀。在這些患者中，有46例患者采用行靜脈溶栓加抗凝進(jìn)行治療，治療次數(shù)為58次，還有12例患者采用的是肝素抗凝治療，在治療完成之后，對(duì)這些患者進(jìn)行核素檢查，確定其臨床治療效果。結(jié)果通過(guò)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可以得知，對(duì)于該疾病，其在男性患者中主要是年輕超力型患者人數(shù)較多，而在女性患者中，主要患者為更年期之后。在本次研究中，院外誤診率為75.9%。該疾病患者在臨床上的主要癥狀為呼吸困難，通過(guò)尿激酶或者重組織型纖溶酶原激活劑對(duì)患者進(jìn)行治療，治療次數(shù)為58次，患者的治療有效率達(dá)到了65.5%。結(jié)論對(duì)于急性肺栓塞疾病，其發(fā)現(xiàn)時(shí)間以及接受治療時(shí)間對(duì)患者的治療具有非常大的影響，為了提高患者的治療效果，需要提高對(duì)該疾病的警惕性，降低診斷過(guò)程中的誤診情況。采用尿激酶能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效溶栓，但患者接受治療的時(shí)間需越早越好。

肺栓塞；觀察；血栓溶解方法

對(duì)急性肺栓塞疾病，其在臨床治療中是一種較為常見(jiàn)的疾病，但由于該疾病的臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致其誤診率較高，患者無(wú)法及時(shí)接收到正確的治療，嚴(yán)重的甚至威脅患者的生命安全。為了提高急性肺栓塞疾病的臨床治療效果，我院采用溶栓和抗凝治療方法，下面是具體的報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本次研究中，隨機(jī)選取了我院收治的58例患者，其全部符合急性肺栓塞疾病的臨床癥狀，患者的年齡主要集中在27～80歲，其中年齡不足40歲的患者有14例，年齡在41～69歲的患者人數(shù)為32例，剩下的12例患者年齡在70歲以上。此外，在這些患者中有32例男性患者，剩下的全部為女性患者，不足45歲的患者全部為男性患者，人數(shù)為14例，患者的體質(zhì)量均在65 kg以上，屬于超力型患者。隨著患者年齡的增加，女性患者的比例逐漸增加，在45歲以上的患者中，女性患者占據(jù)了24例。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知，在這些患者中，院外誤診患者人數(shù)為44例，誤診疾病有支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘等疾病?；颊咴谶M(jìn)入醫(yī)院后進(jìn)行全面診斷，更正診斷時(shí)間為1～7 d，僅有6例患者誤診率超過(guò)了7 d。

表1 肺栓塞核素肺灌注缺損面積和溶栓時(shí)間和溶栓效果之間的關(guān)系研究

1.2 患者原有疾?。和ㄟ^(guò)對(duì)患者的臨床診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得知，患者中的原有疾病主要包含以下幾種：首先是下肢深靜脈血栓患者，患者人數(shù)為42例，占據(jù)總?cè)藬?shù)的72.4%，此外，還有高血壓疾病、冠心病、支氣管哮喘、腦出血、糖尿病和腦筋栓塞，患者人數(shù)分別為12、8、2、4、6例。

1.3 臨床表現(xiàn)和檢查：對(duì)于這些患者，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、咯血和暈厥，患者人數(shù)分別為42、36、26、14、12、12例。通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行臨床檢查得知，患者中呼吸頻率低于24次/分鐘的患者人數(shù)達(dá)到了16例，還有24例患者呼吸時(shí)存在著啰音，剩下的22例患者中，表現(xiàn)為心臟雜音以及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)的患者有14例，剩下的8例患者表現(xiàn)為胸腔積液。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)這些患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，具體內(nèi)容包括血?dú)夥治觥⒍趸挤謮簷z查、超聲心動(dòng)圖等。具體的檢查內(nèi)容為：首先是對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，通過(guò)數(shù)據(jù)總結(jié)得知，低氧血癥患者有34例，這些患者的動(dòng)脈血氧分壓為60～85 mm Hg，患者人數(shù)為20例，不足60 mm Hg的患者為14例。然后是對(duì)患者進(jìn)行二氧化碳分壓檢查，得知患者中有40例出現(xiàn)二氧化碳分壓下降問(wèn)題，這些患者的下降幅度在21.8～33.1 mm Hg。然后對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)存在著心電圖異常的患者人數(shù)為50例。然后是超聲心動(dòng)圖檢查，患者中國(guó)有16例為右室擴(kuò)大，還有14例患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓狀況。最后則是選擇性肺動(dòng)脈對(duì)比劑冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)有6例患者出現(xiàn)行選擇性肺動(dòng)脈造影。還有6例患者為管樁動(dòng)脈造影狀況，其中有4例患者為正常狀況，剩下的2例患者存在著前降支70%狹窄狀況。

1.5 確診標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于這些患者，其診斷主要采用的是臨床表現(xiàn)已經(jīng)患者的三項(xiàng)檢查項(xiàng)目之一，三大項(xiàng)目檢查包括：首先是選擇性肺動(dòng)脈造影，在該檢查中患者存在著肺動(dòng)脈阻塞等狀況。然后是非同位素掃描檢查，患者的檢查結(jié)果表明其在肺葉中具有放射性的關(guān)注缺損，但采用通氣掃面得知患者處于正常狀況。最后則是超聲心動(dòng)圖檢查，患者中出現(xiàn)右心擴(kuò)大等癥狀。

