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    芽生菌樣膿皮病1例

    2017-11-07 03:33:33王雅莉李彤彤趙艷霞
    關(guān)鍵詞:左小腿角化肉芽腫

    王雅莉,李彤彤,趙艷霞

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300110;2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津300120)

    芽生菌樣膿皮病1例

    王雅莉1,李彤彤1,趙艷霞2

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300110;2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津300120)

    報道1例芽生菌樣膿皮病,患者男,46歲,主因左小腿片狀疣狀增生物伴壓痛,破潰流膿1年余于2016年7月25日來我院就診。病理檢查示:(左小腿)表皮角化過度,棘層肥厚,呈假上皮瘤樣增生,真皮內(nèi)小血管壁增生擴張,血管周圍大量淋巴細胞,組織細胞,漿細胞及中性粒細胞浸潤。診斷:考慮芽生菌樣膿皮病。

    芽生菌樣膿皮??;病例報道;假上皮瘤樣增生

    芽生菌樣膿皮?。˙lastomycosis-like pyoderma,BLP)臨床少見,筆者最近診治1例,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    圖1 小腿未病變部可見大小不等皮膚色素減退斑。

    患者男,46歲,漢族,職員。主因左小腿疣狀增生物,伴疼痛破潰1年余于2016年7月25日來我院就診?;颊哂?年前左小腿開始出現(xiàn)片狀疣狀增生性肉芽腫,自覺脹痛,曾破潰溢液。追問病史患者30余年前因外傷后左側(cè)小腿曾出現(xiàn)米粒大小樣白色丘疹、斑片,自覺瘙癢,曾多次就診于外院,診斷為“濕疹”,皮損逐漸增大。否認系統(tǒng)性疾病,無碘溴劑服藥史。體檢:一般情況良好,全身各系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查左腿可見大小不等皮膚色素減退斑,左小腿脛骨前區(qū)可見3 cm×6 cm大小疣狀增生物,其上凹凸不平,呈菜花樣,質(zhì)地較硬,有壓痛,中央可見褐色結(jié)痂及少許膿性分泌物,有惡臭味,見圖1、2。實驗室檢查:血常規(guī)(-);真菌鏡檢和培養(yǎng)均為(-)。組織病理:(左小腿)表皮角化過度,棘層肥厚,呈假上皮瘤樣增生,真皮內(nèi)小血管壁增生擴張,血管周圍大量淋巴細胞,組織細胞,漿細胞及中性粒細胞浸潤;PAS染色(-);分泌物培養(yǎng)為溶血性鏈球菌生長,見圖3~5。

    圖2 脛骨前區(qū)呈褐色菜花疣狀增生,邊緣增厚,質(zhì)地較硬。

    圖3 表皮角化過度,棘層肥厚,呈假上皮瘤樣增生。(HE染色×20)

    圖4 真皮內(nèi)小血管壁增生擴張,血管周圍大量淋巴細胞,組織細胞,漿細胞及中性粒細胞浸潤。(HE染色×100)

    圖5 PAS(SP染色×50)

    2 討論

    BLP是一種慢性的膿皮病,為組織對炎癥的增生反應(yīng)[1]。本病診斷標準為:①為較大的疣狀斑塊,表面有膿性分泌物,邊緣隆起;②病理組織為假性上皮瘤樣增生;③培養(yǎng)至少有一種致病菌,如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或銅綠假單胞菌生長;④深部真菌、非結(jié)核分支桿菌及結(jié)核桿菌培養(yǎng)均陰性;⑤真菌血清試驗陰性;⑥無服溴劑史,血清溴水平正常,前3條為診斷本病的必備條件[2-4]。

    本病當(dāng)與著色芽生菌病、增殖性溴碘疹、壞疽性膿皮病、尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核,以及鱗癌等病相鑒別?;颊邿o口服或接觸溴碘病史,故可排除增殖性溴碘疹。此患者病理切片巨噬細胞內(nèi)和細胞外的膿腫中均未發(fā)現(xiàn)有棕色圓形厚壁孢子,真菌培養(yǎng)和鏡檢均為陰性,可排除著色芽生菌病。增殖型或淺表肉芽腫型壞疽性膿皮病與本病臨床表現(xiàn)相似,但前者組織病理可見柵欄狀組織細胞和巨細胞的肉芽腫性反應(yīng);尋常狼瘡病理改變主要發(fā)生在真皮,亦可蔓延至皮下組織,組織病理可見結(jié)核性肉芽腫;疣狀皮膚結(jié)核病理可見結(jié)核結(jié)節(jié),鱗癌可見角珠和角化不良細胞相鑒別[4]。

    本患者系統(tǒng)和局部用抗生素治療有效,對于增生性斑塊建議手術(shù)切除[5]。Lee等[6],Nguyen等[7]報道的1例BLP患者曾以局部封包類固醇、抗組胺藥、抗生素和抗真菌劑治療,病情有所改善但易反復(fù)發(fā)作,也有報道阿維A結(jié)合抗生素治療,療效顯著。治療:予局部雷夫努爾濕敷,鹽酸環(huán)丙沙星霜劑外用,系統(tǒng)口服克拉霉素治療,患者病情好轉(zhuǎn),目前正在隨訪中。

    [1]Ouchi T,Tamura M,Nishimoto S,et al.A case of blastomycosis-like pyoderma caused by mixed infection of Staphylococcus epidermidis and Trichophyton rubrum[J].Am J Dermatopathol,2011,33:397-399.

    [2]Su WP,Duncan SC,Perry HO.Blastomycosis-like pyoderma[J].Arch Dermatol,1979,115:170-173.

    [3]侯平,沈大為.芽生菌樣膿皮病1例[J].臨床皮膚科雜志,2002,31(6):395.

    [4]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:460.

    [5]Kobraei KB,Wesson SK.Blastomycosis-like pyoderma:response to systemic retinoid therapy[J].Int J Dermatol,2010,49:1336-1338.

    [6]Lee YS,Jung SW,Sim HS,et al.Blastomycosis-like pyoderma with good response to acitretin[J].Ann Dermatol,2011,23:365-368.

    [7]Nguyen RTD,Beardmore GL.Blastomycosis-like pyoderma:successful treatment with low-dose acitretin[J].Australas J Dermatol,2005,46:97-100.

    R753.7

    B

    1672-0709(2017)04-0358-02

    2016-11-20)

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