個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年胃食管反流病患者臨床療效、心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響分析

魏雯 王慶芳 錢緒芬 王儉

·護(hù)理論著·

個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年胃食管反流病患者臨床療效、心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響分析

魏雯1王慶芳1錢緒芬1王儉2

目的探究個(gè)性化護(hù)理對(duì)胃食管反流?。℅ERD）患者臨床療效、心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響。方法前瞻性選取2015年6月～2016年1月同期收治的96例老年GERD患者臨床資料并進(jìn)行分析，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（48例）與試驗(yàn)組（48例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予以個(gè)性化護(hù)理，比較2組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果2組患者SDS、SAS評(píng)分護(hù)理后均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組SDS（48.33±3.17）得分、SAS（45.25±3.02）得分改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，軀體疼痛（85.22±6.77）分、情感職能（84.29±10.22）分、活力（78.28±6.97）分、社會(huì)功能（89.78±11.18）分均高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于GERD患者可有效改善其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，促進(jìn)療效提升。

GERD； 臨床療效； 心理狀態(tài)

資料與方法

一、一般資料

前瞻性選取2015年6月～2016年1月同期收治的96例老年GERD患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（48例）與試驗(yàn)組（48例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理。2組患者均經(jīng)過患者及家屬同意，均簽署知情同意書。對(duì)照組男女比例28∶20，年齡（63.87±6.42）歲；病程（7.32±1.23）年。 試驗(yàn)組男女比例27∶21，年齡（63.98 ±6.51）歲；病程（7.59 ±1.34）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床、病理、胃鏡診斷確診，臨床資料完整，可有效語言交流；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦、肺疾病者；慢性消化性潰瘍者；精神疾病者或孕期患者；治療依從性差者；實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床資料不完整者。2組患者年齡、性別、病程等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

1.2組患者均給予胃食管返流疾病的常規(guī)護(hù)理和對(duì)癥治療，2組護(hù)理方案均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)且掌握相關(guān)護(hù)理方法的各組護(hù)士執(zhí)行。為避免沾染和干擾，2組患者分別安置在不同的病房內(nèi)。對(duì)照組行胃食管反流病的常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理人員先對(duì)患者的個(gè)體資料進(jìn)行分析，掌握其文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣等，護(hù)理人員重視患者個(gè)體上的差異，根據(jù)患者不同情況、需求制定個(gè)性化護(hù)理方案并實(shí)施不同護(hù)理措施。具體方法：（1）體位護(hù)理：睡覺時(shí)將其床頭抬高約20 cm，維持其上身傾斜，從而減少反流；在飯后維持站立位以促進(jìn)消化；睡眠時(shí)應(yīng)盡量采用左側(cè)睡姿。（2）對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于吸煙飲酒的患者，鼓勵(lì)并幫助其戒煙戒酒，豐富患者生活，轉(zhuǎn)移其注意力，并叮囑患者保證充足休息；（3）制作每日值班表與責(zé)任工作表格張貼于患者床頭，且責(zé)任護(hù)士需要每天至少20 min與患者進(jìn)行交流，行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，向其講述治療效果良好患者的案例，針對(duì)性疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，提高其治療信心，建立良好護(hù)患關(guān)系；四是為患者提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)，使其堅(jiān)持少食多餐原則，多食高蛋白、高纖維及易消化的清淡食物。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察2組臨床療效：顯效是咳嗽得到緩解及咳嗽癥狀全部消失；有效是咳嗽得到緩解及咳嗽減少；無效是咳嗽癥狀未消失并加重。應(yīng)用抑郁（SDS）、焦慮（SAS）自評(píng)量表衡量患者心理狀態(tài)，SDS≥53分表抑郁，SAS≥50分表焦慮[5]，SDS和SAS得分越低，患者抑郁或焦慮越輕。采取生活質(zhì)量評(píng)分表SF-36對(duì)2組患者的軀體疼痛、情感職能、活力、社會(huì)功能等進(jìn)行評(píng)估，比較2組患者的生活質(zhì)量，得分范圍是（0-100）分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、2組臨床療效比較試驗(yàn)組顯效30例，有效16例，無效2例，對(duì)照組顯效20例，有效17例，無效11例，試驗(yàn)組有效率 95.83%（46/48）高于對(duì)照組 77.08%（37/48）（χ2=7.207，P＜0.05）。

