乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療效果觀察及對生活質(zhì)量的影響

方仁桂

（淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 淳安 311700）

乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療效果觀察及對生活質(zhì)量的影響

方仁桂

（淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 淳安 311700）

目的 分析乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療效果及對生活質(zhì)量的影響。方法 本研究100例乳腺癌患者，隨機分為試驗組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)干預(yù)，試驗組采用術(shù)后康復(fù)干預(yù)。對比分析兩組術(shù)后1個月和術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)活動度，術(shù)前和術(shù)后3個月水腫情況，術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分變化。結(jié)果 兩組術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)活動度高于術(shù)后1個月，且有顯著性意義（P＜0.05）；試驗組術(shù)后1個月和術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)活動度高于對照組，且有顯著性意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后3個月水腫低于術(shù)前，且有顯著性意義（P＜0.05）；實驗組術(shù)后3個月水腫低于對照組，且有顯著性意義（P＜0.05）；試驗組術(shù)后6個月生活質(zhì)量各量表評分高于對照組，且有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療效果明顯，且能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。

乳腺癌；康復(fù)治療；效果；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率以每年3%速度上升，且發(fā)病年齡呈逐漸年輕化確實[1]。目前，外科手術(shù)仍為治療乳腺癌主要方法，但患者乳腺癌術(shù)后通常會出現(xiàn)患側(cè)上肢功能障礙，其表現(xiàn)主要為精細運動功能障礙、運動后迅速出現(xiàn)疲勞、肌力低下、肩關(guān)節(jié)運動幅度受限以及上肢淋巴水腫，且會影響患者生活質(zhì)量[2-4]。因此，臨床上采取有效的術(shù)后康復(fù)治療尤為重要。本研究重點在于分析乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療效果及對生活質(zhì)量的影響。如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：本研究100例乳腺癌患者選擇我院2014年6月至2016年6月，均行乳腺癌改良根治術(shù)（同側(cè)乳腺切除+腋窩淋巴結(jié)清掃）。隨機分為試驗組和對照組，各50例。試驗組50例中，年齡31～68歲、平均年齡（49.83±4.15）歲；對照組50例中，年齡30～70歲、平均年齡（49.17±4.23）歲。兩組均簽訂知情同意書，且基線資料對比分析無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：采用常規(guī)干預(yù)，術(shù)后功能鍛煉主要以隨機口頭宣教，無制定康復(fù)計劃，且于患者出院后自行康復(fù)治療。

試驗組：組織家屬及患者制定康復(fù)計劃，且讓患者觀看幻燈片，以及結(jié)合圖片資料進行講解、演示和指導(dǎo)。于患者出院時建立數(shù)據(jù)庫，發(fā)放關(guān)于乳腺癌術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊和示意圖。要求患者繼續(xù)在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)治療。同時基層醫(yī)護人員跟蹤患者康復(fù)情況，使患者能夠根據(jù)要求完成各階段的康復(fù)訓練，以及提供相關(guān)的健康知識指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行乳腺癌康復(fù)操，包括4個階段：①第1階段（術(shù)后1～7 d）以手指、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)運動為主，避免肩關(guān)節(jié)外展，且囑咐忌用患側(cè)上肢支撐起床，前壁后伸幅度不宜過大，包括第1伸指、握拳、擠壓小橡皮球；第2節(jié)屈腕、旋腕運動；以及第3節(jié)屈肘運動；②第2階段（術(shù)后8～14 d）：以患者肩關(guān)節(jié)活動為主，避免出現(xiàn)瘢痕粘連。包括第4節(jié)聳肩、旋肩運動；第5節(jié)頸部運動；③第3階段（術(shù)后3個月內(nèi)）為功能鍛煉的關(guān)鍵時刻，此期行規(guī)律而充分的鍛煉，能夠避免因瘢痕組織收縮影響肩關(guān)節(jié)的活動，包括第6節(jié)雙肩背伸運動，第7節(jié)體轉(zhuǎn)、甩手運動，第8節(jié)爬墻運動，第9節(jié)劃壁、擴胸、搓背及拉繩運動；④第4階段（術(shù)后3個月以上）以全身康復(fù)的有氧運動和上肢負重力量訓練為主。

