近日,湖北省衛(wèi)計(jì)委公開表示,為了加快從控制政策外生育轉(zhuǎn)變到鼓勵和支持群眾按政策生育、為群眾生養(yǎng)子女創(chuàng)造有利條件上來,湖北減少控制性指標(biāo),特別是在2016年和2017年先后取消了出生政策符合率、政策外多孩率等控制目標(biāo)。
這是目前為止首個(gè)公開表示取消控制人口類指標(biāo)考核的省份。從國家衛(wèi)計(jì)委獲悉,目前,已有近1/4省份明確不再考核政策符合率,其他省份雖然保留了政策符合率考核,但普遍設(shè)置為預(yù)期性指標(biāo),大幅降低考核分值,所占權(quán)重均在10%以下。
指標(biāo)調(diào)整的背后,是新的人口政策時(shí)期中國“計(jì)劃生育”制度的一場自我改革,從過去強(qiáng)勢的管理者,變?yōu)楦訙厝岬姆?wù)者,并且隨著各部門人口數(shù)據(jù)打通,用更高效的大數(shù)據(jù)手段,實(shí)現(xiàn)從控制人口到優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)的轉(zhuǎn)型目標(biāo),計(jì)生干部不是“賦閑”,而是更忙。
不少地方提出了“生育友好型社會”建設(shè)目標(biāo)?;旧赓M(fèi)、幼兒園保教補(bǔ)助、企業(yè)延長產(chǎn)假、發(fā)放二孩獎金,更多的“二孩”配套政策也將陸續(xù)出臺。
人員之變
曾經(jīng)的鄉(xiāng)村計(jì)生干部:登門探孕,勸說“上環(huán)”
湖北省黃岡市英山縣城北,被丘陵和湖泊環(huán)繞的烏云山村仿佛靜謐的世外桃源。在此工作了近40年,村婦女委員、計(jì)生干部周金蓮最近準(zhǔn)備提前“退休了”。周金蓮生于1958年。1983年,村里沒有“赤腳醫(yī)生”,25歲的周金蓮被派去縣婦幼保健院學(xué)習(xí),回村后,專司婦幼衛(wèi)生保健——給女人接生,給孩子打針。
1980年9月25日中共中央公布了《關(guān)于控制人口增長問題致全體共產(chǎn)黨員共青團(tuán)員的公開信》,“一孩”政策全面在中國實(shí)行。除了婦幼衛(wèi)生保健,周金蓮又擔(dān)起了基層計(jì)劃生育干部的工作——讓那些想生超過一個(gè)孩子的家庭選擇放棄。
上任之初,周金蓮為了摸清村里家庭生育的情況,拿著小本本挨家挨戶問,建立計(jì)劃生育的臺賬。村里誰要結(jié)婚了,周金蓮的工作便開始了——告知怎么辦準(zhǔn)生證,去哪兒做檢查,經(jīng)常登門入戶探問新娘子“懷孕沒有”。
“有的沒懷,有的是帶孕結(jié)婚,有的不好意思,說沒有懷?!敝芙鹕徎貞洠舻墓ぷ?,全都靠勤奮的雙腿,“跟我說怕什么,你懷孕了就到醫(yī)院檢查,吃東西要注意營養(yǎng),多吃蔬菜,吃水果,燉點(diǎn)肉湯魚湯?!?/p>
誰家要是懷孕了,周金蓮最少要上門4~5次。等孩子生完了,周金蓮還會去一次?!艾F(xiàn)在婦女基本上都是用避孕套、吃避孕藥?!敝芙鹕徴f起最初的計(jì)生工作,還要勸那些生了孩子的女人最好上個(gè)環(huán)。“不避孕,生多了怎么辦?”
