開封地區(qū)92例頭癬病原菌分析

孫瑞麗，王惠雅，王哲新

（河南省開封市第二人民醫(yī)院，開封475002）

開封地區(qū)92例頭癬病原菌分析

孫瑞麗，王惠雅，王哲新

（河南省開封市第二人民醫(yī)院，開封475002）

目的了解近2年來開封地區(qū)頭癬的發(fā)病情況及病原菌的分布情況。方法回顧性分析2014年5月—2016年4月在開封市第二人民醫(yī)院皮膚科診治的開封地區(qū)92例頭癬患者病例資料。結(jié)果92例頭癬患者中白癬77例（83.70%），膿癬8例（8.70%），黃癬5例（5.43%），黑點(diǎn)癬2例（2.17%）。88例真菌培養(yǎng)陽性患者中，主要病原菌為犬小孢子菌68株（73.91%）、須癬毛癬菌9株（9.78%），紫色毛癬菌5株（5.43%），許蘭毛癬菌5株（5.43%）。77例白癬病原菌中犬小孢子菌63株（81.82%）、須癬毛癬菌7株（9.09%）。結(jié)論開封地區(qū)頭癬中白癬發(fā)病率占首位，主要致病菌為犬小孢子菌。

頭癬；病原菌；開封地區(qū)

頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的淺部真菌感染性疾病。多見于學(xué)齡期兒童，成人少見。按臨床表現(xiàn)可分為白癬、膿癬、黑點(diǎn)癬和黃癬[1]。為了解近2年來開封地區(qū)頭癬臨床類型及病原菌分布情況，選取我院皮膚科2014年5月—2016年4月92例開封地區(qū)頭癬患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所選患者均具有典型臨床表現(xiàn)[2]，1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用過抗真菌藥物。92例患者中男53例，女39例，男女比例為1.36∶1；城市19例（20.65%），城鎮(zhèn)16例（17.39%），農(nóng)村57例（61.96%）。年齡1～65歲，平均9.26歲，其中14歲以內(nèi)兒童73例，占79.35%；14～60歲16例，占17.39%，60歲以上3例，占3.26%。兒童患者中有貓狗動(dòng)物接觸史者53例（72.60%），接觸其他動(dòng)物（兔、鴿子、羊）2例（2.74%），理發(fā)后患病6例（8.22%），家庭內(nèi)感染12例（16.44%）。病程1周～2年，平均2.34個(gè)月。其中白癬77例（83.70%），膿癬8例（8.70%），黃癬5例（5.43%），黑點(diǎn)癬2例（2.17%）。

1.2 方法

1.2.1 真菌鏡檢取病發(fā)、斷發(fā)及皮損邊緣鱗屑或膿液置于載玻片上滴加10%氫氧化鉀溶液1滴，覆蓋蓋玻片，稍加熱促進(jìn)角質(zhì)溶解，置鏡下觀察發(fā)內(nèi)外菌絲或者孢子為陽性。白癬鱗屑見發(fā)外鑲嵌性小孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)內(nèi)見鏈狀大孢子；膿癬病發(fā)見發(fā)內(nèi)、外菌絲和孢子；黃癬病發(fā)見發(fā)內(nèi)菌絲，關(guān)節(jié)孢子及氣泡、氣溝，黃癬痂內(nèi)見鹿角樣菌絲。

1.2.2 真菌培養(yǎng)采用試管培養(yǎng)法，接種于加入氯霉素的沙氏葡萄糖蛋白胨瓊脂斜面培養(yǎng)基，置于25℃溫箱連續(xù)培養(yǎng)2周，根據(jù)菌落形態(tài)、顏色及鏡下結(jié)構(gòu)鑒定菌種。不典型者進(jìn)一步做小培養(yǎng)加以鑒定。連續(xù)培養(yǎng)超過2周未生長(zhǎng)為陰性。

2 結(jié)果

92例頭癬患者中直接鏡檢陽性而培養(yǎng)陰性4例，直接鏡檢陰性而培養(yǎng)陽性2例，直接鏡檢和培養(yǎng)均陽性86例，培養(yǎng)陽性率為95.65%。臨床分型及真菌培養(yǎng)菌種鑒定結(jié)果見表1。