1.3 觀察指標：①觀察患者兩組術(shù)后1個月和3個月肩關(guān)節(jié)活動度；②觀察患者兩組水腫情況，于術(shù)前和術(shù)后3個月進行術(shù)側(cè)上肢容積測量；③觀察患者兩組生活質(zhì)量情況，應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評價，于術(shù)后6個月評價生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，具有顯著性意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組術(shù)后1個月和3個月肩關(guān)節(jié)活動度。由表1可見：兩組術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)活動度高于術(shù)后1個月，且有顯著性意義（P＜0.05）；試驗組術(shù)后1個月和術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)活動度高于對照組，且有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組術(shù)后1個月和3個月肩關(guān)節(jié)活動度（°，）

表1 比較兩組術(shù)后1個月和3個月肩關(guān)節(jié)活動度（°，）

注：*表示與術(shù)后1個月對比，P＜0.05

分組N(例數(shù))術(shù)后1個月術(shù)后3個月試驗組5023.18±2.7634.32±4.59*對照組5019.33±2.8025.46±4.13* t -6.92410.146 P -＜0.05＜0.05

表3 比較兩組術(shù)后6個月生活質(zhì)量表評分（）

表3 比較兩組術(shù)后6個月生活質(zhì)量表評分（）

分組N(例數(shù))情感職能社會功能生命活力生理職能精神健康生理功能軀體疼痛總體健康試驗組5069.93±4.3574.35±4.1678.93±5.4775.48±4.4173.48±6.1765.42±4.1567.90±3.5666.59±4.35對照組5051.34±3.8956.49±5.4153.42±6.1060.39±4.0954.39±4.3853.29±4.6558.91±4.1355.62±3.37 t -22.52618.50522.01617.74017.84013.76211.65914.097 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組術(shù)前和術(shù)后3個月水腫情況。由表2可見：兩組術(shù)前水腫對比無顯著性意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3個月水腫低于術(shù)前，且有顯著性意義（P＜0.05）；實驗組術(shù)后3個月水腫低于對照組，且有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組術(shù)前和術(shù)后3個月水腫情況[n(%)]

2.3 比較兩組術(shù)后6個月生活質(zhì)量表評分。由表3可見：試驗組術(shù)后6個月生活質(zhì)量各量表評分高于對照組，且有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究旨在通過術(shù)后康復(fù)手段，其目的主要是通過對基層醫(yī)護人員和乳腺癌患者及家屬等相關(guān)群體進行乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療技術(shù)的培訓，從而能夠使基層醫(yī)護人員掌握肢體功能鍛煉、綜合社會支持和心理康復(fù)的方法，進一步指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后進行社區(qū)康復(fù)和居家康復(fù)，使乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)肢體功能和心理狀態(tài)得以改善，達到改善乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量的效果。術(shù)后及時合理的肢體功能鍛煉對于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和水腫消除尤為重要。乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，尤其是前3個月特別重要。本研究表明，試驗組術(shù)后1個月和術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)活動度高于對照組，由此可知康復(fù)治療能夠改善患者肩關(guān)節(jié)活動度；實驗組術(shù)后3個月水腫低于對照組，由此可知康復(fù)治療能夠降低水腫；試驗組術(shù)后6個月生活質(zhì)量各量表評分高于對照組，由此可知康復(fù)治療能夠改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療效果明顯，且能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床進一步研究。

[1] 陸穎,孫景云,高薇,等.開展患者健康教育活動對乳癌患者術(shù)后康復(fù)期生活質(zhì)量的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(20):20-23.

[2] 柳平霞,胡愛龍,李美如,等.基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育模式在乳腺癌術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用研究[J].護理實踐與研究,2016,13(22):8-10.

[3] 朱四清,魏進蓮,朱元娜.行為階段轉(zhuǎn)變理論在乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學,2016,37(8):1043-1045.

[4] 李曉敏,劉春萍.康復(fù)操與自理能力干預(yù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].護理研究,2016,30(9):1114-1116.

R737.9

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1671-8194（2017）18-0132-02