右美托咪啶用于臂叢神經(jīng)阻滯患者圍術(shù)期鎮(zhèn)靜效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

宋英麗

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）麻醉科，遼寧 阜新 123000）

右美托咪啶用于臂叢神經(jīng)阻滯患者圍術(shù)期鎮(zhèn)靜效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

宋英麗

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）麻醉科，遼寧 阜新 123000）

目的觀察分析右美托咪啶用于臂叢神經(jīng)阻滯患者圍術(shù)期鎮(zhèn)靜效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響。方法選取2015年12月至2016年12月在我院擇期手術(shù)的臂叢神經(jīng)阻滯患者50例進(jìn)行本次研究，采用數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者25例。對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖，觀察組采用右美托咪啶，觀察分析兩組圍術(shù)期鎮(zhèn)靜效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響。結(jié)果兩組的MAP、HR、SPO2水平值在手術(shù)過(guò)程中均有下降，觀察組T1、T2、T3三個(gè)時(shí)點(diǎn)的下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（0AA/S）評(píng)分在手術(shù)過(guò)程中均有下降，觀察組在的下降幅度要大于對(duì)照組（P＜0.05），為兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論右美托咪啶用于臂叢神經(jīng)阻滯患者圍術(shù)期具有良好的鎮(zhèn)靜效果。

右美托咪啶；臂叢神經(jīng)阻滯；血流動(dòng)力學(xué)

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢臨床手術(shù)中經(jīng)常采用的麻醉方式，由于是局部麻醉，患者始終處于意識(shí)清醒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的緊張恐懼等心理壓力會(huì)引起生命體征的變化，影響到手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。因此，在手術(shù)中常給予藥物進(jìn)行輔助鎮(zhèn)靜，臨床上通常選用的藥物為咪達(dá)唑侖、芬太尼等，鎮(zhèn)靜效果不是十分理想，而且對(duì)呼吸等功能的抑制作用隨用藥劑量的增加而加劇[2]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥物具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)興奮的作用，但對(duì)于呼吸等功能沒(méi)有抑制作用[3]。本次研究旨在觀察分析右美托咪啶用于臂叢神經(jīng)阻滯患者圍術(shù)期鎮(zhèn)靜效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，報(bào)道如下。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況（n=25，±s）

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況（n=25，±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mm Hg) 觀察組 81.5±14.1 76.5±17.9 78.9±16.5 79.9±15.3 80.7±13.8 81.2±14.7對(duì)照組 80.8±11.5 80.5±15.7 79.7±13.6 80.3±14.3 79.5±12.9 81.5±16.2 HR次/分鐘 觀察組 80.0±17.0 75.0±14.0 78.0±19.0 70.9±17.0 80.0±14.0 80.0±15.0對(duì)照組 81.0±16.0 80.0±17.0 79.0±15.0 80.0±16.0 78.0±18.0 80.0±14.0 SPO2觀察組 98.5±2.1 97.5±2.4 98.1±2.7 97.6±2.5 97.3±2.2 98.5±1.9對(duì)照組 97.5±2.8 97.8±2.3 98.3±2.5 97.4±2.4 97.3±2.2 98.5±2.1

表2 兩組警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（0AA/S）評(píng)分情況比較（n=25，±s）

表2 兩組警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（0AA/S）評(píng)分情況比較（n=25，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組 4.75±0.51 4.77±0.76 4.67±0.65 4.71±0.52 4.73±0.49 4.76±0.57觀察組 4.78±0.41 3.63±0.56 4.35±0.63 4.28±0.82 4.60±0.74 4.78±0.46 t 0.229 6.038 2.099 2.214 0.732 0.137 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年12月至2016年12月在我院擇期手術(shù)的臂叢神經(jīng)阻滯患者50例進(jìn)行本次研究，采用數(shù)字表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組中男性13例，女性12例；年齡17～46歲，平均年齡（31.12±9.03）歲；體質(zhì)量41～84 kg，平均體質(zhì)量（65.17±14.23）kg；其中：尺橈骨骨折10例，尺骨鷹嘴骨折6例，肱骨骨折6例，掌骨骨折3例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)8例。觀察組中男性12例，女性13例；年齡16～47歲，平均年齡（31.42±9.53）歲；體質(zhì)量42～85 kg，平均體質(zhì)量（65.57±14.33）kg；其中：尺橈骨骨折11例，尺骨鷹嘴骨折5例，肱骨骨折5例，掌骨骨折4例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)7例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果顯示均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

