腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者心肌酶的變化

蔣小麗 毛能建

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者心肌酶的變化

蔣小麗 毛能建

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者心肌酶的變化。方法收集我院接受膽囊切除術(shù)的200例患者，通過EXCELL軟件計(jì)算隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組：研究組（接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)）和對(duì)照組（接受開腹膽囊切除術(shù)）。分析研究組和對(duì)照組手術(shù)前、術(shù)后24 h的心肌酶變化情況。結(jié)果兩組手術(shù)前CK、CKMB、LDH比較無差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后24hCK、CKMB、LDH出現(xiàn)上升，比較有差異（P＜0.05）；兩組術(shù)后24 h肌鈣蛋白T比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論相對(duì)于膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)心肌組織的創(chuàng)傷小，對(duì)于有心臟基礎(chǔ)疾病者是安全的手術(shù)方法。

腹腔鏡；膽囊；切除

隨醫(yī)學(xué)及相關(guān)檢查的不斷發(fā)展，使得膽囊結(jié)石的人群檢出率逐年增高[1]。自1980年國(guó)外學(xué)者M(jìn)ouret首次采取腹腔鏡技術(shù)用于膽囊切除術(shù)，經(jīng)過多年的發(fā)展和更新，其體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、無瘢痕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。目前開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要研究點(diǎn)在術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)創(chuàng)傷等方面。有關(guān)兩種手術(shù)術(shù)后患者心肌酶譜的比較較少。因此本文收集2016年1月至2016年12月我院接受膽囊切除術(shù)的200例患者，分析開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者的心肌酶譜變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年1月至2016年12月我院接受膽囊切除術(shù)的200例患者，通過EXCELL軟件計(jì)算隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組：研究組（接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)）和對(duì)照組（接受開腹膽囊切除術(shù)）。研究組平均年齡、性別分別為（54.5±17.4）歲、男性59例、女性41例，對(duì)照組平均年齡、性別分別為（53.1±15.1）歲、男性50例、女性50例。兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)有右上腹反復(fù)疼痛，惡心、嘔吐、反酸、腹脹等表現(xiàn)，入院后通過B超、MRCP證實(shí)為慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。②知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前有冠心病、心肌梗死、心絞痛史。②不能耐受腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。③術(shù)中發(fā)生膽囊癌或其他腫瘤者。

1.4 研究方法

1.4.1 采血時(shí)間：所有患者在手術(shù)前、術(shù)后24 h進(jìn)行采血。每次抽血6 mL，離心后，取血清。

1.4.2 采血儀器：全自的生化分析儀器，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌鈣蛋白T（cTnT）專用試劑盒。

1.5 觀察指標(biāo)：分析研究組和對(duì)照組手術(shù)前、術(shù)后24 h的心肌酶變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料（±s）表示，取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前、術(shù)后24 h的心肌酶：兩組手術(shù)前CK、CKMB、LDH比較無差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后24 hCK、CKMB、LDH出現(xiàn)上升，比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對(duì)照組手術(shù)前、術(shù)后24 hcTnT（±s）

表1 研究組和對(duì)照組手術(shù)前、術(shù)后24 hcTnT（±s）

組別 肌酸激酶(ng/mL)手術(shù)前 術(shù)后24 h研究組 40.8±12.5 41.2±13.1對(duì)照組 41.1±13.1 41.5±13.5 t 0.28 0.47 P＜0.05

2.2 研究組和對(duì)照組手術(shù)前、術(shù)后24 hcTnT：兩組手術(shù)前cTnT比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后24 hcTnT比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

