直腸腺癌皮膚轉(zhuǎn)移一例

周文明 汪宇 劉志 張偉 李遠(yuǎn)英 江蕾薇 歐陽(yáng)葉艮 陸洪光

550004貴陽(yáng)，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科（第一作者現(xiàn)在貴州省銅仁市人民醫(yī)院皮膚科，554300）

直腸腺癌皮膚轉(zhuǎn)移一例

周文明 汪宇 劉志 張偉 李遠(yuǎn)英 江蕾薇 歐陽(yáng)葉艮 陸洪光

550004貴陽(yáng)，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科（第一作者現(xiàn)在貴州省銅仁市人民醫(yī)院皮膚科，554300）

患者女，63歲，因左腹股溝皮疹半月于2015年7月12日就診，無(wú)瘙癢、疼痛等不適，自行外用藥物治療，皮疹無(wú)消退，且呈進(jìn)行性增多、增大?；颊?年前曾在我院行直腸癌手術(shù)，術(shù)后病理檢查診斷為直腸中分化腺癌。術(shù)后定期化療，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。體檢：一般情況差，慢性病容，皮膚蠟黃，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心肺檢查未見(jiàn)異常；腹壁見(jiàn)造瘺口，肝脾未捫及腫大，四肢無(wú)畸形。皮膚科檢查：左側(cè)會(huì)陰部、左腹股溝、左大腿內(nèi)側(cè)見(jiàn)米粒至黃豆大小皮色結(jié)節(jié)，表面光滑，有光澤，散在及密集分布，無(wú)融合，未見(jiàn)潰瘍、糜爛、滲出，結(jié)節(jié)周圍皮膚正常（圖1）。皮膚結(jié)節(jié)組織病理學(xué)檢查：真皮淺層及乳頭脈管內(nèi)見(jiàn)異形腺體（圖2），細(xì)胞大小不一，異形性明顯，核分裂象易見(jiàn)（圖3），診斷：轉(zhuǎn)移性腺癌。免疫組化：角蛋白7陰性，角蛋白20陽(yáng)性，支持結(jié)直腸來(lái)源。結(jié)合患者2年前有直腸腺癌病史，診斷直腸腺癌皮膚轉(zhuǎn)移。

圖1 患者左側(cè)會(huì)陰部見(jiàn)米粒至黃豆大小皮色結(jié)節(jié)，散在分布，表面光滑，結(jié)節(jié)周圍皮膚正常

圖3 腺細(xì)胞大小不一，異形性明顯，核分裂象易見(jiàn)（HE×400）

討論皮膚轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤通過(guò)血路或淋巴道轉(zhuǎn)移、組織間隙擴(kuò)散或手術(shù)種植而繼生于皮膚的病變。一些皮膚轉(zhuǎn)移癌可作為內(nèi)臟惡性腫瘤的繼發(fā)或首發(fā)表現(xiàn)。本例患者皮損呈淋巴管瘤樣，表面有光澤的多發(fā)結(jié)節(jié)，然而淋巴管瘤多見(jiàn)于兒童及青少年，中老年人罕見(jiàn)。仔細(xì)檢查結(jié)節(jié)堅(jiān)實(shí)，無(wú)波動(dòng)感，首先考慮腫瘤轉(zhuǎn)移，本例患者2年前有直腸中分化腺癌病史，組織病理學(xué)檢查與原直腸腫瘤組織象相似。

陸洪光，Email：hongguanglu@hotmail.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.09.018

2016?09?07）

（本文編輯：顏艷）