外傷性脾破裂的臨床分析及全切手術(shù)探討

張開亮

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇 徐州 221100）

外傷性脾破裂的臨床分析及全切手術(shù)探討

張開亮

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇 徐州 221100）

目的 探討外傷性脾破裂的臨床特點(diǎn)及全切手術(shù)方法。方法 收集2010年1月至2016年12月我院外傷性脾破裂的患者，平均年齡（38.4±15.7）歲，男性31例，女性9例。受傷至就診時(shí)間1～72 h，其中1例合并胸外傷，13例合并血胸，4例合并肋骨骨折及肺挫傷，2例橫結(jié)腸系膜挫傷，1例合并腎挫傷。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、腹部膨隆?；颊呷朐汉蠼邮荛_腹全脾切除術(shù)。分析40例患者手術(shù)預(yù)后及不同損傷分級(jí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ①40例外傷性脾破裂患者通過手術(shù)后均治愈出院，無1例發(fā)生死亡。②Ⅲ級(jí)外傷性脾破裂者與Ⅳ級(jí)外傷性脾破裂者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.7%、0%，比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 外傷性脾破裂患者入院后首先要通過詳細(xì)問診和查體了解疾病發(fā)生過程，隨后通過輔助檢查獲得早期診斷，在糾正失血性休克的同時(shí)，迅速轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

外傷性脾破裂；臨床分析；全切手術(shù)

隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，造成外傷性脾破裂越來越多，腹部外傷脾破裂占15%～35%。脾臟血供豐富、質(zhì)地軟，外傷后極易發(fā)生失血性休克，危及患者生命。有學(xué)者建議脾臟破裂在完善術(shù)前檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)須行急診手術(shù)處置，開腹脾切除是臨床中常用的手術(shù)方式[1]。本文擬收集2010年1月至2016年12月我院外傷性脾破裂的患者，探討開腹手術(shù)全脾切除術(shù)的手術(shù)方法及特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2016年12月我院外傷性脾破裂的患者，平均年齡（38.4±15.7）歲，男性31例，女性9例。受傷至就診時(shí)間1～72 h，其中1例合并胸外傷，13例合并血胸，4例合并肋骨骨折及肺挫傷，2例橫結(jié)腸系膜挫傷，1例合并腎挫傷。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、腹部膨隆。收縮壓78～103 mm Hg，平均收縮壓（90.53±18.50）mm Hg；舒張壓45～87 mm Hg，平均舒張壓（61.25 ±8.44）mm Hg，所有患者自愿參與本次研究。

1.2 手術(shù)方法：仰臥位，麻醉后消毒鋪巾。上腹部正中切口，逐層切開，探查腹腔，清除積血及血凝塊。分離、結(jié)扎離斷脾胃韌帶，胰腺上緣結(jié)扎脾動(dòng)脈，離斷脾結(jié)腸韌帶。分離脾膈韌帶及脾腎韌帶。分束將脾蒂結(jié)扎并離斷。取出脾臟，溫鹽水沖洗手術(shù)野，徹底止血，放置引流管，清點(diǎn)手術(shù)器械，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析40例患者手術(shù)預(yù)后。②不同外傷性脾破裂分級(jí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 40例患者手術(shù)預(yù)后：本次納入研究40例外傷性脾破裂患者通過手術(shù)后均治愈出院，無1例發(fā)生死亡。

2.2 不同外傷性脾破裂分級(jí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：Ⅲ級(jí)外傷性脾破裂者與Ⅳ級(jí)外傷性脾破裂者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.7%、0%，比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同外傷性脾破裂分級(jí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，為淋巴細(xì)胞增殖場(chǎng)所，內(nèi)部大量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞能過濾清除機(jī)體抗原，起到吞噬功能。外傷性脾破裂是急診腹部創(chuàng)傷常見的疾病，起病急，預(yù)后兇險(xiǎn)[2]。

隨著脾破裂治療觀念的轉(zhuǎn)變、手術(shù)方法的完善。有學(xué)者建議對(duì)于外傷性脾破裂需要根據(jù)患者傷情，在評(píng)估脾臟損傷程度后，選擇正確手術(shù)方法[3]。判斷脾破裂損傷程度上，B超、CT檢查是常用的輔助檢查方式，通過輔助檢查，可以初步掌握腹腔內(nèi)出血量、脾臟損傷范圍及分級(jí)、有無合并傷等。有研究指出通過CT增強(qiáng)可以發(fā)現(xiàn)腹腔是否在繼續(xù)出血，提高對(duì)脾臟損傷的特異性，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者中有較好的使用價(jià)值[4]。

保脾手術(shù)為外傷性脾破裂首選措施，手術(shù)類型有縫合修補(bǔ)術(shù)；部分脾切除術(shù)，明膠海綿填塞加縫合修補(bǔ)術(shù)等，主要適合人群為出血量不大、脾損傷Ⅲ級(jí)以下者。保脾手術(shù)后需要重視觀察患者腹痛和腹膜刺激征；24 h內(nèi)輸血量；紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。

本著“生命第一，保脾第二”的手術(shù)原則。對(duì)有威脅生命的多發(fā)性脾損傷，因?yàn)楸Ｆ⒔勺C，應(yīng)果斷地切除脾臟。全脾切除術(shù)有腹腔鏡和開腹手術(shù)兩種方式。腹腔鏡脾切除優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，適合單純脾臟破裂者，但是對(duì)于外傷性脾破裂，腹腔鏡手術(shù)難以很好暴露出血點(diǎn)，手術(shù)視野暴露困難，操作難度大，造成止血不充分，而且此類人群多伴有多重臟器合并傷。這就需要通過開腹手術(shù)完成[5]。

1893年國(guó)外學(xué)者首次進(jìn)行脾切除術(shù)，全脾切除術(shù)是治療脾破裂的安全術(shù)式開腹手術(shù)行全脾切除術(shù)主要適用于以下人群：①B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血量大者，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。②活動(dòng)性出血者。③Ⅳ型脾破裂[6]；④基礎(chǔ)狀況差，保守治療無效者。有研究指出Ⅱ級(jí)及以上脾臟損傷患者應(yīng)行全脾切除術(shù)，保脾手術(shù)不能有效止血。但要考慮到脾臟是人體主要免疫器官，術(shù)后有發(fā)生暴發(fā)感染的危險(xiǎn)[7]。

本次研究中接受外傷性脾破裂患者有明確的外傷史，為創(chuàng)傷大、出血量多、合并多臟器損傷的患者，因此本文采取開腹手術(shù)全脾切除術(shù)。40例外傷性脾破裂患者通過手術(shù)后均治愈出院，無1例發(fā)生死亡。不同外傷性脾破裂分級(jí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，Ⅲ級(jí)外傷性脾破裂者與Ⅳ級(jí)外傷性脾破裂者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.7%、0%，比較有差異（P＜0.05）。

總之，外傷性脾破裂患者入院后首先要通過詳細(xì)問診和查體了解疾病發(fā)生過程，隨后通過輔助檢查獲得早期診斷，在糾正失血性休克的同時(shí)，迅速轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

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[3] 馮濤.外傷性脾破裂術(shù)后感染的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(10):130-130.

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