表1 各型頭癬的菌種分布情況例（%）

3 討論

頭癬為常見的真菌性皮膚病，主要通過與患者或病畜等密切接觸而傳染。兒童由于年幼，抵抗力較低，且不能自覺做好自身清潔，頭部皮膚缺乏游離脂肪酸，為真菌滋生創(chuàng)造了條件，易感染頭癬。青春期皮脂腺分泌活躍，皮質(zhì)中不飽和脂肪酸對(duì)真菌生長(zhǎng)有抑制作用[3]，所以成人很少患頭癬。因年代、地理位置不同，菌種的分布存在很大差異。20世紀(jì)50年代，我國(guó)主要流行的是黃癬。60年代起已在我國(guó)絕大部分地區(qū)基本消滅，主要以散發(fā)形式報(bào)告。1970年以前，我國(guó)頭癬的致病菌以許蘭毛癬菌蒙古變種為主占73.3%，鐵銹色小孢子菌占19.4%，紫色毛癬菌占7.3%[4]。目前我國(guó)以白癬最常見，占半數(shù)以上，膿癬占第2位，大部分地區(qū)致病菌以親動(dòng)物性的犬小孢子菌為主[5]。本研究共觀察了92例頭癬患者，白癬77例（83.70%），居頭癬首位，其次為膿癬8例（8.70%），黃癬5例（5.43%），黑點(diǎn)癬2例（2.17%），與川北地區(qū)報(bào)道白癬占84.43%[6]、武漢及我國(guó)東南其他地區(qū)白癬占88.54%[7]接近。膿癬患者大部分來自農(nóng)村，可能與衛(wèi)生條件差、誤診、局部處理不當(dāng)（外用糖皮質(zhì)激素），及所感染病原菌多為親動(dòng)物性皮膚癬菌，在人體易產(chǎn)生激烈的炎癥反應(yīng)有關(guān)。92例頭癬中分離出親動(dòng)物性的犬小孢子菌68株（73.91%）、須癬毛癬菌9株（9.78%），證實(shí)了開封地區(qū)頭癬的主要致病菌為犬小孢子菌。73例兒童患者中55例有明確而直接的寵物接觸史，說明目前家庭寵物已成為頭癬最重要的傳染源。王韻茹等[8]、王藝等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)羊毛狀小孢子菌為頭癬的主要致病菌，這種情況可能由于地域差異所致。筆者發(fā)現(xiàn)親人性皮膚癬菌（紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紅色毛癬菌）的頭癬患者并不少見，一方面，患者家庭成員或本人身體其他部位患有癬病的情況。另一方面，此類頭癬患者與各種動(dòng)物也有親密接觸的病史，推斷可能動(dòng)物是傳染源。有文獻(xiàn)報(bào)道親人性皮膚癬菌從感染動(dòng)物傳染給人。如王韻茹等[8]報(bào)道親動(dòng)物性羊毛狀小孢子菌和親人性皮膚癬菌感染頭癬均與接觸貓狗關(guān)系密切；高宇等[10]報(bào)道同時(shí)患有體股癬、手足癬和頭癬的患兒，真菌培養(yǎng)結(jié)果一致。這種親人性皮膚癬菌從感染動(dòng)物傳染給人，稱之為“Reverse zoonosis”（人源性人畜共同傳染病）?；颊叩牟“l(fā)、頭屑、痂皮中帶有大量真菌，易感染枕巾、衣帽、理發(fā)工具如剃刀、梳子等，常在學(xué)校、家庭中及理發(fā)過程中相互傳播。所以要加強(qiáng)對(duì)家庭寵物的管理和對(duì)兒童的衛(wèi)生教育，盡量減少與家庭寵物的直接接觸，對(duì)患者的衣物和理發(fā)器具要消毒，勤洗手避免人群中的傳播。另外，對(duì)身體各部位癬病應(yīng)及時(shí)治療，防止自體或異體接觸傳播。

[1]吳玲劍,楊毅,陳彬,等.溫州地區(qū)103例頭癬臨床類型及病原菌分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2013,23（1）：166-170.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)真菌學(xué)組.頭癬診療指南（2008版）[J].中華皮膚科雜志,2009,42（2）：76-77.

[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：81-83.

[4]燕麗,劉偉,張霞,等.北京地區(qū)兒童頭癬病原菌及其藥物敏感性分析[J].中華皮膚科雜志,2007,40（8）：495-496.

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[6]牟韻竹,張正中,眭維恥,等.川北地區(qū)296例頭癬臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24（5）：431-432.

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[8]王韻茹,朱敏,李莉,等.946例頭癬病因及發(fā)病趨勢(shì)分析[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2011,6（2）：83-86.

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[10]高宇,錢桂萍.兒童頭癬33例臨床分析[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2014,9（4）：237-240.

Analysis for Pathogenic Fungi of 92 Cases of Tinea Capitis in Kaifeng

Sun Ruili,Wang Huiya,Wang Zhexin
Kaifeng Second People's Hospital,Kaifeng 475002,China

ObjectiveIn order to find out clinical features and pathogenic fungi of tineacapitis in Kaifeng in the last two years.MethodsA total of 92 patients of tinea capitis diagnosed at the department of dermatology,second people's hospital of Kaifeng,from May 2014 to April 2016 were retrospectively analysed.ResultsA total of 92 patients with tinea capitis were diagnosed,including 77 cases of tinea alba（83.70%）,8 cases of kerion（8.70%）,5 cases of tineafavosa（5.43%）and 2 cases of black-dot ringworm（2.17%）.Among 88 culture-proven tinea capitis,the most common pathogenic fungi was Microsporum canis（68 strains,73.91%）,followed by Trichophyton mentagrophytes（9 strains,9.78%）,Trichophyton violaceum（5 strains,5.43%）and Trichophyton schoenleinii（5 strains,5.43%）.A total of 77 patients with tinea alba were diagnosed,including Microsporum canis（63 strains，81.82%）,Trichophyton mentagrophytes（7 strains,9.09%）.ConclusionTinea alba has the highest prevalence,and Microsporum canis is the most common pathogenic fungi in Kaifeng.

Tinea capitis;Pathogenic fungi;Kaifeng

R756.1

A

1672－0709（2017）04-0323－02

2016-11-23）