“上環(huán)”是一種計(jì)劃生育手術(shù),通過在子宮腔內(nèi)放置一個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器,來實(shí)現(xiàn)長效避孕。村里已經(jīng)生了兩個(gè)孩子的人曾一度需要結(jié)扎。然而有些人并不愿意這么做。
“你到外面打工出去了,避孕藥、避孕套忘用了,最后拖個(gè)大肚子回來怎么辦?”周金蓮回憶曾經(jīng)和村民溝通的情景,最后村民答應(yīng)和她簽個(gè)承諾協(xié)議。
“現(xiàn)在沒跟村民這樣了?!敝芙鹕徴f。后來,農(nóng)村逐漸放開了“一孩半”的生育政策——第一胎是女孩的家庭,可以再生育一胎。2016年,全國又開始實(shí)行了“全面二孩”的生育政策?!坝?jì)生工作從‘管理型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?wù)型?!彼f。
像周金蓮一樣,在中國上百萬的基層計(jì)劃生育工作隊(duì)伍中,最早一批的村計(jì)生干部也陸續(xù)到了退休養(yǎng)老的年齡,但計(jì)生干部并沒有從村里消失。國家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安曾說,政策調(diào)整后,計(jì)劃生育服務(wù)管理要實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型,任務(wù)不是減輕,而是更重了。
在這個(gè)偏遠(yuǎn)的大別山南麓的山村,覆蓋全周期和全人群的“智慧計(jì)生”信息系統(tǒng)已經(jīng)到達(dá)最基層。登記辦證、發(fā)避孕套、派發(fā)葉酸、預(yù)約婚檢孕檢和孩子打疫苗都可以通過微信、手機(jī)APP和村委會的電腦完成。
還是習(xí)慣挨家挨戶摸情況的周金蓮不會用電腦,更不會操作看上去有點(diǎn)復(fù)雜的信息系統(tǒng),她準(zhǔn)備告別計(jì)生干部的工作,到村子的小賣部看店,過上退休生活。
理念之變
計(jì)劃生育從控制生育到家庭計(jì)劃
接替周金蓮的張霞是村里新上任的計(jì)生專干,在此之前,她是一名幼兒園代課老師。過去的計(jì)生工作是管理?!吧艘粋€(gè)孩子要上環(huán),生了兩個(gè)孩子要結(jié)扎?!睆埾颊f,計(jì)生轉(zhuǎn)型是從管理變?yōu)榉?wù)。張霞建立了微信群,計(jì)生那點(diǎn)事兒都可以線上說。有什么新的政策,張霞都在群里發(fā)布,告知全村用微信的婦女。
經(jīng)過幾十年的計(jì)劃生育,村民的生育理念已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化?,F(xiàn)在農(nóng)村人也都不愿意多生了,“不用再搞強(qiáng)制上環(huán)、結(jié)扎那一套”。
“全面二孩”實(shí)施之后,張霞常掛在嘴邊的一句話是,“生一個(gè)是險(xiǎn)兒,生兩個(gè)是膽兒”,鼓勵村里的年輕女人生兩個(gè),避免遭遇失獨(dú)的痛苦。
42歲的張霞有一個(gè)兒子,她不打算再生了,但她鼓勵村里的其他女人按政策都生兩個(gè)。她的工作有了成效,2017年村里已經(jīng)誕下17個(gè)娃娃,有12個(gè)是家中二寶。
伴隨生育政策的全面調(diào)整,“計(jì)劃生育”并沒有退出歷史舞臺,它依然是寫入《中華人民共和國憲法》的公民義務(wù),生育權(quán)利雖還未完全放開,但“計(jì)劃生育”這個(gè)詞的含義已經(jīng)變了,控制生育已經(jīng)不是其唯一的任務(wù),家庭計(jì)劃和家庭發(fā)展正成為計(jì)劃生育的重要目標(biāo)。
2016年初印發(fā)的中共中央、國務(wù)院《關(guān)于實(shí)施全面二孩政策的決定》當(dāng)中,人口和計(jì)生工作的要求由“控制人口數(shù)量為主向調(diào)控總量、提升素質(zhì)和優(yōu)化結(jié)構(gòu)并舉轉(zhuǎn)變,由管理為主向更加注重服務(wù)家庭轉(zhuǎn)變,由主要依靠政府力量向政府、社會和公民多元共治轉(zhuǎn)變”。
