鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療時(shí)間與臨床療效的關(guān)系

王靚雅

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132013）

鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療時(shí)間與臨床療效的關(guān)系

王靚雅

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132013）

目的 分析鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）治療時(shí)間與臨床療效的關(guān)系。方法 選擇2013年5月至2015年5月收治的108例AECOPD患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組各54例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，A組給予鹽酸氨溴索，60 mg/d，持續(xù)1周，B組給予鹽酸氨溴索，60 mg/d，持續(xù)2周，比較2組患者血清炎性因子、血?dú)庵笜?biāo)、臨床療效。結(jié)果 B組有效率明顯高于A組（85.19% vs 68.52%）（χ2=4.216～14.370，P＜0.05，P＜0.001）；B組血清腫瘤壞死因子-α、細(xì)胞間黏附分子-1、白細(xì)胞介素-6明顯低于A組；B組動(dòng)脈血氧分壓明顯高于A組，二氧化碳分壓明顯低于A組。結(jié)論 在常規(guī)治療AECOPD的同時(shí)，延長鹽酸氨溴索治療時(shí)間有助于緩解患者炎癥狀態(tài)，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；鹽酸氨溴索；治療時(shí)間

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病病情惡化與肺功能減退的重要因素[1]。鹽酸氨溴索是臨床上常用的祛痰藥和支氣管潤滑劑，其臨床療效已經(jīng)得到了廣泛的證實(shí)[2]。本文采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討不同使用時(shí)間的鹽酸氨溴索注射液對(duì)COPD患者炎性因子、血?dú)庵笜?biāo)及臨床療效的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2013年5月至2015年5月收治的108例AECOPD患者為研究對(duì)象，男63例，女45例；年齡57～83歲，平均（69.72± 6.45）歲；病程4～18年，平均（9.47±1.023）年。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組各32例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）》[3]關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②COPD急性加重期患者；③年齡57～83歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③合并肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等肺部疾?。虎艹霈F(xiàn)自發(fā)性氣胸、肺大皰、慢性肺源性心臟病等重度COPD的并發(fā)癥；⑤既往鹽酸氨溴索使用過敏患者。

1.3 方法：2組患者均首先按照AECOPD常規(guī)治療處理（抗感染、氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素）。

A組：鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090082，規(guī)格2 mL：15 mg）60 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/天，連續(xù)1周；B組：鹽酸氨溴索60 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/天，連續(xù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血清炎性因子：治療前、治療后，采用患者空腹靜脈血4 mL，3000 r/min離心10 min（離心半徑3 cm）取血清，采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測血清腫瘤壞死因子-α、細(xì)胞間黏附分子-1、白細(xì)胞介素-6含量，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測，試劑均購自北京晶美生物工程有限公司。

1.4.2 血?dú)庵笜?biāo)：治療前、治療后，采集動(dòng)脈肝素抗凝血2 mL，采用美國IRMA-SL血?dú)夥治鰞x檢測氧分壓、二氧化碳分壓。

1.5 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后，參照林金魚等文獻(xiàn)資料擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：呼吸困難消失，咳嗽明顯減輕，痰量顯著減少，肺部呼吸音清；有效：呼吸困難癥狀改善，咳嗽有所緩解，痰量有所減少，肺部呼吸音變清，但仍存在干、濕啰音；無效：呼吸困難明顯，咳嗽顯著，咳痰量較大，肺部干、濕啰音明顯。有效率為顯效、有效所占總例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血清炎性因子等計(jì)量資料用（）表示，多組間比較采用方差分析，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩兩比較采用LST-t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：2組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者一般資料比較()

表1 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者一般資料比較()

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2.2 臨床療效：B組有效率均明顯高于A組（χ2=4.216～14.370，P＜0.05，P＜0.001）。見表2。

表2 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 血清炎性因子：治療前，2組血清炎性因子含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組均明顯降低，B組血清TFN-α、ICAM-1、IL-6明顯低于A組。見表3。

表3 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后血清炎性因子比較[（），n=54]

表3 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后血清炎性因子比較[（），n=54]

注：與治療前比較，①P＜0.05，①P＜0.001；與A組比較，②P＜0.05

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2.3 血?dú)庵笜?biāo)：治療前，2組患者PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組均明顯改善，B組PaO2明顯高于A組，PaCO2明顯低于A組。見表4。

表4 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較[（），n=54]

表4 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較[（），n=54]

注：與治療前比較，①P＜0.05，①P＜0.001；與A組比較，②P＜0.05

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3 討 論

目前AECOPD臨床主要以吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳、糾正酸堿平衡、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療為主。鹽酸氨溴索作為一種新型呼吸道黏液融解劑，與肺組織有良好的親和力，相關(guān)研究表明，在肺組織中的濃度約為血清濃度的20倍，而在氣道上皮黏液中濃度約為肺泡液中濃度的50倍，在祛痰、促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)、改善呼吸功能方面有較強(qiáng)的作用。

本文研究中，60 mg/d鹽酸氨溴索組，持續(xù)使用時(shí)間2周的患者無論在血清炎性因子含量、血?dú)庵笜?biāo)、臨床療效均明顯優(yōu)于持續(xù)使用時(shí)間1周的對(duì)照組。

本文研究結(jié)果表明，在常規(guī)對(duì)癥治療慢性阻塞性肺疾病的同時(shí)，延長治療時(shí)間有助于提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效。

[1] 藏發(fā)榮,盧火佺,陳飛,等.鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國藥房,2014,35(48): 4566-4568

[2] Yakoot M,Salem A,Omar AM.Clinical efficacy of farcosolvin syrup (ambroxol-theophylline-guaiphenesin mixture) in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2010,5:251-256.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組);慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,10(5): 484-491.

R563.8

B

1671-8194（2017）18-0153-02