醫(yī)用冷敷貼預(yù)防老年患者輸液性靜脈炎的效果觀察

許 菁

（上海市普陀區(qū)桃浦第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

醫(yī)用冷敷貼預(yù)防老年患者輸液性靜脈炎的效果觀察

許 菁

（上海市普陀區(qū)桃浦第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

目的 觀察醫(yī)用冷敷貼在靜脈輸液時(shí)預(yù)防老年靜脈炎使用的臨床效果。方法 隨機(jī)將需要靜脈輸液的老年患者80例分為觀察組與對照組，各組40例，觀察組在靜脈輸液時(shí)使用醫(yī)用冷敷貼沿向心性方向外敷靜脈，對照組在靜脈輸液僅使用3M無菌輸液貼外固定，比較兩組老年靜脈輸液患者急性淺靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 根據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)，觀察組急性淺靜脈炎發(fā)生數(shù)為：I度為3例，占7.5%；Ⅱ度為1例，占2.5%；Ⅲ度為0例，占0%；靜脈炎總發(fā)生率為10.0%。對照組靜脈炎發(fā)生數(shù)：I度為8例，占20%、Ⅱ度為3例，占7.5%、Ⅲ度1例，占2.5%，靜脈炎總發(fā)生率為30%。觀察組與對照組急性淺靜脈炎總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)用冷敷貼在預(yù)防老年靜脈炎方面的臨床效果顯著，有臨床推廣價(jià)值。

靜脈炎；醫(yī)用冷敷貼；硫酸鎂；老年患者

隨著中國老齡化社會(huì)逐漸加重，住院患者也逐漸老齡化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是如此。由于老年患者生理功能退化，動(dòng)靜脈血管均有不同程度的硬化。主要表現(xiàn)為血管彈性下降，脆性大，通透性高，皮下的松弛導(dǎo)致易滑動(dòng)。進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，常常會(huì)發(fā)生急性淺靜脈炎[1]。我中心自2015年12月至2016年12月對80例老年靜脈輸液患者進(jìn)行分組使用醫(yī)用冷敷貼外用，常規(guī)使用3M無菌輸液貼外固定對比研究，現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年8月需靜脈輸液治療老年患者80例，男44例，女36例，年齡66～97歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。均選用24號BD密閉式靜脈留置針穿刺，部位均選擇掌背側(cè)或前臂血管。不能使用BD密閉式靜脈留置針或穿刺失敗者排除。

1.2 方法：①對照組：靜脈穿刺后局部用無菌3M輸液敷貼外固定，嚴(yán)格按無菌操作及操作常規(guī)進(jìn)行，輸液結(jié)束常規(guī)拔除針頭。②觀察組：常規(guī)靜脈穿刺固定后在輸液的血管上沿向心性方向，貼醫(yī)用冷敷貼，將冷敷貼表面塑料薄膜揭去，邊拉伸邊貼于所需部位，并用手輕輕按壓，以增強(qiáng)冷敷貼與皮膚的結(jié)合，輸液結(jié)束常規(guī)拔除頭皮針頭，按壓穿刺點(diǎn)，冷敷貼不揭去，持續(xù)貼敷作用8 h后揭去。第2天起每天靜脈輸液前觀察并記錄輸液靜脈處皮膚及靜脈的變化，然后再按上述方法穿刺輸液，在輸液期間每日使用冷敷貼外敷，直至輸液療程結(jié)束。

l.3 效果評價(jià)：急性淺靜脈炎診斷及嚴(yán)重程度使用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（infusion nurses society，INS）判別標(biāo)準(zhǔn)[2]，即I度：局部疼痛、紅腫或水腫，但是靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部靜脈呈現(xiàn)條索狀改變，但未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)INS判別標(biāo)準(zhǔn)，本實(shí)驗(yàn)觀察組I度急性淺靜脈炎3例，占7.5%；Ⅱ度急性淺靜脈炎1例，占2.5%。對照組I度急性淺靜脈炎8例，占20%；Ⅱ度急性淺靜脈炎3例，占7.5%；Ⅲ度急性淺靜脈炎1例，占2.5%。觀察組與對照組淺靜脈炎總體發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.00。見表1。