政策調(diào)整后,計(jì)劃生育具體要做什么?在湖北英山縣衛(wèi)計(jì)局局長劉東升看來,“從過往以避孕節(jié)育、控制人口數(shù)量為主轉(zhuǎn)變到優(yōu)生優(yōu)育、預(yù)防出生缺陷,提高出生人口素質(zhì)為主要目標(biāo)”。
工具之變
村計(jì)生干部進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代
和周金蓮需要豐富的農(nóng)村經(jīng)驗(yàn)、勤于跑腿、挨家挨戶登門拜訪、仔細(xì)盤問甚至“談判”式的溝通不同,在中國人口政策的新時(shí)代,張霞的計(jì)生工作有了“互聯(lián)網(wǎng)+”和信息化的助力,輕松了不少,也不用經(jīng)常去敲門入戶了。
隨著2013年國家衛(wèi)生部和國家人口和計(jì)劃生育委員會整合為國家衛(wèi)生計(jì)生委,在基層,婦幼保健和計(jì)劃生育工作完成融合。
在湖北省武漢大都市圈的鄂州市,西山街辦西山衛(wèi)生服務(wù)中心的基層衛(wèi)生技術(shù)人員馬源說,現(xiàn)在是“計(jì)生來找人,衛(wèi)生來服務(wù)”,計(jì)生部門提供精準(zhǔn)的人員基礎(chǔ)信息,衛(wèi)生部門和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)捕捉到信息之后,就可以對這些人群開展孕前、孕中、產(chǎn)后的精準(zhǔn)服務(wù)。
在湖北,不光是衛(wèi)生和計(jì)生系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了融合,計(jì)劃生育相關(guān)的公安、民政、社保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)計(jì)委手中的數(shù)據(jù)也實(shí)現(xiàn)了共享和利用?;鶎拥墓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)掌握了數(shù)據(jù),便有機(jī)會提供更精準(zhǔn)的服務(wù)。
湖北衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃生育基層指導(dǎo)處處長伍文洲,在計(jì)生系統(tǒng)工作了20多年,對中國計(jì)生轉(zhuǎn)型了若指掌。他說,計(jì)生是強(qiáng)大的行政網(wǎng)絡(luò),有湖北全省6000多萬人口基礎(chǔ)信息,而衛(wèi)生是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)力量。過去要做到精準(zhǔn)服務(wù),需要兩個(gè)部門去溝通,其中的過程不那么順暢。
“過去,即使是在同一個(gè)省份,對于外流的流動人口,本地的公共衛(wèi)生服務(wù)往往跟蹤不到。”馬源說,現(xiàn)在省內(nèi)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),省內(nèi)的流動人口就可以及時(shí)跟蹤到,能夠精準(zhǔn)地覆蓋到流動人口。
不過,由于全國聯(lián)網(wǎng)還未實(shí)現(xiàn),流出湖北的人口還未能被有效覆蓋,“更多還是依靠屬地化的管理”,伍文洲說,這對流出人口的管理帶來挑戰(zhàn)。2015年的數(shù)據(jù):湖北是全國6個(gè)流動人口大省之一,也是全國第三大凈流出人口大省,凈流出人口達(dá)到505.5萬人,超過一半是已婚育齡婦女。
在湖北,計(jì)生信息系統(tǒng)甚至已經(jīng)覆蓋到村一級,2016年10月,偏遠(yuǎn)的烏云山村也接入了湖北省統(tǒng)一規(guī)劃的“智慧計(jì)生”系統(tǒng)。烏云山村計(jì)生專干張霞也有權(quán)限登錄信息系統(tǒng),了解本村的育齡人口,無論是留守還是流動,都在她掌握中。
