彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的價(jià)值

鐘奇峰 韓 敏

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的價(jià)值

鐘奇峰 韓 敏

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的分析膽囊息肉樣病變采用彩色多普勒超聲診斷的臨床意義。方法選取我院自2014年5～12月就診的膽囊息肉樣病變患者78例進(jìn)行研究，均采用彩色多普勒超聲方式進(jìn)行診斷分析其病灶大小、形態(tài)以及超聲影像特征。結(jié)果膽囊癌、膽囊腺瘤的直徑均＞10 mm，絕大多數(shù)膽囊肌腺瘤、膽固醇性息肉直徑＜10 mm；以息肉樣病變阻力指數(shù)（RI）是否＜0.60可以較準(zhǔn)確的判斷其良惡屬性。結(jié)論在膽囊息肉樣病變采用彩色多普勒超聲診斷方式能夠清除顯示息肉樣病變的直徑、計(jì)算出其RI，為患者早期診斷提供更為準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

膽囊息肉樣病變；彩色多普勒；超聲診斷

膽囊息肉樣病變（Polypoid lesion of gallbladder，PLG）泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)非結(jié)石性病變，息肉有良性和惡性之分，但良性息肉所占比例較高。臨床上通過研究其腫瘤之直徑大小成為判斷其良惡性的有效方法之一，近幾年彩色多普勒超聲診斷技術(shù)成為了檢查膽囊息肉樣病變有效的方式之一。本文則簡(jiǎn)單對(duì)其在PLG診斷中的價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象均是我院自2014年5～12月收治的78例PLG患者，男女性比例為42∶36，其年齡介于25～62歲，平均（45.6±0.8）歲，病程時(shí)間在2～7年，平均（4.5±1.0）年。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)·膽囊息肉樣病變》中的相關(guān)內(nèi)容，排除合并肝臟、腎臟功能障礙患者，合并其他基礎(chǔ)性疾病患者等。

1.2 診斷方法：叮囑患者檢查前禁飲、禁食8 h直至腹腔滿足檢查要求后開始檢查，指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，采用東芝公司生產(chǎn)的型號(hào)為東芝770彩色超聲多普勒診斷設(shè)備，探頭頻率范圍在2.5～7.5 MHz。先對(duì)患者進(jìn)行腹部探查密切觀察聲像圖直至大囊腔清晰顯示，認(rèn)真觀察膽囊息肉的血流供應(yīng)狀況，同時(shí)觀察膽囊息肉形態(tài)和大小、息肉和膽囊壁之間的粘連情況、血流供應(yīng)情況。對(duì)息肉組織進(jìn)行頻譜檢測(cè)，結(jié)果顯示為動(dòng)脈頻譜則應(yīng)對(duì)RI指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 各種病變類型的比例：本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示，膽囊膽固醇息肉（Cholesterol polyps，CP）38例（48.72%），膽囊肌腺增生（Muscle gland hyperplasia，MGH)患者11例（14.10%），膽囊腺瘤（gallbladder adenoma，GA）患者16例（20.56%），膽囊惡性腫瘤（gallbladder malignancy，GM）15例（19.23%）。

膽囊膽固醇息肉直徑＜10 mm的比例最高，為；肌腺增生病灶直徑在10 mm以下和10～15 mm區(qū)間比重基本一致；膽囊腺瘤病灶直徑多處于10～15 mm范圍，惡性腫瘤病灶直徑多＞10 mm，見表1。

表1 不同病變類型病灶直徑對(duì)比[n（%）]

2.2 各疾病病灶的超聲圖像表現(xiàn)、血流狀況和阻力指數(shù)：膽囊膽固醇息肉和肌腺增生超聲診斷聲像顯示無動(dòng)脈頻譜，因此無需行RI檢驗(yàn)，膽囊腺瘤、膽囊惡性腫瘤需要依據(jù)RI指標(biāo)判斷良惡性，見表2。

表2 膽囊息肉樣病變超聲圖像顯示、血流狀況

膽囊腺瘤超聲像顯示為動(dòng)脈頻譜的2例，其RI值分別為0.45、0.61；膽囊惡性腫瘤15例，其RI在0.53～0.59間3例，0.60～0.82間12例。

3 討 論

膽囊息肉樣病變（PLG）主要的疾病類型包括膽囊惡性腫瘤、膽囊肌腺增生、膽囊腺瘤和膽固醇性息肉等。臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示PLG的發(fā)病率約為5%，部分病灶有惡變特性，因此盡早的診斷和治療對(duì)于預(yù)防惡性病變意義重大[6]。

膽固醇性息肉主要是因?yàn)槠浯x紊亂所致，由于膽固醇分泌量增加促使膽汁的含量顯著升高，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其逐漸沉積于膽囊之中變成小結(jié)節(jié)附著于黏膜表面，該種息肉樣病變?cè)谠谒蟹N類發(fā)病率最高，但其病灶組織的直徑大多＜10 mm。多數(shù)研究資料顯示，膽囊膽固醇息肉樣病變的直徑均在1～3 mm，本次實(shí)驗(yàn)中有7例患者腫塊直徑＞10 mm。膽囊肌腺增生的主要原因是膽囊內(nèi)部受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，使得黏膜以及肌層逐漸出現(xiàn)了一種竇狀區(qū)域，膽囊分泌的膽汁不斷的淤積便最終形成了增生組織。肌腺增生的病理特征主要為膽囊黏膜上皮細(xì)胞有肌層增生、腺樣增生的病理性變化。本次實(shí)驗(yàn)中膽囊肌腺增生患者中沒有出現(xiàn)動(dòng)脈頻譜的患者，因此判定為良性。膽囊腺瘤是最容易惡變的良性腫塊，因此臨床上確診為膽囊腺瘤時(shí)需要再進(jìn)一步進(jìn)行確診，如使用超聲設(shè)備檢查其頻譜的情況判斷其腫塊阻力指數(shù)。

在膽囊息肉樣病變的超聲診斷中，最主要的目的是判斷腫物的性質(zhì)。醫(yī)學(xué)研究者進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，其認(rèn)為判斷膽囊腫塊是否為惡性需要具備以下幾種必要條件，腫塊直徑超過10 mm；腫塊和膽囊壁粘連嚴(yán)重；患者年齡≥50歲且有膽囊結(jié)石病史等。阻力指數(shù)是否＞0.60也成為了判斷囊腫良惡性的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[7]，本次實(shí)驗(yàn)中膽囊腺瘤和膽囊惡性腫瘤患者其測(cè)定為動(dòng)脈頻譜比重均較大。綜上所述，膽囊息肉樣病變超聲診斷時(shí)可以依據(jù)其腫物的直徑、腫物內(nèi)部血液供應(yīng)情況、阻力指數(shù)等指標(biāo)來判斷其良惡性，為準(zhǔn)確診斷疾病提供幫助。

[1] 程怡,岳梅,孟洋.彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(8):699-701.

[2] 孫健瑋,閆楠,李祖訓(xùn).彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(02):378-379.

[3] 房艷娟.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床意義[J].交通醫(yī)學(xué),2012,26(2):192-193.

[4] 施培健.彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(9):56-57.

[5] 康榮臻,林京,孫浩淼.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變109例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(1):135-136.

[6] 范寧,蘇銳.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變與手術(shù)病理分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(9):1151-1152.

[7] 李艷芳.膽囊息肉樣病變超聲分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(33):175.

R735.8；R445.1

B

1671-8194（2017）25-0093-02