二、2組心理狀態(tài)比較2組患者SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 2組患者心理狀態(tài)比較（分，±s）

SDS SAS分組 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組護(hù)理前 護(hù)理后48 69.54±5.41 55.16±3.25 67.89±5.17 53.11±3.08試驗(yàn)組 48 69.73±5.32 48.33±3.17 67.74±5.22 45.25±3.02 t值0.174 10.423 0.142 12.624 P值0.57 0.043 0.55 0.004

三、個(gè)性化護(hù)理后2組生活質(zhì)量評(píng)分個(gè)性化護(hù)理后試驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

討 論

GERD病因與發(fā)病機(jī)制現(xiàn)尚未明確，主要與食管下段的括約肌松弛以及壓力降低、食管黏膜的防御能力下降等相關(guān)，在治療后一些患者由于臨床癥狀未得到有效緩解，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致服藥依從性降低，不利于患者康復(fù)[6-7]。而研究表明在治療期間配合以科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)，可有效提升臨床治療效果及改善預(yù)后[8]，故本研究對(duì)個(gè)性化護(hù)理在老年胃食管反流病患者的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為其今后臨床護(hù)理方案的制定提供依據(jù)。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

分組 例數(shù) 軀體疼痛 情感職能 活力 社會(huì)功能對(duì)照組48 78.42±5.68 71.68±6.73 68.23±7.19 79.35±9.26試驗(yàn)組 48 85.22±6.77 84.29±10.22 78.28±6.97 89.78±11.18 t值5.331 7.139 6.953 4.978 P值0.02 0.000 0.000 0.022

本次研究中，2組SDS、SAS評(píng)分護(hù)理后均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組改善幅度大于對(duì)照組；試驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)，這與浦菊芬等[9]研究結(jié)果相似，表明個(gè)性化護(hù)理通過健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等一系列干預(yù)能改善患者負(fù)性心理，提升其治療配合度，促進(jìn)早日康復(fù)。GERD由于病程長且反復(fù)發(fā)作，因而常伴隨焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于反流的減少、刺激性減弱[10]，予個(gè)性化心理疏導(dǎo)后，有助于患者轉(zhuǎn)變心理，樹立治療信心，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)[11-12]；其次，患者由于缺乏對(duì)GERD知識(shí)了解，因而常出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等情緒，用藥依從性較差，個(gè)性化護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)飲食、生活習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，有助于養(yǎng)成良好飲食、衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，改善其生活質(zhì)量[13-14]。試驗(yàn)組有效率95.83%（46/48）高于對(duì)照組 77.08%（37/48），此結(jié)果與姜兆權(quán)[15]等研究結(jié)果一致，原因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理中，護(hù)理人員向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，向其介紹用藥治療、相關(guān)注意事項(xiàng)等，樹立患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知態(tài)度；此外，良好生活方式對(duì)于病情康復(fù)具一定促進(jìn)作用。在個(gè)性化護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者體位進(jìn)行護(hù)理，有助于降低反流情況的發(fā)生率，從而減輕患者病情，減少復(fù)發(fā)率，從而提高患者療效與預(yù)后[16]。

胃食管反流病為臨床常見病，由于病程長且易反復(fù)，臨床難以完全治愈，為進(jìn)一步提升其臨床療效，本研究通過常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，比較2組患者的臨床療效、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量評(píng)分，進(jìn)而證實(shí)個(gè)性化護(hù)理個(gè)性化護(hù)理有助于GERD患者臨床療效提高。但本研究仍有不足之處，因受到環(huán)境、樣本例數(shù)、時(shí)間等因素影響，未對(duì)患者不良事件、遠(yuǎn)期療效等作分析，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

1 田園，林征，林琳，等.胃食管反流病病人疾病不確定感及其影響因素研究[J].護(hù)理研究，2014，28（1）：38-41.

2 楊靜華，吳溫玉，彭冬梅，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)胃食管反流病患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（17）：2113-2116.

3 王曉鴿，王鳳云，唐旭東.胃食管反流病常見癥狀的審癥求因[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（11）：3840-3843.

4 Kahrilas，P.J.Smith，J.A.Dicpinigaitis，etal.A causal relationship between cough and gastroesophageal reflux disease（GERD）has been established：A Pro/Con debate[J].Lung，2014，192（1）：39-46.

5 董菲.延續(xù)護(hù)理對(duì)胃食管反流病患者的康復(fù)效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（22）：3094-3096.

