垂體瘤術(shù)后患者腺垂體功能減退與激素替代治療的方法及療效研究

王 楊

（葫蘆島市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 葫蘆島 125000）

垂體瘤術(shù)后患者腺垂體功能減退與激素替代治療的方法及療效研究

王 楊

（葫蘆島市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 統(tǒng)計(jì)調(diào)查垂體瘤術(shù)后患者腺垂體功能減退的發(fā)生率，探討采用激素替代治療法治療腺垂體功能減退的療效。方法 納入我院收治的垂體瘤手術(shù)患者86例為研究對象，統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生腺垂體功能減退的比例，針對腺垂體功能減退類型采用激素替代療法，對比觀察治療前后患者激素變化。結(jié)果 86例垂體瘤手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腺垂體功能減退65.12%，39例甲狀腺功能減退或（和）腎上腺皮質(zhì)功能減退患者中，術(shù)前已進(jìn)行激素替代治療的患者27例（對照組），另28例術(shù)前未進(jìn)行替代治療（觀察組），確診時(shí)，觀察組患者FT3、FT4、PTC均顯著低于對照組（P＜0.05）；而兩組患者TSH與ACTH水平并無顯著性差異（P＞0.05）。對照組者術(shù)后繼續(xù)原替代治療3個(gè)月、6個(gè)月后與確診時(shí)相比各項(xiàng)激素水平均無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后行相應(yīng)激素替代治療，治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)FT3、FT4、PTC水平與確診時(shí)顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論 垂體瘤術(shù)后患者容易發(fā)生腺垂體功能減退，通過采取激素替代療法可顯著改善患者癥狀，提高激素水平。

垂體瘤；手術(shù)；腺垂體功能減退；激素替代療法

垂體瘤是一種比較常見的顱腦腫瘤，會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能紊亂，嚴(yán)重的將導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松、血脂紊亂，患上侏儒癥等，生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。垂體瘤臨床上首選手術(shù)治療，而術(shù)后患者垂體功能減退也受到了廣泛地關(guān)注[1-2]。為了解術(shù)后患者垂體功能情況并探討激素替代治療法治療腺垂體功能減退的療效開展了此次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 甲狀腺功能減退替代治療與激素水平結(jié)果（）

表1 甲狀腺功能減退替代治療與激素水平結(jié)果（）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與確診時(shí)比較，#P＜0.05

確診時(shí)刻治療3個(gè)月治療6個(gè)月FT3(pmol/L)觀察組3.79±1.10*4.53±1.25#4.64±1.43#對照組4.38±1.094.35±1.434.66±1.38 FT4(pmol/L)觀察組6.30±1.89*9.18±2.37#9.23±1.65#對照組8.92±2.889.14±2.789.12±2.60 TSH(mU/L)觀察組1.22±0.611.19±0.431.16±0.49對照組1.20±0.561.20±0.601.25±0.63 PTC(nmol/L)觀察組3.35±2.15*5.69±1.98#5.60±1.86#對照組5.56±2.585.44±2.605.47±3.00 ACTH(ng/L)觀察組28.05±8.8826.43±7.8626.62±8.57對照組26.92±8.1327.43±8.2926.01±7.02

1 資料與方法

1.1 基本資料：納入我院2015年3月至2016年3月收治的垂體瘤手術(shù)患者86例為研究對象，所有患者均實(shí)施垂體瘤切除術(shù)，其中男45例，女42例，年齡最小16歲，最高74歲，平均年齡（45.8±12.7）歲，11例泌乳素腫瘤，18例生長素瘤，42例促腎上腺皮質(zhì)激素瘤，15例無功能腺瘤。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)后確診為垂體瘤；患者的隨訪記錄完整，隨訪時(shí)間超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有消化性疾病、全身代謝疾?。患毙愿?、腎、心疾??；曾實(shí)施放療、伽馬刀治療的患者。所有患者都采用開顱與經(jīng)蝶兩種術(shù)式，術(shù)中對患者的正常垂體組織與垂體柄嚴(yán)格保護(hù)，對手術(shù)區(qū)域采用壓迫止血方法，避免使用電凝。全切67例，次全切19例。

