不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效分析

董琳琳 湯明軍

（莊河市婦幼保健醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效分析

董琳琳 湯明軍

（莊河市婦幼保健醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

目的探討口服不同劑量的米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法回顧分析我院收治的子宮肌瘤患者84例，采用不同劑量的米非司酮治療，觀察療效。結(jié)果①治療組總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的80.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②治療前，兩組患者子宮肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者子宮肌瘤體積均明顯小于治療前（P＜0.05），且治療組癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③治療前，兩組患者E2、P、FSH、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清E2、P、FSH、LH水平均明顯低于治療前（P＜0.05），而且治療組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④治療組患者中出現(xiàn)嘔吐2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)嘔吐6例，皮疹4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低劑量米非司酮治療子宮肌瘤臨床效果顯著，可有效縮小肌瘤體積，改善血清激素水平，且臨床不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；米非司酮；療效分析

子宮肌瘤婦科常見的一種常見的良性腫瘤，70%～80%發(fā)生在30～50歲的婦女，容易導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，目前對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但研究表明其發(fā)病原因與雌激素和孕激素水平密切相關(guān)，特別是是孕激素受體對(duì)該病的影響更為明顯[2]。治療主要有手術(shù)和非手術(shù)療法，對(duì)有生育要求的患者更愿意接受非手術(shù)治療，應(yīng)用藥物治療子宮肌瘤能有效彌補(bǔ)手術(shù)治療的不足[3]。本研究通過統(tǒng)計(jì)子宮肌瘤患者口服不同劑量的米非司酮效果，旨在為該藥物的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)，報(bào)道如下。

表3 兩組治療前后激素指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后激素指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FSH(μg/L) LH(U/L) E2(pmol/L) P(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 42 26.1±6.3 12.2±4.1 20.2±5.6 9.3±4.8 316.5±52.4 160.1±28.2 26.1±6.3 6.3±1.9對(duì)照組 42 25.8±5.8 16.3±5.8 21.0±5.4 14.2±5.5 329.7±55.6 198.4±37.1 25.8±3.6 10.8±2.4

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年6月至2016年6月收治的子宮肌瘤患者84例，均經(jīng)超聲確診為子宮肌瘤，明確排除心肺肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙，無子宮頸管、子宮內(nèi)膜惡性病變，近期未接受過激素治療者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例。治療組年齡26～53歲，平均（33.2±6.3）歲，病程2～14個(gè)月，平均（4.5±1.2）個(gè)月；肌瘤類型：肌壁間19例，漿膜下20例，黏膜下3例；單發(fā)25例，多發(fā)17例。對(duì)照組年齡25～56歲，平均（32.5±5.2）歲；病程3～15個(gè)月，平均（4.7±1.0）個(gè)月；肌瘤類型：肌壁間15例，漿膜下23例，黏膜下4例，單發(fā)27例，多發(fā)15例。兩組患者的年齡、病程、肌瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在月經(jīng)周期第1天開始予米非司酮（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633，規(guī)格：12.5毫克/片）治療。治療組給予低劑量米非司酮，睡前口服，12.5 mg/d，1次/天；對(duì)照組給予高劑量米非司酮，睡前口服，25 mg/d，1次/天。兩組患者均連續(xù)服藥90 d。

1.3 治療指標(biāo)：記錄兩組患者治療前后子宮肌瘤體積及血清激素包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并治療兩組患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：子宮肌瘤的體積較治療前減少30%；有效：子宮肌瘤的體積較治療前減少10%～29%；無效：子宮肌瘤的體積較治療前減少＜10%[4]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者有效率的比較：治療組總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的80.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積比較：治療前，兩組患者子宮肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者子宮肌瘤體積均明顯小于治療前（P＜0.05），且治療組癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮及子宮肌瘤體積比較（cm3，±s）

表2 兩組患者治療前后子宮及子宮肌瘤體積比較（cm3，±s）

組別 例數(shù) 子宮體積 子宮肌瘤體積治療前 治療后 治療前 治療后治療組 42 142.7±45.6 119.6±23.9 60.2±10.3 33.8±9.4對(duì)照組 42 143.5±46.3 128.9±33.7 61.0±11.6 46.6±8.2

2.3 兩組患者治療前后血清E2、P、FSH、LH水平比較：治療前，兩組患者E2、P、FSH、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清E2、P、FSH、LH水平均明顯低于治療前（P＜0.05），而且治療組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較：治療組患者中出現(xiàn)嘔吐2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)嘔吐6例，皮疹4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤作為臨床上常見的多發(fā)病，其瘤體由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，根據(jù)其兩種組織的比例不同又可分為“平滑肌瘤”和“纖維肌瘤”兩種，可單發(fā)及多發(fā)，其大小不一。按其生長(zhǎng)在子宮的不用部位可分為壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤三種，子宮肌瘤的一大特點(diǎn)是直接受卵巢內(nèi)分泌激素尤其是雌激素的影響，其發(fā)生與消長(zhǎng)均與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān)，卵巢內(nèi)分泌旺盛期易發(fā)生肌瘤且生長(zhǎng)較快。米非司酮作為一種新型的孕激素受體水平的拮抗劑，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)和促進(jìn)宮頸成熟的作用，廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療中[5]，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，阻斷孕酮與受體的結(jié)合，抑制孕酮活性，促使卵巢黃體溶解[6]，降低子宮肌瘤組織中雌激素和孕酮水平，從而抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)；同時(shí)米非司酮還能夠抑制雌激素，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，降低孕酮水平，引起無排卵，降低子宮肌瘤的增長(zhǎng)速度，從而使肌瘤萎縮，月經(jīng)量減少。米非司酮還可以在孕激素受體基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯過程起到抑制作用，降低靶組織中孕激素受體含量，縮小肌瘤。研究表明，米非司酮可有效抑制孕激素，縮小子宮腫瘤體積，對(duì)子宮肌瘤的療效確切[7]，因此米非司酮治療子宮肌瘤療效在臨床上受到了普遍肯定。

本研究針對(duì)子宮肌瘤患者采用不同劑量的米非司酮治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療后子宮肌瘤體積和血清E2、P、FSH、LH水平均明顯低于治療前，且治療組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，與大劑量口服米非司酮相比較，低劑量米非司酮治療子宮肌瘤臨床效果顯著，可有效縮小肌瘤體積，同時(shí)有效改善血清激素水平，且臨床不良反應(yīng)少，可作為臨床首選的保守治療方法。

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1671-8194（2017）25-0065-02