6 Kleiman，D.A.Beninato， T.Bosworth， et al.Early Referral for Esophageal pH Monitoring Is More Cost-Effective Than Prolonged Empiric Trials of Proton-Pump Inhibitors for Suspected Gastroesophageal Reflux Disease[J].Journal of gastrointestinal surgery：official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2014，18（1）：26-34.

7 丁桂麗.強(qiáng)化健康教育對(duì)胃食管反流病患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（15）：25-27.

8 王圻，吳秀珠，詹志剛.胃食管反流病相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].臨床消化病雜志，2014，26（1）：7-8.

9 浦菊芬，趙麗花，沈菊，等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃食管反流病患者生命質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（4）：1054-1056.

10 張賀菊，張玫，黃芬.老年胃食管反流病患者治療依從性的觀察與護(hù)理[J].中華胃食管反流病，2015，2（2）：124-125.

11 David A.Katzka.The Complex Relationship between Eosinophiiic Esophagitis and Gastroesophageal Reflux Disease[J].Digestive diseases，2014，32（1/2）：815-820.

12 官小莉，汪暉.胃食管反流病患者生存質(zhì)量測評(píng)量表的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：97-101.

13 Iijima，K.Shimosegawa，T.Involvement of luminal nitric oxide in the pathogenesis of the gastroesophageal reflux disease spectrum[J].Journal of gastroenterology and hepatology，2014，29（5）：1228-1232.

14 翟少華，任順平.家院協(xié)同護(hù)理在難治性胃食管反流病治療中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2015，13（36）：3672-3675.

15 姜兆權(quán)，張會(huì)君.老年胃食管反流病患者自我管理水平和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科雜志，2014，23（7）：609-611.

16 劉文靜.1例胃食管反流病患者內(nèi)鏡下射頻治療的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2（5）：142-143.

Effects of Individualized Nursing on Clinical Efficacy，Psychological State and Life Quality of Elderly Patients w ith Gastroesophageal Reflux Disease

ObjectiveTo explore the effect of personalized nursing on the clinical effectiveness，psychological status and quality of life about patients with Gastroesophageal reflux disease（GERD）.M ethods96 elderly patients with GERD treated June in 2015 and January in 2016 were selected by the same period random method.According to the random number table，the patients were random ly assigned to the experimental and control groups，there were 48 cases in each group.The patients of control group was given to routine nursing，and the patients of experimental group was given to personalized nursing，Comparing with Psychological status and scores of quality of life between the two groups.ResultsThe scores of SDS and SAS in the two groups were lower than those before the nursing care，the score of SDS（48.33 ±3.17）and SAS（45.25 ±3.02）in the Test group was lower than those of control group（P＜0.05，P＜0.01）.In the Test group，Quality of life dimensions，such as physical pain（85.22 ±6.77），emotional function（84.29 ±10.22），vitality（78.28 ±6.97）and social function（89.78 ±11.18）and so on.The scores of these were all higher in the experimental group than those in the control group（P＜0.05，P＜0.01）.ConclusionApplying Personalized nursing to patients with Gastroesophageal reflux disease（GERD）can effectively improve their psychological status and quality of life and promote the effect of treatment.

GERD； Clinical effect； Psychological state

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）為消化科一種常見病，其引發(fā)機(jī)制主要為胃內(nèi)容物因反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致一系列不適癥狀與相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，典型癥狀包括反流、胃灼熱感等，非典型癥狀有惡心、反胃、胸骨后疼痛等[1-2]。近年來，因我國居民飲食習(xí)慣變化，不良習(xí)慣如飲酒、吸煙等增多，GERD發(fā)病率正逐年升高。由于該患者病程長且易反復(fù)，臨床難以完全治愈，因而患者多出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，這不利于臨床治療、護(hù)理工作的展開[3-4]。個(gè)性化護(hù)理模式是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界的護(hù)理模式，并富有內(nèi)涵的護(hù)理型模式。研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理能夠有效提高患者臨床療效，為明確個(gè)性化護(hù)理在GERD患者治療過程中應(yīng)用對(duì)療效、心理狀態(tài)與生命質(zhì)量的影響，前瞻性選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院老年科2015年6月-2016年1月同期收治的96例患者資料并予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.01.00

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心1；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)、疝和腹壁外科2

王儉，Email：502840601@qq.com

2016-07-18）

（本文編輯：王儉）