1.6 患者療效判斷：對(duì)于這些患者的治療效果，其主要分為三種，分別是顯效、有效和無(wú)效，下面是具體的介紹：顯效：是指患者在治療完成之后，呼吸困難等癥狀得到了有效的緩解，且患者的血?dú)夂偷投趸佳Y得到了明顯的改善。有效：是指患者在治療完成之后，其胸悶等癥狀有了部分緩解，通過(guò)血?dú)夥治龅弥?，其低氧和低二氧化碳有了較為明顯的改善。無(wú)效：是指患者各項(xiàng)臨床癥狀都沒(méi)有改善，低氧和低二氧化碳也沒(méi)有改善。

1.7 治療方法：患者在病情確認(rèn)之后，需要對(duì)其進(jìn)行治療，本次研究中的治療采用的是尿激酶或者rt-PA對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射治療。對(duì)于尿激酶，其治療患者人數(shù)為32例，治療次數(shù)為44次，患者需要在2 h內(nèi)進(jìn)行150萬(wàn)～200萬(wàn)單位的藥物靜脈點(diǎn)滴，也可將其分開(kāi)進(jìn)行治療，需要每天點(diǎn)滴50萬(wàn)單位。采用rt-PA治療的患者為14例，在進(jìn)行治療之前需要對(duì)患者進(jìn)行肝素靜注，藥量為5000單位，然后對(duì)患者進(jìn)行靜推rt-PA藥物10 mg，靜推完成之后，對(duì)患者進(jìn)行40～90 mg的靜滴，治療時(shí)間為2 h，這樣能夠保證藥物的完全發(fā)揮。此外，治療過(guò)程中還需要進(jìn)行肝素的注射，其注射時(shí)間為12 h一次，持續(xù)注射7 d時(shí)間，然后根據(jù)患者的活化情況對(duì)凝血活酶藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，在肝素停止使用的2 d前，需要對(duì)其進(jìn)行華法令的注射，用量為3～5 mg/d，這一治療需要持續(xù)3～6個(gè)月，根據(jù)患者的情況確定治療時(shí)間。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中，采用的是SPSS19.0軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，然后通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況：對(duì)于這些患者，其中采用尿激酶治療的患者人數(shù)為44例，為大面積栓塞，在治療完成之后，18例患者為顯效，12例患者為有效，14例患者為無(wú)效。然后是rt-PA治療患者，其中14例患者為大面積栓塞，6例患者由于栓塞時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法進(jìn)行有效的溶栓治療，但家屬堅(jiān)持治療，治療完成之后，4例患者為無(wú)效，剩下的2例患者中有8個(gè)栓塞，其中5個(gè)通暢。還有2例患者為急性栓塞，栓塞位置有13個(gè)，治療完成之后臨床表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)，血?dú)舛趸挤謮荷仙?2.0 mm Hg，但該患者在局部位置出現(xiàn)了動(dòng)脈穿刺出血，后由于呼吸困難導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情的加重，最終死亡。

2.2 肺栓塞核素肺灌注缺損面積同肺栓塞時(shí)間和溶栓治療效果之間的關(guān)系研究：在本研究中，通過(guò)對(duì)患者的林擦黃統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以得知，患者在溶栓治療兩種后，其溶栓效果較為明顯，且兩組數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。但在溶栓治療6 h以內(nèi)，患者的臨床治療效果不明顯，且兩組數(shù)據(jù)間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

對(duì)于急性肺栓塞疾病，其在我國(guó)的發(fā)病率很高，且該疾病由于誤診率較高，患者的病死率也非常高。因此，為了提高患者的治愈率，加強(qiáng)對(duì)該疾病的診斷警惕性是當(dāng)前提高該疾病診斷準(zhǔn)確率的重要方法。通過(guò)本次研究可以得知，對(duì)于急性肺栓塞疾病，其中40歲以下的患者中，主要是男性患者，而女性在更年期以后，其發(fā)病率也在逐漸上升。對(duì)于這一現(xiàn)象，其可能是因?yàn)榕泽w內(nèi)的雌激素對(duì)女性具有一定的保護(hù)作用。

對(duì)于急性肺栓塞疾病，其比較常見(jiàn)的治療方法是溶栓抗凝治療，這種治療方法能夠?qū)Υ竺娣e肺栓塞、小面積肺栓塞等患者進(jìn)行治療，但患者需要沒(méi)有溶栓禁忌證，通過(guò)該治療方法能夠促進(jìn)患者的栓塞通常和消融，提高患者的治療效果。

在本次研究中采用的rt-PA藥物具有較好的溶栓修熬過(guò)，但由于該藥物的半衰期較短，患者在治療過(guò)程中若停藥，往往會(huì)導(dǎo)致患者已通血管出現(xiàn)閉塞。但溶栓在通后，患者的內(nèi)皮細(xì)胞等會(huì)發(fā)生玻璃脫落現(xiàn)象，這種情況會(huì)持續(xù)4周以上的時(shí)間，這表明溶栓再通對(duì)患者的治療具有一定的危害。

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1671-8194（2017）25-0118-02