腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常規(guī)病理檢查的必要性研究

湯艷婷 葉 圣

（1 寧德市醫(yī)院病理科，福建 寧德 352100；2 寧德市醫(yī)院新生兒科，福建 寧德 352100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常規(guī)病理檢查的必要性研究

湯艷婷1葉 圣2

（1 寧德市醫(yī)院病理科，福建 寧德 352100；2 寧德市醫(yī)院新生兒科，福建 寧德 352100）

目的探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常規(guī)病理檢查的必要性。方法擇取我院2013年1月至2016年1月收治的100例腹腔鏡膽囊切除患者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，另同期選擇100例常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除患者設(shè)置為常規(guī)組，對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后病理檢查。結(jié)果意外膽囊癌的發(fā)生率為6.00%（12/200），術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例意外膽囊癌患者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)8例意外膽囊癌患者，200例患者共發(fā)現(xiàn)12例以為膽囊癌患者，包括7例為腺癌，5例為鱗癌，按照發(fā)病部位可分為：5例為膽囊頸部，7例為囊體底部；另外，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、引流時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。結(jié)論采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于常規(guī)病理檢查應(yīng)引起臨床上的足夠重視，及早發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌。

病理檢查；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；必要性

微創(chuàng)外科技術(shù)隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展演變，逐漸應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域中，其具有患者痛苦小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、美容效果佳等優(yōu)勢(shì)[1]，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科、胸外科等領(lǐng)域[2-3]，受到患者與醫(yī)務(wù)工作者的推薦。隨著人們近些年來(lái)生活水平的提高，膽囊疾病成為人們發(fā)病率較高的一類疾病，其中腹腔鏡技術(shù)是膽囊良性疾病外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)，為此，本次研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常規(guī)病理檢查的必要性，為今后的臨床研究提供相關(guān)的指導(dǎo)意見(jiàn)，詳情見(jiàn)下文。

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況分析（±s，d）

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況分析（±s，d）

分組 例數(shù) 住院時(shí)間 排氣時(shí)間 下床時(shí)間 引流時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 100 3.75±0.75 1.42±0.52 0.86±0.25 1.38±0.30常規(guī)組 100 7.63±1.52 3.52±0.54 2.20±0.33 3.42±0.25

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取我院2013年1月至2016年1月收治的100例腹腔鏡膽囊切除患者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，另同期選擇100例常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除患者設(shè)置為常規(guī)組，醫(yī)護(hù)人員同兩組患者詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)。術(shù)前均采取心電圖、B超、胸部透視、凝血功能、肝腎功能等常規(guī)檢查。

常規(guī)組患者中男性患者56例，女性患者44例，年齡最大的68歲，最小的22歲，中位數(shù)年齡為（45.23±3.47）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者55例，女性患者45例，年齡最大的69歲，最小的21歲，中位數(shù)年齡為（45.21±3.14）歲。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行均衡性分析后顯示無(wú)明顯差異，P＞0.05，說(shuō)明兩組患者可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 治療方法。常規(guī)組：全身麻醉后幫助患者采取仰臥體位，選擇患者右上腹經(jīng)腹直肌旁正中切口進(jìn)腹，對(duì)腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查后顯露膽囊三角，并進(jìn)行分離后將膽總管、肝總管、膽囊動(dòng)脈、膽囊管進(jìn)行顯露，將膽囊動(dòng)脈切斷后并對(duì)膽囊進(jìn)行游離。后確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血情況后進(jìn)行縫合，放置引流管，關(guān)閉腹腔。

實(shí)驗(yàn)組：選擇全身麻醉后幫助患者采取頭高腳低的體位，幫助患者建立氣腹后，保持8～12 mm Hg的腹內(nèi)壓力，在腹腔鏡直視下將膽囊管與膽囊三角區(qū)漿膜進(jìn)行有效分離，以免對(duì)肝總管與膽總管造成損傷，給予分離鉗將膽囊三角間隙擴(kuò)大，并采用超聲刀將膽囊切除，對(duì)膽囊窩進(jìn)行沖洗，確認(rèn)無(wú)出血與膽瘺情況后放置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況，分析術(shù)后病理檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料納入SPSS19.0的軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 病理檢查：兩組患者進(jìn)行病理檢查后發(fā)現(xiàn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例意外膽囊癌患者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)8例意外膽囊癌患者，200例患者共發(fā)現(xiàn)12例為膽囊癌患者，包括7例為腺癌，5例為鱗癌，按照發(fā)病部位可分為：5例為膽囊頸部，7例為囊體底部。

