西藥抗菌藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理

李金玲

（嘉祥縣人民醫(yī)院，山東 嘉祥 272400）

西藥抗菌藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理

李金玲

（嘉祥縣人民醫(yī)院，山東 嘉祥 272400）

目的 探究西藥抗菌藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)，并制定出有效的處理措施。方法 選取本院2014年1月至2015年12月急診部門(mén)開(kāi)具的處方21692張和同期本院接到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告103份為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)藥方中含有西藥抗菌藥物的情況，并根據(jù)其所表現(xiàn)出的不良反應(yīng)的特點(diǎn)制定有效的處理措施。結(jié)果 西藥抗菌藥物的藥方占比率為33.12%，其中單獨(dú)使用西藥抗菌藥物的藥方為6509張，占90.59%，二聯(lián)使用的藥方為674張，占9.38%；西藥抗菌藥物中的不良反應(yīng)報(bào)告為81份，占比為78.64%，其中單獨(dú)使用西藥抗菌藥物的不良反應(yīng)報(bào)告有58分，占71.60%；二聯(lián)使用西藥抗菌藥物的不良反應(yīng)報(bào)告有23份，占28.39%；西藥抗菌藥物的主要用于方式以口服和注射為主，使用的種類(lèi)主要以頭孢菌素類(lèi)術(shù)類(lèi)（33.72%），喹諾酮類(lèi)（21.23%），大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（14.66%）和青霉素類(lèi)（11.46%）；出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物主要以頭孢菌類(lèi)、青霉素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)。結(jié)論 西藥抗菌藥物中，頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和青霉素類(lèi)的容易引起不良反應(yīng)，應(yīng)采取有效的處理措施，以達(dá)到有效緩解西藥抗菌藥物的不良反應(yīng)的目的。

西藥；抗菌藥物；不良反應(yīng)；處理方式

西藥抗菌藥物能有效治療細(xì)菌感染，提升患者的生活質(zhì)量和治療效果，因此被廣泛的應(yīng)用在臨床治療中。但隨著西藥抗菌藥物種類(lèi)的增加和廣泛的使用，因藥物濫用導(dǎo)致的不良反應(yīng)的情況也越來(lái)越多。有資料顯示，我國(guó)住院患者中每年有近20萬(wàn)的患者死于西藥抗菌藥物的不良反應(yīng)[1]。因此，重視西藥抗菌藥物的不良反應(yīng)的特點(diǎn)，并制定有效的處理措施是非常必要的。為此，本院進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年12月急診部門(mén)開(kāi)具的處方21692張，及同期本院接到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告103份。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)處方和報(bào)告中的西藥抗菌藥物的基本信息，包括藥品名稱(chēng)、使用劑量、藥品的時(shí)間、使用方式、處方的不合格率及不合格的原因。對(duì)用藥者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)第15版《形變藥物學(xué)》和《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，對(duì)使用了西藥抗菌藥物的處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括抗菌藥物的名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、使用方式等[2]。

2 結(jié) 果

2.1 西藥抗菌藥物的應(yīng)用和不良反應(yīng)的基本情況：在21692張急診部門(mén)的處方中，使用到西藥抗菌藥物的處方有7185張，占33.125%；其中單獨(dú)使用了西藥抗菌藥物的處方有6509張，占90.59%；二聯(lián)使用西藥抗菌藥物的處方有674張，占9.38%；三聯(lián)使用的西藥抗菌藥物處方有2張，占0.27%。

在103份藥物不良反應(yīng)報(bào)告中，有81份中使用到西藥抗菌藥物，占78.64%；其中單獨(dú)使用西藥抗菌藥物的不良反應(yīng)報(bào)告有58分，占71.60%；二聯(lián)使用西藥抗菌藥物的不良反應(yīng)報(bào)告有23份，占28.39%。

2.2 西藥抗菌藥物的使用情況：根據(jù)表1了解，西藥抗菌藥物的主要用于方式以口服和注射為主，其使用率分別為61.92%和31.70%。根據(jù)表2了解，西藥抗菌藥物中最常使用的藥物種類(lèi)為頭孢菌素類(lèi)術(shù)類(lèi)（33.72%），喹諾酮類(lèi)（21.23%），大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（14.66%）和青霉素類(lèi)（11.46%）。

