孤立性纖維瘤的MSCT診斷價值分析

馬天賜 王繼芳 徐學(xué)權(quán) 王 軍

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

孤立性纖維瘤的MSCT診斷價值分析

馬天賜 王繼芳 徐學(xué)權(quán) 王 軍

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

目的為提高臨床對孤立性纖維瘤診斷精確度，探究MSCT用于疾病診斷的價值。方法回顧性分析我院2012年2月至2016年3月經(jīng)手術(shù)病理證實的60例胸膜孤立性纖維瘤患者，所有患者均行X線檢查以及MSCT平掃、增強掃描，同時根據(jù)檢查方式分為X線組、CT組，觀察、分析疾病臨床影像學(xué)表現(xiàn)情況以及疾病診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果X線組檢出率為81.7%，CT組為91.7%，CT組較X線組疾病診斷準(zhǔn)確度高，P＜0.05。結(jié)論臨床采用MSCT檢查孤立性纖維瘤，疾病診斷準(zhǔn)確度高。

孤立性纖維瘤；MSCT；診斷

孤立性纖維瘤是發(fā)病率較低的疾病，其瘤體形態(tài)呈現(xiàn)一種較為少見的梭形，胸部為疾病好發(fā)部位，同時由于此病腫瘤形態(tài)呈多樣性變化、組織學(xué)改變，臨床體征、病癥缺乏特征性且大多無癥狀，易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[1]。此病除出現(xiàn)于胸部，同時腹腔、周圍軟組織、頭頸部、上呼吸道等均為疾病可出現(xiàn)部位，但鼻腔、腹腔、小腦部位出現(xiàn)率較低，因此臨床如何有效診斷疾病，已成為臨床研究熱點[2]。近年來醫(yī)學(xué)水平發(fā)展迅速，超聲技術(shù)廣泛用于臨床疾病檢查，CT檢查診斷準(zhǔn)確度越來越高，本次我院臨床對2012年2月至2016年3月60例經(jīng)手術(shù)病理證實胸膜孤立性纖維瘤，分別使用X線、MSCT進行檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年2月至2016年3月經(jīng)手術(shù)病理證實的60例胸膜孤立性纖維瘤入院治療患者，所有患者均行X線檢查以及MSCT平掃、增強掃描，同時根據(jù)檢查方式分為X線組、CT組，其中男性28例，女性32例，患病時間1～6年，平均病程（3.6±0.5）年，年齡36～75歲，平均年齡（59.3±6.2）歲，有3例誤診為神經(jīng)源性腫瘤、有2 例誤診成肺癌、1例被誤診為胸膜間皮瘤，同時在術(shù)前有51例診斷為肺胸膜孤立性纖維瘤。

1.2 方法：CT組使用美國GE生產(chǎn)64層Light Speed VCT對患者胸部進行平掃，掃描參數(shù)為層厚5 mm，矩陣512×512、120 kV、300 mA、掃描時間為0.8 s，后對患者進行增強掃描，使用高壓注射器注射非離子型對比劑碘海醇，注射速度約為3.0 mL/s，劑量為1.0 mL/kg，掃描參數(shù)為層厚5 mm，120 kV、300 mA、經(jīng)肘靜脈注射對比劑65 s后再次進行掃描，同時所有患者均行多面成像重建，參數(shù)為掃描層厚為5 mm，重建為1.5 mm，掃描范圍為自肺尖至后肋膈角全肺掃描。X線組使用型號為OC200D芬蘭英邁杰生產(chǎn)的數(shù)字化曲面斷層全景X線機，對患者胸部進行拍片，患者臥于攝影臺上，根據(jù)患者病灶部位采用前后位、后前位進行拍片。

1.3 療效評價：對兩種檢查方式患者醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)情況進行觀察、分析以及疾病診斷準(zhǔn)確度對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線組平片影像學(xué)表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)病灶在患者右側(cè)胸腔有19例，其X線片顯示為胸腔內(nèi)軟組織有巨大腫塊，同時病變邊緣較光整、可見病變重疊部位肺紋理，且患者腫塊直徑在12 cm×9 cm ～24 cm×16 cm，肺組織結(jié)構(gòu)呈條狀。同時發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有中小腫塊為30例，其中右胸發(fā)現(xiàn)18例，12例為左胸，其X線片表現(xiàn)為病變區(qū)域邊緣清晰、分葉內(nèi)密度均勻，同時與胸壁關(guān)系緊密，但鈣化灶不明顯。

2.2 CT組平掃、增強掃描影像學(xué)表現(xiàn)：經(jīng)檢查病灶在右側(cè)胸腔有43例，左側(cè)胸腔有12例，CT 平掃時可見胸腔出現(xiàn)軟組織腫塊、且病灶邊緣清晰光整，瘤體直徑為4.2～16.1cm。同時經(jīng)觀察瘤體直徑在10cm以上者 為16 例，病灶大小在6 cm以下者為8例，剩余16例腫瘤直徑在6～10 cm，其中表現(xiàn)為胸壁結(jié)節(jié)狀腫塊且為胸壁與腫塊基底間呈鈍角的有17例，有胸腔內(nèi)出現(xiàn)軟組織腫大有24例，同時有9 例顯示不清、腫塊密度不均勻。3例腫塊中央出現(xiàn)低密度影，腫塊邊緣鈣有4例，2例顯示為病灶中央出現(xiàn)斑點狀鈣化， CT 增強掃描發(fā)現(xiàn)12例病灶形狀為分層樣、地圖樣，另有10例經(jīng)增強掃描發(fā)現(xiàn)少量胸腔積液。