張霞說,以前計(jì)生工作整天忙于“三查四術(shù)”(計(jì)劃生育指導(dǎo)站對育齡婦女實(shí)行的“查環(huán)、查孕、查病”和“上環(huán)手術(shù)、取環(huán)手術(shù)、人流手術(shù)和引產(chǎn)手術(shù)”),還有社會撫養(yǎng)費(fèi)征收、賬卡表冊填寫。
烏云山村外出的打工者若懷孕,需要服用葉酸片,便可以在微信上直接免費(fèi)下單,計(jì)生辦將數(shù)據(jù)反饋到系統(tǒng)中,張霞從平臺上收到反饋,便用快遞發(fā)貨。葉酸是一種維生素,孕婦服用葉酸可以預(yù)防小兒神經(jīng)管缺陷。如果有孕婦沒有補(bǔ)服葉酸的記錄,系統(tǒng)就自動向孕婦本人、村委會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)推送提醒信息,系統(tǒng)上也將亮起紅燈。
數(shù)據(jù)的聯(lián)通、信息系統(tǒng)的普及讓計(jì)生干部不再靠跑腿摸情況?!斑^去是靠行政力量推動計(jì)生工作,”伍文洲感嘆,“沒有數(shù)據(jù)共享,計(jì)生的轉(zhuǎn)型就沒法到位?!?/p>
考核之變
多地取消政策外多孩率等考核目標(biāo)
所有理念和工作方式的轉(zhuǎn)變,或許體現(xiàn)最為明顯的在于政府責(zé)任考核的指標(biāo)上。
在北京大學(xué)教授穆光宗看來,1980年的“公開信”代表了一次轉(zhuǎn)型,從柔性計(jì)生轉(zhuǎn)向了剛性計(jì)生。讓計(jì)劃生育從20世紀(jì)50年代的家庭計(jì)劃、60年代的國家倡導(dǎo)、70年代的國家指導(dǎo),步入了“國家強(qiáng)制”的階段。
1991年,中央中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于加強(qiáng)計(jì)劃生育工作嚴(yán)格控制人口增長的決定》,再“加碼”,將計(jì)劃生育敲定為“黨委和政府責(zé)任”。
該決定要求:“各級黨委和政府應(yīng)承擔(dān)完成本地區(qū)人口計(jì)劃的責(zé)任。要把做好計(jì)劃生育工作和完成人口計(jì)劃作為考核各級黨委、政府及其領(lǐng)導(dǎo)干部政績的一項(xiàng)重要指標(biāo)?!边@是第一次將目標(biāo)管理責(zé)任制寫入中央文件。
地方政府每年為計(jì)生設(shè)定具體目標(biāo),并要求簽訂責(zé)任書——包括政策外多孩率、出生政策符合率、計(jì)生獎助到位率、流動人口計(jì)生服務(wù)均等化到位率、出生人口性別比、“兩非”案件(非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定、非醫(yī)學(xué)需要的人工終止妊娠)查處到位率等多個(gè)具體指標(biāo)。
目標(biāo)管理責(zé)任制就像一根指揮棒,給龐大的計(jì)生系統(tǒng)指出方向。對于中國計(jì)劃生育制度來說,制定政府計(jì)生責(zé)任目標(biāo)是制度的核心和制度得以上行下效的關(guān)鍵,其改革也將成為中國計(jì)生制度轉(zhuǎn)型的風(fēng)向標(biāo)。
在嚴(yán)控人口時(shí)期,一些地方的計(jì)生目標(biāo)中還曾下達(dá)人工流產(chǎn)數(shù)、“一環(huán)二扎”等指標(biāo),現(xiàn)大多已消失,而社會撫養(yǎng)費(fèi)征收到位率、育齡婦女長效絕育措施落實(shí)率、綜合避孕率等容易誘發(fā)基層違法行政、侵害公眾利益指標(biāo)也逐漸取消。據(jù)了解,湖北從未設(shè)撫養(yǎng)費(fèi)指標(biāo),而其他控制類指標(biāo)也都早已消失。
南京郵電大學(xué)教授溫勇2015年曾參與國家衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)司委托的“新時(shí)期推進(jìn)計(jì)劃生育管理與評估改革研究”。在他看來,湖北的改革“超前而深入”。