表1 觀察組與對照組急性淺靜脈炎的效果觀察

3 討 論

在靜脈輸液過程中發(fā)生急性淺靜脈炎，部分為醫(yī)源性淺靜脈穿刺的損傷導(dǎo)致的靜脈血管內(nèi)膜損害，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎性反應(yīng)。也可能由于靜脈輸入了對靜脈血管內(nèi)膜有刺激性藥物、靜脈輸液時(shí)穿刺部位液體外滲、靜脈輸入液的高滲壓及留置針對靜脈血管內(nèi)膜的機(jī)械直接刺激所致。醫(yī)務(wù)人員在靜脈輸液過程中如果無菌操作不嚴(yán)，或者在同一條血管上反復(fù)多次穿刺輸液等均可使靜脈炎的發(fā)生率更高[3]。

急性淺靜脈炎臨床主要表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛，沿靜脈行徑可觸及條索狀物，常伴有觸痛、壓痛；靜脈周圍皮膚呈現(xiàn)充血性紅斑，可伴有輕度水腫。急性淺靜脈炎的發(fā)生不僅增加了需要靜脈輸液的老年患者身體上的痛苦，會(huì)進(jìn)一步加重了老年患者的精神焦慮情緒，重癥患者可能拒絕再次靜脈輸液治療。目前臨床輸液中采用預(yù)防靜脈炎的方法很多，如增強(qiáng)型透明貼外貼、熱物理療法[4]、TDP理療、中藥外敷等。但上述方法費(fèi)用較高、操作繁瑣、限制活動(dòng)。

本文選擇醫(yī)用冷敷貼來預(yù)防老年靜脈輸液時(shí)的急性淺靜脈炎，通過對80例患者的對比研究，根據(jù)INS判別標(biāo)準(zhǔn)，本實(shí)驗(yàn)觀察組I度急性淺靜脈炎3例，占7.5%；Ⅱ度急性淺靜脈炎1例，占2.5%。對照組I度急性淺靜脈炎8例，占20%；Ⅱ度急性淺靜脈炎3例，占7.5%；Ⅲ度急性淺靜脈炎1例，占2.5%。兩組急性淺靜脈炎總體發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異。

醫(yī)用冷敷貼的主要成分為親水性高分子凝膠、水、薄荷腦及50%硫酸鎂，硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管及小動(dòng)脈的痙攣，50%硫酸鎂的高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫，鎂離子具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，增強(qiáng)抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循環(huán)[5]，還可影響細(xì)胞膜的通透性，阻止過敏介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到抗炎、止痛、消腫的作用。目前已有多項(xiàng)研究表明，硫酸鎂溶液局部濕敷能有效緩解靜脈炎癥狀[6]。醫(yī)用冷敷貼正是利用硫酸鎂治療靜脈炎的作用機(jī)制，在靜脈輸液中使用起到預(yù)防及治療靜脈炎的目的。

總之，老年人靜脈輸液中急性淺靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位、套管針留置時(shí)間、輸入藥物性質(zhì)及液體量、留置針的固定方式及穩(wěn)定性有關(guān)。本臨床試驗(yàn)使用醫(yī)用冷敷貼來預(yù)防老年輸液性急性淺靜脈炎，結(jié)果表明預(yù)防使用冷敷貼后急性淺靜脈炎的發(fā)生率明顯降低，保護(hù)了靜脈輸液的淺表血管，減輕了因靜脈輸液引起的靜脈炎。

[1] 袁聯(lián)文,周建平.老年心血管系統(tǒng)病理生理改變及常見心血管疾病圍手術(shù)期處理[J].中國實(shí)用外科雜志,2008,28(2):97-99.

[2] Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus Nurs,2006,29(1 Supp1):S1-S92.

[3] 扈麗萍,臧渝梨,張美霞,等.喜療妥軟膏防治可達(dá)龍致靜脈炎29例效果觀察及分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(1):9-10.

[4] 李旬,項(xiàng)亞娟,劉迎梅.多磺酸粘多糖乳膏在靜脈炎防治中的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2009,9(5):74-76.

[5] 曾銳.50%硫酸鎂持續(xù)濕敷治療靜脈炎的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(3):489-490.

[6] 李蓉萍,郭婷.應(yīng)用硫酸鎂冰敷預(yù)防化療性靜脈炎護(hù)理研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(15):773-774.

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1671-8194（2017）18-0106-02