多層螺旋CT三維重建技術(shù)與低場(chǎng)磁共振MRCP技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照

范 海

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

多層螺旋CT三維重建技術(shù)與低場(chǎng)磁共振MRCP技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照

范 海

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的對(duì)比觀察低場(chǎng)磁共振MRCP技術(shù)、多層螺旋CT三維重建技術(shù)在臨床膽道梗阻性疾病檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2015年7月至2016年7月我院收治的84例高度懷疑為膽道梗阻性疾病患者先后進(jìn)行低場(chǎng)磁共振MRCP技術(shù)、64螺旋CT三維重建技術(shù)檢查。以手術(shù)結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果為參照，觀察兩種檢查方法對(duì)膽道梗阻的檢出情況。結(jié)果低場(chǎng)磁共振MRCP檢出77例，誤診5例，實(shí)際檢出率為85.71%；64螺旋CT三維重建技術(shù)檢出78例，誤診4例，實(shí)際檢出率為88.10%，兩種檢測(cè)方法準(zhǔn)確檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩種方法聯(lián)合診斷檢出83例，誤診1例，實(shí)際檢出率為97.62%。結(jié)論低場(chǎng)磁共振MRCP技術(shù)、多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)膽道梗阻性疾病的檢出率均較高，對(duì)膽道疾病的定性、定向準(zhǔn)確，兩種方法聯(lián)合診斷可以提高診斷準(zhǔn)確率。

低場(chǎng)磁共振MRCP；多層螺旋CT三維重建；膽道梗阻性疾病

膽道梗阻性疾病是外科常見疾病，發(fā)病率較高。主要與膽石癥、膽道內(nèi)部腫瘤、炎癥等因素有關(guān)。膽道梗阻如果不及時(shí)采取有效的診治措施就會(huì)引起敗血癥、腸管壞死，威脅患者的生命安全[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT三維重建技術(shù)、低磁場(chǎng)MRCP在磁共振在膽道梗阻性疾病診斷中的作用日益突出，得到了臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的肯定。但是臨床關(guān)于兩種方法優(yōu)越性比較的報(bào)道還比較少，本文就此進(jìn)行了專門探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年7月至2016年7月收治的84例高度懷疑為膽道梗阻性疾病患者作為觀察對(duì)象，所有患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)均為膽道梗阻，患者均簽署知情同意書。其中男49例，女35例，年齡24～73歲，平均年齡（48.7±5.2）歲。1.2 診斷方法：低場(chǎng)磁共振MRCP技術(shù)：采用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振儀進(jìn)行診斷，檢查前禁食禁水6 h，引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，現(xiàn)在腹部行FSE掃描，序列順序?yàn)闄M切面T2WI、T1WI，冠狀位T2WI序列。層厚：8 mm，陣距：256×256，從肝臟頂端至十二指腸下緣進(jìn)行快速掃描。根據(jù)病變部位設(shè)定MRCP序列，屏氣后進(jìn)行二維成像掃描，層厚60 mm，對(duì)膽囊及其周圍組織進(jìn)行全面掃描。然后呼氣進(jìn)行三維MRCP掃描，在胰管定位，掃描5 min左右，掃完成后將圖像信息輸入工作站處理。運(yùn)用MIP、SSD進(jìn)行圖像重建，獲取全方位圖像信息。

多層螺旋CT三維重建技術(shù)：采用德國(guó)西門子生產(chǎn)的64層128排螺旋CT掃描儀進(jìn)行診斷，檢查前禁食8 h，服用600 mL礦泉水使腸道充盈。平掃后在肘靜脈注入70 mL碘海醇造影，層厚：5～10 mm，螺距：1.5 cm，電流、電壓分別為220～250 MAs、120～140 kV。掃描結(jié)束后將圖像放到3D工作站進(jìn)行處理，利用MPR、CPR、VP技術(shù)進(jìn)行處理，明確病變性質(zhì)、范圍、程度。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師對(duì)圖像處理結(jié)果進(jìn)行分析，再將兩種診斷方法的診斷結(jié)果分別診斷后在聯(lián)合診斷，對(duì)照三種診斷方法的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.00處理，以%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

低場(chǎng)MRCP檢出77例，誤診5例，實(shí)際檢出率為85.71%；64螺旋CT三維重建技術(shù)檢出78例，誤診4例，實(shí)際檢出率為88.10%；兩種方法聯(lián)合診斷檢出83例，誤診1例，實(shí)際檢出率為97.62%，見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

膽道梗阻的發(fā)病率較高，影像學(xué)檢查方法較多，不同方法的特異性有明顯差異。超聲檢查簡(jiǎn)單易行，價(jià)格便宜，但是膽道內(nèi)氣體對(duì)病灶的定位有不利影響，尤其是膽管內(nèi)壺腹部結(jié)石的漏診率較高。多層螺旋CT對(duì)軟組織分辨率高，在時(shí)間、空間上都具有強(qiáng)分辨力[2]。64層螺旋CT薄層厚度達(dá)到0.5 mm，能夠進(jìn)行各向同性掃描，可以全方位成像，減少了輻射量，降低了漏診率，縮短了診斷時(shí)間。多解剖結(jié)構(gòu)成像可以清楚的顯示病灶形態(tài)、范圍，對(duì)胰膽管進(jìn)行立體成像，根據(jù)病變部位適當(dāng)調(diào)節(jié)切面，整體觀好[3]。通過(guò)CT檢查不僅可以明確病變性質(zhì)、部位、大小，還可以判定結(jié)石的主要成分，對(duì)溶石方案的選擇具有指導(dǎo)意義。先對(duì)患者進(jìn)行平掃，不能明確診斷的病灶再注入對(duì)比劑使成像更清晰。將三維圖像進(jìn)行后臺(tái)處理，運(yùn)用MPR、CPR等技術(shù)保證了數(shù)據(jù)處理的嚴(yán)密性和科學(xué)性[4]。低場(chǎng)MRCP對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷，重復(fù)性強(qiáng)，無(wú)需使用對(duì)比劑，操作簡(jiǎn)單。通過(guò)屏氣、呼吸可以觀測(cè)膽管影像，對(duì)病灶的定性、定位效果好。低場(chǎng)MRCP對(duì)軟組織有高分辨率，對(duì)不同密度的病灶均能清晰成像，配合強(qiáng)大的后臺(tái)處理系統(tǒng)。但是磁共振不適用于體內(nèi)有金屬、心臟起搏器的患者，對(duì)患者的配合度要求較高，這是相對(duì)64層CT掃描的弱點(diǎn)。

本次觀察結(jié)果中，兩種檢查方法對(duì)膽道梗阻性疾病的檢出率無(wú)明顯差異，診斷準(zhǔn)確率高。應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況結(jié)合醫(yī)院設(shè)備選擇最佳診斷方法，提高對(duì)膽道梗阻性疾病的檢出率。

[1] 蔣清,羅江山,劉寒湘,等.多層螺旋CT掃描與低場(chǎng)磁共振MRCP技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):277-279.

[2] 孫青,秦旭惠.多層螺旋CT及低場(chǎng)磁共振MRCP技術(shù)在膽道梗阻性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(3):339-342.

[3] 周文珍,顧建平,殷信道,等.MSCT、MRCP、MRI結(jié)合MRCP在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(1):43-46.

[4] 劉金成,米霞,李金鳳,等.多層螺旋CT與低場(chǎng)磁共振膽管胰管成像技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(6):85-88.

R445.3；R575.7

B

1671-8194（2017）25-0084-02