湖北省衛(wèi)生計(jì)生委副主任朱惠民最近公開表示,為了加快從控制政策外生育轉(zhuǎn)變到鼓勵和支持群眾按政策生育、為群眾生養(yǎng)子女創(chuàng)造有利條件上來,湖北減少控制性指標(biāo),特別是在2016年和2017年先后取消了出生政策符合率、政策外多孩率等控制目標(biāo),同時(shí)增加服務(wù)性指標(biāo),突出全面二孩配套政策的出臺、生育全程醫(yī)療保健服務(wù)、特殊困難家庭關(guān)懷關(guān)愛等內(nèi)容。
2016年,實(shí)施全面二孩的決定頒布半年后,中辦、國辦緊接著印發(fā)了《關(guān)于堅(jiān)持和完善計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制的意見》。
意見也提出,合理設(shè)置計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制考核項(xiàng)目、權(quán)重和目標(biāo)值,提高考核的針對性和有效性?!皩χ攸c(diǎn)工作,加大考核權(quán)重,以定量考核為主,確保中央重大決策部署的落實(shí);對一般性工作,以定性評估為主,減輕基層負(fù)擔(dān)”。
伍文洲解釋,取消這些控制性目標(biāo),主要是“想把基層注意力逐步引導(dǎo)到為群眾提供優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)上來”。對于政策外生育的情況,仍然依法依規(guī)查處。
中國人口與發(fā)展研究中心副主任劉鴻雁說,全面二孩政策實(shí)施后,絕大多數(shù)人的生育意愿能夠滿足了,出生政策符合率應(yīng)該在90%以上,也就是說,多孩出生率不會超過10%。對于湖北來說,政策符合率會更高,政策外多孩率更低(2015年湖北設(shè)定的目標(biāo)為2.2%)。如果沒有特殊情況,這個(gè)狀況將會一直保持很長時(shí)間?!霸倏己诉@兩個(gè)指標(biāo)的意義已經(jīng)不大,看不出工作的成效,對于落實(shí)全面二孩政策也沒有意義?!?
“湖北的改革是符合當(dāng)前計(jì)生轉(zhuǎn)型要求的。”溫勇說,除了湖北之外,包括東北地區(qū)、江浙等多個(gè)計(jì)劃生育做得比較好的省份,也都取消或者調(diào)整了控制人口類的考核指標(biāo)。此外,山東此前也已將合法生育率作為指導(dǎo)性指標(biāo),只要如實(shí)上報(bào)一律不追責(zé),反之瞞報(bào)、錯報(bào)的要追究責(zé)任。云南在2014年就已對計(jì)生考核指標(biāo)進(jìn)行精簡,控制人口的指標(biāo)只有一項(xiàng)。
不過,多位人口專家亦表示,對于多孩率較高的地區(qū),一些地方生六七個(gè)都比較普遍,而且非常貧困,這些地方不是要取消這兩個(gè)指標(biāo),而是要加強(qiáng)對這兩個(gè)指標(biāo)的考核,并且與扶貧相結(jié)合。
從國家衛(wèi)計(jì)委獲悉,目前,已有近1/4省份明確不再考核政策符合率,其他省份雖然保留了政策符合率考核,但普遍設(shè)置為預(yù)期性指標(biāo),大幅降低考核分值,所占權(quán)重均在10%以下。
國家衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃生育基層指導(dǎo)司司長楊文莊說,各地考核的重點(diǎn)更多關(guān)注全面兩孩配套政策措施的制定和落實(shí),突出生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)、支持計(jì)劃生育家庭發(fā)展、完善流動人口衛(wèi)生計(jì)生基本公共服務(wù)等?!坝?jì)劃生育服務(wù)管理工作正在發(fā)生著深刻的根本性的轉(zhuǎn)變?!?/p>
環(huán)境之變
湖北全省實(shí)施基本生育免費(fèi)政策