表1 西藥抗菌藥物的用藥方式的情況

表2 西藥抗菌藥物的種類(lèi)使用情況

2.3 西藥抗菌藥物不良反應(yīng)的情況：在58份單獨(dú)使用西藥抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告中，頭孢菌素類(lèi)（39.65%）、青霉素類(lèi)（36.21%）和喹諾酮類(lèi)（8.62%）的比例最高；在23份二聯(lián)西藥抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告中，頭孢菌類(lèi)（39.13%）、喹諾酮類(lèi)（21.73%）和青霉素類(lèi)（17.39%）的比例最高。見(jiàn)表3。

3 討 論

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以了解，我院西藥抗菌藥物的整體使用情況良好，但因西藥抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)成為藥物不良反應(yīng)的中的主要部分。根據(jù)西藥抗菌藥物的使用原則，盡量使用單一的抗菌藥物進(jìn)行治療，盡可能的不同時(shí)使用兩種或兩種以上的抗菌藥物；能使用口服就盡量不使用靜脈注射或其他方式[3-4]。這兩點(diǎn)均在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中得到很好的體現(xiàn)。

表3 西藥抗菌藥物不良反應(yīng)的情況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示，頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物占了很大的比例。頭孢菌素類(lèi)具有抗菌效果好、耐酶性強(qiáng)、毒性低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于大多數(shù)的細(xì)菌感染都有很好的治療效果[5]。喹諾酮的抗菌譜廣，口服的效果更佳，能夠與多種抗菌藥物聯(lián)合使用，是近期較為廣泛應(yīng)用在臨床的抗菌藥物。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)對(duì)于細(xì)胞內(nèi)病原體的治療效果非常的好，因此其應(yīng)用范圍高于青霉素類(lèi)[6]。但由于青霉素類(lèi)藥物療效好，價(jià)格低，毒性低，但還是被廣泛的應(yīng)用在臨床治療中。

用藥方式對(duì)患者的治療依從性和效果都有著非常大的影響。大多數(shù)的西藥抗菌藥物均采用口服，而靜脈用藥一般采用靜脈注射，且每日基本上用藥一次。西藥抗菌藥物是不能將一日的劑量一次性用于患者的體內(nèi)，需要分3～4次使用，尤其是對(duì)于依賴(lài)性較強(qiáng)的抗菌類(lèi)藥物，如氨基糖苷類(lèi)。因?yàn)閷⑺幜恳淮涡允褂?，?huì)使得藥物的濃度長(zhǎng)期處于MIC以下的水平，影響質(zhì)量效果的同時(shí)，提升了不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。

從抗菌藥物的不良反應(yīng)情況來(lái)看，頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)的抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率最高。將資料與其用藥方式進(jìn)行交叉對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其中只有1例是由于口服用藥，其他的均為靜脈用藥。在不良反應(yīng)中表現(xiàn)有藥疹的情況的患者中，只有7例接受過(guò)抗過(guò)敏處理?；颊咴谕Ｖ褂盟幒?，相關(guān)癥狀均得到緩解或消失。

因此，本院制定以下的處理措施：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守西藥抗菌類(lèi)藥物的用藥原則，盡可能的單獨(dú)使用西藥抗菌藥物，盡可能的使用口服給藥的方式；②一次的用藥劑量應(yīng)分幾次給藥，不要一次性給藥，以防降低藥物的治療效果；③患者在用藥前均要進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試，對(duì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者必須采取抗過(guò)敏處理。

綜上所述，本院認(rèn)為西藥抗菌藥物的不良反應(yīng)情況較為嚴(yán)重。西藥抗菌藥物中，頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和青霉素類(lèi)的容易引起不良反應(yīng)，應(yīng)采取有效的處理措施，以達(dá)到有效緩解西藥抗菌藥物的不良反應(yīng)的目的。

[1] 蔡楚華.抗菌藥物的不良反應(yīng)及臨床處理方法[J].北方藥學(xué),2014, 11(3):108-109.

[2] 梁桂才.西藥抗菌藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理方法研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(21):313-315.

[3] 李麗,莫敏施,袁云艷.抗菌藥物不合理應(yīng)用致不良反應(yīng)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19):141-142.

[4] 李艷.抗菌類(lèi)西藥臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2016,29(24):248-249.

[5] 唐培仙.抗菌藥物不合理應(yīng)用致藥物不良反應(yīng)的回顧分析[J].中國(guó)處方藥,2015,14(11):48-49.

[6] 馮家駟.抗菌藥物不合理應(yīng)用致不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):104-105.

[7] 卜娟.西藥使用不良反應(yīng)的臨床分析[J].北方藥學(xué),2015,12(17): 108-109.

R978.1

B

1671-8194（2017）18-0138-02