1.2 方法

1.2.1 垂體功能評估：對患者的資料與術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月的垂體功能評估結(jié)果進(jìn)行收集。垂體功能評估方法[3]：①垂體前葉功能，對患者垂體-甲狀腺軸、性腺軸、腎上腺軸、生長激素軸水平進(jìn)行檢測，當(dāng)≥3個(gè)垂體軸功能進(jìn)行了評估則判定為已評估垂體前葉功能。a.垂體-甲狀腺軸檢測：檢測甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）；b.性腺軸檢測：檢測患者卵泡雌激素（FSH）、雌激素、黃體生成素（LH）、睪酮、當(dāng)女性患者月經(jīng)異常、閉經(jīng)，F(xiàn)SH與LH水平下降；c.腎上腺軸檢測：檢測促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）與皮質(zhì)醇（PTC）水平；d.由于垂體瘤手術(shù)患者并未進(jìn)行IGF-1與ITT，因此采用GH水平低于正常值時(shí)判定為繼發(fā)性生長激素缺乏。②垂體后葉功能，患者多伴有多尿癥狀，每日尿量在2500 mL以上，尿布中降低低于1.0005。上述各個(gè)垂體軸出現(xiàn)功能低下則判定為垂體功能減退，術(shù)后1周、3個(gè)月與6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 激素替代治療：根據(jù)術(shù)前患者腺垂體功能評估結(jié)果與實(shí)施替代治療的情況將患者分為對照組（術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行替代治療），實(shí)驗(yàn)組（術(shù)前未進(jìn)行替代治療）。術(shù)后對照組繼續(xù)采用原替代療法治療，實(shí)驗(yàn)組中腺垂體功能減退者根據(jù)垂體功能評估后，針對繼發(fā)性甲狀腺功能減退患者，給予甲狀腺激素補(bǔ)充治療，選用藥物為左旋甲狀腺素；針對繼發(fā)性性腺功能減退患者，給予相應(yīng)的性激素、十一酸睪酮、庚酸睪酮等補(bǔ)充治療；針對繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，給予糖皮質(zhì)激素治療，選用藥物為強(qiáng)的松、地塞米松、潑尼松、氫化可的松等；針對繼發(fā)性生長激素缺乏患者，給予生長激素替代治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對獲得的計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)資料采用SPSS19.0處理，計(jì)量資料均采用（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采用概率（%）表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后患者腺垂體功能減退情況：86例垂體瘤手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腺垂體功能減退56例，所占比例為65.12%，其中有13例（23.21%）為甲狀腺功能減退，14例（25.0%）腎上腺皮質(zhì)功能減退，16例（28.57%）為性腺功能減退，9例（16.07%）為甲狀腺+腎上腺皮質(zhì)功能減退，3例（5.36%）為甲狀腺+性腺+腎上腺皮質(zhì)功能減退，1例（1.79%）為生長激素缺乏。

2.2 替代治療與激素水平結(jié)果：39例甲狀腺功能減退或（和）腎上腺皮質(zhì)功能減退患者中，術(shù)前已進(jìn)行激素替代治療的患者27例（對照組），另28例術(shù)前未進(jìn)行替代治療（觀察組），確診時(shí)，觀察組患者FT3、FT4、PTC均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者TSH與ACTH水平并無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)后行相應(yīng)激素替代治療，治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)FT3、FT4、PTC水平與確診時(shí)顯著提高（P＜0.05），患者的不適癥狀自覺有明顯的改善。見表1。

3 討 論

垂體瘤是一種較為常見的顱腦腫瘤，通過手術(shù)可讓腫瘤壓迫效應(yīng)得以解除，但是手術(shù)可能對垂體組織功能造成影響，垂體激素分泌下降。國內(nèi)外關(guān)于垂體手術(shù)導(dǎo)致垂體功能減退的存在差異，國外為5%～68%，國內(nèi)為13.6%或者35.3%[5]。本次研究顯示，86例垂體瘤手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腺垂體功能減退56例，所占比例為65.12%，高于國內(nèi)報(bào)道，這與大部分患者是在出現(xiàn)不適癥狀后進(jìn)行診療有關(guān)。不同的腺體功能減退伴有不同臨床癥狀，對這類患者實(shí)施技術(shù)替代治療是非常重要的[4]。

激素替代治療要遵循首先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，然后給予甲狀腺激素補(bǔ)充，避免造成腎上腺危象，針對性激素功能減退患者給予性激素不中治療。通過正確的技術(shù)替代治療可讓患者體力、精神、全身代謝、性功能等得到改善，提高其生存質(zhì)量，但是患者需要長期治療。本次研究中對39例甲狀腺功能減退或（和）腎上腺皮質(zhì)功能減退患者實(shí)施了相應(yīng)的技術(shù)替代治療，結(jié)果顯示，治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)FT3、FT4、PTC水平與確診時(shí)顯著提高，并且患者的不適癥狀自覺有明顯的改善。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具有相似性[5]。

綜上所述，對垂體瘤術(shù)后患者需要進(jìn)行腺垂體功能的全面評估，了解患者激素水平，針對性的實(shí)施激素替代治療，以改善患者的癥狀，提高生存質(zhì)量。

[1] 李益明.垂體瘤術(shù)后腺垂體功能評估和替代治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(2):76-78.

[2] 張彥杰,張慧,王卿峰,等.無功能性垂體瘤術(shù)后垂體功能的變化及激素替代治療[J].中外醫(yī)療,2014,33(22):36-38.

[3] 范慧潔,楊雪,崔國敏,等.垂體瘤術(shù)后患者腺垂體功能減退與激素替代治療[J/OL].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(09):876-878.

[4] 張青立,申姍姍.腺垂體功能減退癥及其危象62例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(15):2283-2284,2286.

[5] 邱爽,時(shí)立新,莊惠君,等.貴陽市428例垂體瘤術(shù)后垂體功能評估及激素替代分析[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(1):63-65.

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1671-8194（2017）18-0163-02