在英山縣婦幼保健院樓道里,一個(gè)瘦弱、青澀的大男孩懷里抱著一個(gè)小嬰兒,嬌羞的臉龐上溢滿了父愛一般的笑容。不要以為這是農(nóng)村生孩子早,其實(shí)這個(gè)17歲的男孩是這個(gè)嬰兒的哥哥。他正帶著出生幾個(gè)月的弟弟來醫(yī)院做檢查。這樣的畫面,讓很多成長于獨(dú)生子女時(shí)期的80后、90后感到新鮮又好玩。
國家衛(wèi)計(jì)委剛剛公布的數(shù)據(jù)顯示,2016年中國的總和生育率回升到1.7,但據(jù)官方預(yù)測,二孩累積效應(yīng)釋放后,生育水平又將趨于回落。同時(shí),伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化推進(jìn)以及高等教育的逐步普及,長期來看中國的生育水平有下行趨勢,未來保持1.8的適度生育水平存在挑戰(zhàn)。
2017年全國計(jì)劃生育工作會議提出,要以實(shí)施好全面二孩政策、鼓勵按政策生育、完善配套政策措施為主線,深化計(jì)劃生育服務(wù)管理改革,促進(jìn)家庭發(fā)展和流動人口基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)均等化,構(gòu)建生育友好的社會環(huán)境。
一些地方已經(jīng)開始了建設(shè)生育友好型社會的相關(guān)探索,如上海、浙江溫州等地提出了打造生育友好型城市的構(gòu)想。廣東省人口發(fā)展研究院院長董玉整透露,廣東正在制定廣東人口發(fā)展規(guī)劃,其中也將寫入建設(shè)生育友好型社會的內(nèi)容。
在湖北,建設(shè)生育友好型社會也有了一個(gè)初步的模式。湖北2016年啟動了全省范圍內(nèi)基本生育免費(fèi)服務(wù)。平均下來,一個(gè)孕婦住院分娩期間可以報(bào)銷或者直接減免1200元左右,其中約300元是中央財(cái)政補(bǔ)助,其余則由省、市、區(qū)、縣財(cái)政補(bǔ)齊。這筆錢差不多夠二級醫(yī)院住院分娩的所有費(fèi)用。
特別是在湖北的“生育洼地”宜昌,更多鼓勵二孩的配套政策陸續(xù)出臺。由于獨(dú)特的生育文化,宜昌的總和生育率常年維持在1.2的低水平上,低于國家和湖北平均的1.7,也低于國家提倡的1.8的水平。
2015年曾對宜昌的生育現(xiàn)狀做過一次調(diào)研的中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)課題組發(fā)現(xiàn),教育費(fèi)用和婚嫁成本高是生二孩主要阻力。
基本生育免費(fèi)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)在宜昌大大提高。宜昌市民生二孩住院分娩可最高享受2500元的補(bǔ)貼。女方為宜昌市戶籍居民且在宜昌市參加醫(yī)療保險(xiǎn),同時(shí)合法生育第二個(gè)孩子,即可享受該政策。
專家認(rèn)為,生育友好型社會建設(shè)實(shí)質(zhì)上就是要創(chuàng)建一個(gè)環(huán)境,有利于兒童和家庭的發(fā)展,有利于家庭生育需求的滿足,包括促進(jìn)生育意愿實(shí)現(xiàn)的政策、母嬰設(shè)施和托育場所、用人單位的包容和醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持等。
為降低居民子女教育負(fù)擔(dān),宜昌市還出臺了幼兒園保教費(fèi)補(bǔ)助政策,對2016年1月1日起合法生育的第二個(gè)及以上孩子,在宜昌接受幼兒教育,按照物價(jià)部門核定的公辦幼兒園收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放保教費(fèi)補(bǔ)貼。其中,城區(qū)每個(gè)學(xué)生補(bǔ)貼超過1萬元。
宜昌人福藥業(yè)規(guī)定營銷部門女職工生育二孩可休假至子女滿兩周歲,其間工資按一定比例繼續(xù)發(fā)放;而宜昌興發(fā)集團(tuán)也規(guī)定,生育二孩的女職工可休假至子女滿一周歲,同時(shí)給生二孩的家庭一次性發(fā)放獎勵8000元。宜昌市衛(wèi)計(jì)委主任張瓊透露,“宜昌市正在探索完善企業(yè)生育支持政策”。