無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治療中的有效性及安全性觀察分析

穆 丹

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)三科，遼寧 遼陽 111000）

無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治療中的有效性及安全性觀察分析

穆 丹

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)三科，遼寧 遼陽 111000）

目的對(duì)無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治療中的有效性及安全性研究。方法隨機(jī)選取我院2015年6月至2016年6月實(shí)施治療的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，分成兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果和對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后的pH值、PaCO2、PaO2、HR和RR改善顯著，差異對(duì)比P＜0.05；觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病患病對(duì)象多為老年人。特別是在急性加重期，慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重威脅著人們的身體健康[1]。然而，無創(chuàng)正壓通氣在這一臨床治療中具有顯著療效。現(xiàn)將無創(chuàng)正壓通氣治療法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床治療中的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年6月至2016年6月我院收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例。按照是否適用無創(chuàng)正壓通氣將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組男性22例，女性8例，年齡46～79歲，平均（65.0±6.0）歲；觀察組男性20例，女性10例，年齡43～80歲，平均（67.0±7.0）歲。所選患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦即患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有[2]：①短期內(nèi)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰或喘息等癥狀；②肺功能檢查提示出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙；③在靜息狀態(tài)下，海平面吸空氣時(shí)伴或不伴動(dòng)脈血CO2增高；④排除間質(zhì)性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張等其他慢性肺部疾??；⑤排除嚴(yán)重心率失常、肺大皰、肺栓塞和氣胸等；⑥無嚴(yán)重意識(shí)障礙和NIPPV治療禁忌證，無大量氣道分泌物和活動(dòng)性消化道出血，無持續(xù)性血液動(dòng)力學(xué)改變。

1.2 方法：兩組均給予控制感染、利痰止咳、糾正酸堿平衡和吸氧等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用S/T模式，經(jīng)鼻罩雙水平氣道正壓（BiPAP型呼吸機(jī)）進(jìn)行輔助通氣，氧流量控制為（5±1.5）L/min，呼吸頻率控制為（15±3.8）次/分，將呼吸壓力緩慢調(diào)節(jié)為（5.0±1.2）cm H2O，1次4 h，1天1次。在治療1周后，觀察對(duì)照組與觀察組的血?dú)?、呼吸頻率和心率等的變化。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。有效：呼吸衰竭有明顯緩解，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)接近正常值范圍。顯效：各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有明顯改善。無效：未能改善呼吸衰竭與肺功能，各項(xiàng)檢測(cè)值無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前的情況比較：兩組各有30例患者，治療前臨床資料無顯著差異。由此可知，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。因此，兩組患者具有可比性。兩組治療前對(duì)比情況見表1。

2.2 兩組患者治療后的情況比較：1周后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化情況見表2。通過治療前后對(duì)比可知，與治療前檢測(cè)值相比，兩組治療后pH值與PaO2上升，PaCO2、HR、RR值下降。治療前后有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

2.3 兩組患者療效比較：觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05，兩組療效比較見表3。

表3 兩組患者療效比較

表1 兩組患者治療前的情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前的情況比較（±s）

注：兩組比較，P＞0.05

組別 年齡 動(dòng)脈血pH值 動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 心率(HR) 呼吸頻率(RR)對(duì)照組 65.0±6.0 7.22±0.14 61.50±7.38 49.34±6.09 105.0±7.0 33.0±6.0觀察組 67.0±7.0 7.24±0.13 62.15±6.57 48.27±7.65 104.0±8.0 35.0±3.0

表2 兩組患者治療后的情況比較

3 討 論

相較于有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)正壓通氣不需要建立人工氣道，而只需要進(jìn)行正壓輔助通氣就可以減輕患者的痛苦[3]。因此，采用無創(chuàng)正壓通氣，能夠緩解患者的呼吸肌疲勞，減少呼吸負(fù)荷與氧耗量，能夠有效避免人工氣道所引發(fā)的并發(fā)癥，能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間與患者的住院天數(shù)。因此，在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中，無創(chuàng)正壓通氣能夠取得較好的臨床療效，并且較為安全。本研究結(jié)果表明，采用無創(chuàng)正壓通氣的觀察組有效改善了患者的肺功能，緩解了患者呼吸衰竭的癥狀，使得患者的各項(xiàng)指標(biāo)都接近正常值。此外，在治療1周后，兩組pH值和PaO2都明顯上升，PaCO2、HR、RR值都有下降。與治療前比較，兩組在治療后都有明顯改善。但是，與對(duì)照組相比，觀察組的改善程度明顯較優(yōu)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 何光健.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治療作用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(21):69-71.

[2] 張菊英,譚俊華.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(19):328-329.

[3] 吳建,胡政,熊澤珍.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(9):42.

R563.9

B

1671-8194（2017）25-0087-02