鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果觀察

吳 華 陳立新

（信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院眼科，河南 信陽 464000）

鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果觀察

吳 華 陳立新

（信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院眼科，河南 信陽 464000）

目的 研究分析鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果。方法 將我院2014年10月至2015年9月收治的70例慢性淚囊炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組：鼻外徑路進行淚囊鼻腔吻合手術(shù)。觀察組：鼻內(nèi)鏡下進行淚囊鼻腔吻合手術(shù)。比較兩組患者臨床療效、面部瘢痕恢復滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照組患者臨床療效差于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者瘢痕恢復滿意度遠低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者鼻黏膜損傷、鼻腔淚囊吻合孔黏膜增殖發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者術(shù)后出血率高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療中，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，手術(shù)有效率高，安全性高，臨床治療中可推廣應用。

鼻內(nèi)鏡；淚囊鼻腔吻合術(shù)；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是臨床眼科常見疾病，多發(fā)生與經(jīng)濟落后地區(qū)，中老年女性患者較多[1]。鼻淚管狹窄或阻塞可引起慢性淚囊炎，其臨床癥狀為淚道阻塞，溢淚、溢膿，影響患者日常生活[2]。傳統(tǒng)治療普遍采用鼻外徑路進行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療該病，但因其手術(shù)切口較大，出血量居多，手術(shù)耗時長，且術(shù)中結(jié)構(gòu)難以暴露，在患者面部留下瘢痕，降低患者治療依從性[3]。本研究探討鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年10月至2015年9月收治的70例慢性淚囊炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各35例。排除標準：精神類疾病及智力障礙患者、嚴重萎縮性鼻竇炎及鼻炎患者、重度鼻腔狹窄及鼻中隔偏曲患者、淚囊區(qū)有腫塊或急性炎癥患者、淚道腫瘤或鼻腔阻塞性疾病患者、月經(jīng)期婦女。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。對照組男11例，女24例；年齡24～64歲，平均年齡（46.22±4.15）歲，病程5個月～11年，平均病程（3.67±1.15）年；觀察組男10例，女25例；年齡23～63歲，平均年齡（45.36±4.23）歲，病程4個月～11年，平均病程（3.59±1.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組：鼻外徑路進行淚囊鼻腔吻合手術(shù)。觀察組：鼻內(nèi)鏡下進行淚囊鼻腔吻合手術(shù)。進行術(shù)側(cè)鼻腔黏膜麻醉，鼻內(nèi)鏡下，在液前與中鼻前的外側(cè)壁上做出切口，分離黏膜，后翻黏膜瓣，將結(jié)合骨縫露出，形成骨窗，探針由淚小點導入，至淚囊，術(shù)后隔天，取出鼻腔抗生素，并沖洗淚道，1次/天，沖洗5 d，即出院。

1.3 觀察指標：比較兩組患者臨床療效、面部瘢痕恢復滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標準：臨床療效分為無效、有效、顯效。無效：患者溢膿、溢淚癥狀無改善或加重，淚道沖洗受阻；有效：半年后，無故流淚癥狀明顯改善，淚道沖洗不通暢；顯效：無故流淚，溢膿癥狀消失，淚道沖洗較通暢。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2進行檢驗，用n（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者臨床療效：對照組患者臨床療效差于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者面部瘢痕恢復滿意度：觀察組對瘢痕恢復滿意患者34例（97.14%），不滿意1例（2.86%）；對照組患者對瘢痕恢復滿意患者17例（48.57%），不滿意18例（51.43%）。對照組患者瘢痕恢復滿意度遠低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況：觀察組患者中發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血患者1例（2.86%）、鼻黏膜損傷4例（11.43%），鼻腔淚囊吻合孔黏膜增殖3例（8.57%）；對照組患者發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血6例（17.14%），鼻黏膜損傷5例（14.29%），鼻腔淚囊吻合孔黏膜增殖4例（11.43%），比較兩組患者鼻黏膜損傷、鼻腔淚囊吻合孔黏膜增殖發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組患者術(shù)后出血率高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性淚囊炎是臨床眼科中常見病，嚴重影響患者的日常生活[4]。目前多采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療[5]。該手術(shù)優(yōu)勢在于手術(shù)視野清晰，有利于形成較大鼻黏膜瓣，從而形成寬大新淚道，防止骨痂及肉芽組織阻塞淚道，提高患者臨床預后效果[6]。有研究表明[7]，臨床治療中常采用的經(jīng)典手術(shù)方法由鼻外徑路進行手術(shù)，易遺留下瘢痕，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，且手術(shù)失敗后再次手術(shù)難度大。

近年來，隨著生活水平的提高與內(nèi)鏡技術(shù)的高速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)已成為臨床治療慢性淚囊炎的首選治療方法[8]。其手術(shù)于鼻內(nèi)鏡下完成，操作便捷，手術(shù)視野較清晰，無需切開皮膚與肌肉，有效減少對周圍組織的干擾，建立合適骨孔，促進較大鼻黏膜瓣形成，利于形成寬大新淚道，避免肉芽組織與骨痂阻塞狹窄淚道等不良反應的發(fā)生，術(shù)后不良反應發(fā)生率低，不會在患者面部留下瘢痕，改善患者預后。同時手術(shù)操作過程中，有效避免內(nèi)眥位置變動，保護淚囊生理結(jié)構(gòu)；放置導尿管代替紗條，保證術(shù)后淚道通暢，降低因鼻塞等癥狀導致的術(shù)后不良應激反應的發(fā)生率，進而有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究表明，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明鼻內(nèi)鏡下進行鼻腔淚囊吻合術(shù)效果較好。對照組患者瘢痕恢復滿意度遠低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分表明患者較滿意鼻內(nèi)鏡下進行鼻腔淚囊吻合術(shù)，其手術(shù)瘢痕恢復狀況較好。比較兩組患者鼻黏膜損傷、鼻腔淚囊吻合孔黏膜增殖發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組患者術(shù)后出血率高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明鼻內(nèi)鏡下進行鼻腔淚囊吻合術(shù)術(shù)后不良情況發(fā)生率低，對比鼻外徑路進行鼻腔淚囊吻合術(shù)，其安全性較高。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，手術(shù)有效率高，安全性高，患者對面部瘢痕恢復滿意度高，值得臨床治療中推廣應用。

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