目前膽囊結(jié)石的人群有上升趨勢(shì)，30～70歲人群的發(fā)病率達(dá)到25%～40%。目前有學(xué)者指出隨著年齡的增加，臟器功能下降，對(duì)手術(shù)耐受性減退，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是否有潛在危險(xiǎn)，仍有爭(zhēng)論[2]。1980年國(guó)外學(xué)者M(jìn)ouret首次報(bào)道腹腔鏡膽囊切除術(shù)[3]。但是手術(shù)中需要采取二氧化碳膨腹、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)后會(huì)造成血液CO2潴留、酸中毒。同時(shí)橫膈被動(dòng)升降后，會(huì)刺激心臟，術(shù)中膽囊切除時(shí)容易誘發(fā)“膽心反射”，導(dǎo)致心肌損害。為了了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的安全性，本文將我院接受膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行分組，一組采取腹腔鏡手術(shù)，一組采取開腹手術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后24 h肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及乳酸脫氫酶出現(xiàn)上升，比較有差異（P＜0.05）。

肌酸激酶廣泛存在于骨骼肌和心肌等肌肉組織，心肌梗死時(shí)，肌酸激酶顯著增高。乳酸脫氫酶廣泛存在于心臟、肝臟細(xì)胞的胞質(zhì)中，組織損傷后乳酸脫氫酶即見升高，乳酸脫氫酶在人體組織中骨骼肌、肝臟、心臟的含量最高。在臨床工作中，肌酸激酶、乳酸脫氫酶對(duì)診斷心肌損傷的特異性不夠[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)后肌酸激酶、乳酸脫氫酶出現(xiàn)不同程度上升，我們認(rèn)為這可能與手術(shù)創(chuàng)傷大小與不同麻醉方法有關(guān)，如開腹手術(shù)手術(shù)切口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此術(shù)后肌酸激酶、乳酸脫氫酶表達(dá)程度越高。肌酸激酶同工酶主要分布在心肌組織中，心肌梗死后24 h達(dá)到高峰。但是肌酸激酶同工酶診斷心肌梗死特異性僅在64%～85%，多需要協(xié)同心肌酶譜6項(xiàng)檢測(cè)協(xié)同測(cè)定。

表1 兩組手術(shù)前、術(shù)后24 h的心肌酶（±s）

表1 兩組手術(shù)前、術(shù)后24 h的心肌酶（±s）

組別 CK(U/L) CKMB(U/L) LDH(U/L)手術(shù)前 術(shù)后24 h 手術(shù)前 術(shù)后24 h 手術(shù)前 術(shù)后24 h研究組 116.5±27.4 145.4±36.7 5.7±1.2 5.9±1.4 213.4±26.4 273.2±35.1對(duì)照組 110.4±30.2 159.6±38.4 5.8±1.3 6.1±1.5 216.2±27.1 299.7±40.7 t 0.16 6.25 0.31 7.16 0.34 5.88 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

肌鈣蛋白T屬于心肌肌原纖維蛋白，與其他心肌損傷生物學(xué)指標(biāo)相比，肌鈣蛋白T半衰期長(zhǎng)，檢測(cè)時(shí)間短，快速持久的釋放入血，可在短期內(nèi)獲得數(shù)據(jù)。美國(guó)國(guó)立臨床生物化學(xué)學(xué)院強(qiáng)調(diào)肌鈣蛋白T陰性可排除心肌的損傷。國(guó)際臨床化學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大會(huì)指出肌鈣蛋白T診斷心肌梗死的特異性可達(dá)81%～95%。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)前、手術(shù)后肌鈣蛋白T相比無統(tǒng)計(jì)差異，而開腹手術(shù)的對(duì)照組手術(shù)前、手術(shù)后肌鈣蛋白T出現(xiàn)不同程度的上升，可以看出腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于患者的心肌損傷幾乎可以忽略不計(jì)[5]。因此，本文認(rèn)為相對(duì)于膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)心肌組織的創(chuàng)傷小，對(duì)于有心臟基礎(chǔ)疾病者是安全的手術(shù)方法。

[1] 宋朝陽.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(8):254.

[2] 侯高生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝臟功能的影響觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(36):182-183.

[3] 葛長(zhǎng)青,李全福,劉建輝,等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(2):199-202.

[4] 劉承鋒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肝功能及免疫功能的變化[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(7):517-519.

[5] 劉濤,張建國(guó).有無氣腹腔鏡下膽囊切除術(shù)機(jī)體腦鈉膚及心肌酶的對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(55):573-574.

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1671-8194（2017）25-0104-02