排除嚴(yán)重心、肝肺等功能障礙及房室傳導(dǎo)阻滯，右美托咪定使用禁忌證者。

1.2 方法：所有患者術(shù)前8 h開(kāi)始禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后患者取仰臥位，建立靜脈通道，給予生命體征監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2），采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在2 L/min。行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖靜脈注射，用量為0.04 mg/kg，再用微泵恒速推注0.9%氯化鈉溶液。觀察組用微泵恒速靜脈推注0.7 μg/（kg·h）右美托咪定。兩組均通過(guò)調(diào)整用藥量使患者達(dá)到警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（0AA/S）評(píng)分3分狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束前10 min停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組用藥前（T0）、用藥后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、SPO2水平值。MAP水平值與基礎(chǔ)血壓相比高出或于20%為高血壓或低血壓。HR值≤45次/分鐘為心率減慢。SPO2＜90%為呼吸受到抑制[4]。

1.3.2 觀察兩組警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（0AA/S）評(píng)分：患者對(duì)正常呼叫迅速反應(yīng)為5分；反應(yīng)冷淡為4分；僅對(duì)大聲或重復(fù)呼叫有反應(yīng)為3分；僅對(duì)肢體推搖有反應(yīng)為2分；對(duì)肢體推搖無(wú)反應(yīng)為1分；對(duì)肢體、軀體接觸均無(wú)任何反應(yīng)為0分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況：兩組的MAP、HR、SPO2水平值在手術(shù)過(guò)程中均有下降，觀察組T1、T2、T3三個(gè)時(shí)點(diǎn)的下降幅度明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（0AA/S）評(píng)分情況：兩組警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（0AA/S）評(píng)分在手術(shù)過(guò)程中均有下降，觀察組T1、T2、T3、時(shí)刻的下降幅度要大于對(duì)照組，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

右美托咪定是選擇性的激動(dòng)分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)及自主神經(jīng)的α腎上腺素受體，達(dá)到有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)興奮、抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用[6]。在輔助臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜過(guò)程中，給予右美托咪定的患者能夠較安靜的配合完成手術(shù)，無(wú)明顯呼吸抑制，易被喚醒，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果確切。而咪達(dá)唑侖雖然同樣具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，但部分患者出現(xiàn)多語(yǔ)、躁動(dòng)、譫妄等癥狀，影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的作用程度，受給藥劑量及速度的影響，由于其能夠通過(guò)激活血管平滑肌的α腎上腺素受體，引起血管收縮，臨床上輸注時(shí)不主張單次注射給藥，而是使用微量注射泵，用小劑量緩慢泵注維持，以減輕對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的作用。本次研究中，對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖輔助臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜，觀察組采用右美托咪定。觀察組在用藥前（T0）、用藥后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）各時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)MAP、HR、SPO2水平值改變幅度要明顯大于對(duì)照組；警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（0AA/S）評(píng)分的下降幅度也要明顯大于對(duì)照組。研究結(jié)果與康煥菊等[7]研究報(bào)道基本相似。

本次研究充分證明，右美托咪定用于輔助臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。

[1] 史艷燕,余聰,趙彬,等.右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖輔助臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜效果[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(1):118-121.

[2] 季惠,尤新民,程志軍,等.不同劑量右美托咪啶對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響[J].世界臨床藥物,2013,34(5):285-288.

[3] 范俊柏,郭政,楊建新.右美托咪啶對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯病人血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(13):1560-1561.

[4] 盧彬,余璇,周易,等.鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(2):169-173.

[5] 曹海,吳健.右美托咪啶在臨床麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用與分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(17):2550-2551.

[6] 單玉蘭.右美托咪定復(fù)合芬太尼輔助臂叢阻滯麻醉的臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,34(5):377-379.

[7] 康煥菊,曹蘇.右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)靜效果[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(14):1674-1676.

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1671-8194（2017）25-0102-02