3 討 論

為了最大程度上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效控制，目前我國(guó)已經(jīng)逐步進(jìn)入了管理式的醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)代，對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷與治療的過(guò)程中，為了防止濫用醫(yī)學(xué)檢查，給予更加科學(xué)安全的方案的臨床意義重大。許多臨床研究顯示[4-5]，外科手術(shù)標(biāo)本應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理檢查，但是也有一部分學(xué)者認(rèn)為病理檢查無(wú)明顯的臨床意義，認(rèn)為該項(xiàng)觀念是錯(cuò)誤的，例如：痔瘡標(biāo)本、闌尾標(biāo)本、縮胸組織等。目前臨床上許多學(xué)者認(rèn)為膽囊切除術(shù)后的膽囊標(biāo)本應(yīng)綜合患者實(shí)際臨床癥狀、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、肉眼觀察情況等對(duì)患者進(jìn)行選擇性的病理檢查[6]。

隨著醫(yī)學(xué)檢查方式的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床診斷技術(shù)獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是膽囊癌的早期診斷工作仍然具有一定的困難。對(duì)于許多膽囊良性疾病患者來(lái)說(shuō)，給予腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后或者術(shù)中將面臨意外膽囊癌的尷尬局面。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，分析不同的發(fā)生率可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象的不同、不同種群中膽囊疾病的發(fā)病率不同等引發(fā)的現(xiàn)象[7-8]。

基于選擇性膽囊病理檢查的特點(diǎn)，某些學(xué)者則認(rèn)為即使是處于進(jìn)展期的膽囊癌患者，膽囊進(jìn)行大體觀察也可能未出現(xiàn)可疑的病變情況[9]。由此可進(jìn)一步得知，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病理檢查可避免進(jìn)展期膽囊癌的遺漏情況，但是目前臨床上大多數(shù)學(xué)者還是認(rèn)為術(shù)后需選擇性的進(jìn)行膽囊病理檢查[10]。其中進(jìn)行選擇性的膽囊病理檢查需采集大量的臨床資料進(jìn)行對(duì)照研究，并進(jìn)行科學(xué)論證與數(shù)據(jù)分析。

本次研究結(jié)果顯示，意外膽囊癌的發(fā)生率為6.00%（12/200），術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例意外膽囊癌患者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)8例意外膽囊癌患者，200例患者共發(fā)現(xiàn)12例為膽囊癌患者，包括7例為腺癌，5例為鱗癌，按照發(fā)病部位可分為：5例為膽囊頸部，7例為囊體底部；另外，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、引流時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。由此可知，對(duì)于多數(shù)意外膽囊癌患者來(lái)說(shuō)，其膽囊標(biāo)本存在肉眼可以觀察到的可疑病變情況，臨床醫(yī)師可將膽囊剖開(kāi)，并對(duì)膽囊壁進(jìn)行嚴(yán)密的觀察分析，較易對(duì)病變情況進(jìn)行觀察。對(duì)于肉眼無(wú)法有效識(shí)別的可疑病變意外膽囊癌患者來(lái)說(shuō)，極少部分的患者腫瘤分期為早期，即使是標(biāo)本被遺漏了，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后患者往往可以得到較為有效的臨床治療，若采取病理檢查將不會(huì)對(duì)這些患者的臨床治療與預(yù)后情況造成影響。所以說(shuō)，對(duì)于給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后無(wú)論膽囊標(biāo)本是否伴有可疑病變情況，給予常規(guī)膽囊病理檢查的觀點(diǎn)仍需要進(jìn)一步的分析探討。且采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于發(fā)生意外膽囊癌的患者應(yīng)引起臨床上的足夠重視，及早采取膽囊癌根治術(shù)。

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