2.3 兩種檢查方式疾病檢出率比較 X組檢出49例（81.7%），CT組檢出55例（91.7%），CT組較X組疾病診斷準(zhǔn)確度高（χ2=4.336，P＜0.05）。

3 討 論

孤立性纖維瘤在青少年中少見，男女發(fā)病率幾乎無差異，但中老年人為疾病多發(fā)年齡段，尤其是在50～65歲，其由分化良好的梭形細(xì)胞組成，且無特征性地散在分布于膠原纖維束間[3]。此病早期多數(shù)無癥狀或癥狀不明顯，發(fā)展期臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，此時瘤體生長對肺、胸以及周圍組織造成一定壓迫，病情嚴(yán)重者會有咳血、低血糖等現(xiàn)象，若不及時治療會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。

此病臨床X線檢查外形表現(xiàn)呈圓形、卵圓形的腫塊，同時腫塊多位于單側(cè)胸腔內(nèi)并與胸膜面相連，腫塊直徑一般在4～25 cm，且多數(shù)患者腫塊直徑在6 cm以上，腫塊邊緣較光整，會對其周圍組織、縱隔造成壓迫。同時有部分會顯現(xiàn)出明顯分葉征象，若患者病情較重病變會占據(jù)整個胸腔，多數(shù)病灶邊緣與胸壁呈鈍角相交，但仍有部分會呈銳角，對于此類患者需將其與肺內(nèi)腫塊相鑒別[5]。MSCT是臨床最為常見醫(yī)學(xué)影像檢查方式之一，其能對病變進行準(zhǔn)確定位，并清晰顯現(xiàn)病變部位形態(tài)、周圍組織情況以及病變大小等，將其用以早期疾病檢查，有良好的檢出率。本次我院回顧性分析經(jīng)病理確診為孤立性纖維瘤的60例患者，X組檢出率為81.7%，CT組為91.7%，CT組較X組疾病診斷準(zhǔn)確度高，P＜0.05。

此病CT掃描檢查，其影像表現(xiàn)為卵圓形、丘狀、圓形腫塊，并與相鄰胸膜呈鈍角，同時部分腫塊較大患者其縱隔結(jié)構(gòu)會受壓，從而出現(xiàn)變形、移位改變，但腫塊與縱隔血管分界較清。臨床在對疾病發(fā)展診斷時可觀察病灶大小，若腫塊較小平掃時密度均勻，邊界光滑且與胸壁成鈍角交，若腫塊較大平掃則為不均勻密度，邊界清晰與胸壁之間多為銳角，此時期腫塊內(nèi)多會有囊變、黏液變、壞死等情況發(fā)生，同時此病掃描多為較大、孤立性單發(fā)腫塊，偶可見淺分葉[6]。對其進行增強掃描后瘤體直徑大小、瘤體成分會造成影像有一定區(qū)別，瘤體直徑較小時可見持續(xù)性均勻顯著強化，提示瘤體血供豐富，若腫塊較大部分呈顯著均勻強化，而對于部分區(qū)間未出現(xiàn)強化，則提示出現(xiàn)內(nèi)部囊變、壞死等情況，臨床表現(xiàn)為地圖樣強化（圖1）。同時極少數(shù)直徑較大的瘤體會出現(xiàn)鈣化，臨床可考慮與腫瘤壞死有關(guān)，此病多數(shù)為良性，但仍有近10%左右患者會發(fā)展為惡性，腫瘤其影像表現(xiàn)為病灶轉(zhuǎn)移或向周圍組織浸潤生長，且有胸腔積液等情況，鏡下瘤體表現(xiàn)為細(xì)胞密度明顯增加。

圖1 左側(cè)胸膜孤立性纖維瘤：平掃密度均勻，邊界清晰；動脈期明顯強化，其內(nèi)可見條形血管影

綜上所述，臨床采用MSCT檢查孤立性纖維瘤，疾病診斷準(zhǔn)確度高。

[1] 梁輝清,關(guān)玉寶,曾慶思,等.胸膜孤立性纖維瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(7):499-501.

[2] 王騁,王榮品,鄧奇平,等.胸部孤立性纖維瘤的多層螺旋CT診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(3):759-762.

[3] 張岸洲,王凌雁,吳若岱,等.胸膜孤立性纖維瘤應(yīng)用X線與CT診斷價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(2):221-223.

[4] 楊曉鋒,吳凡,方春,等.孤立性纖維瘤的多層螺旋CT征象及病理特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(9):710-714.

[5] 劉衡,王永濤,柏永華,等.胸膜外孤立性纖維瘤的CT、MRI表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(6):863-867.

[6] 李輝,陳自謙,姚麗青,等.良惡性孤立性纖維瘤的影像診斷及病理對照[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(4):519-522.

R445.3

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1671-8194（2017）25-0071-02