舒芬太尼與芬太尼、丙泊酚持續(xù)靜脈輸注用于食管癌根治術患者麻醉中的臨床效果

趙 飛

（遼寧省興城市人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 興城 125100）

舒芬太尼與芬太尼、丙泊酚持續(xù)靜脈輸注用于食管癌根治術患者麻醉中的臨床效果

趙 飛

（遼寧省興城市人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 興城 125100）

目的 分析舒芬太尼與芬太尼、丙泊酚持續(xù)靜脈輸注用于食管癌根治術患者麻醉中的臨床效果。方法 隨機抽取2015年2月至2016年3月我院收治的68例食管癌根治術患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，將其分為兩組，研究組（34例）和對照組（34例），對照組采用舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療，研究組采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療，對比兩組患者的麻醉蘇醒情況、血流動力學變化以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 研究組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%與對照組19%相比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，數(shù)據(jù)對比差異（P＜0.05）。研究組的麻醉蘇醒情況、血流動力學變化明顯比對照組顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對食管癌根治術患者采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣。

舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；食管癌根治術；臨床效果

臨床中食管癌屬于惡性腫瘤疾病的典型疾病之一，據(jù)近些年來的醫(yī)學報道稱，我國食管癌的患病群體呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢，每年大約新增10萬患病人數(shù)[1]。本文主要將我院收治的68例食管癌根治術患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，對食管癌根治術患者采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2015年2月至2016年3月我院收治的68例食管癌根治術患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，將其分為兩組，研究組（34例）和對照組（34例），其中患者男性患者42例，有女性患者26例，年齡是43～89歲，平均年齡是（62.9±6.0）歲，ASA分為I級35例，Ⅱ級33例。本次研究所選患者均經(jīng)食管癌相關診斷標準確診，研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會、患者家屬知情同意，而且兩組患者在一般資料方面沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法：手術進行前0.5 h給予其肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。在患者進入手術室之后，要為其常規(guī)建立起靜脈通路，并對心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓進行檢測。

兩組患者的全麻誘導方案為：給予研究組患者靜脈注射芬太尼6 μg/kg+靜脈注射咪達唑侖0.06 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg；對照組給予靜脈注射咪達唑侖0.06 mg/kg+舒芬太尼0.6 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg。所有患者均在3 min之后進行氣管插管，靜脈注射地塞米松 5 mg 和格拉司瓊 3 mg，對患者的呼吸進行合理控制[2]。

麻醉維持方法為：研究組給予患者泵入芬太尼3 μg/（kg?h），對照組給予患者泵入舒芬太尼0.3 μg/（kg?h）以及丙泊酚 4 mg/（kg?h）。兩組術中按需追加 維庫溴銨維持肌松，機械通氣維持PETCO230～40 mm Hg。術畢靜注新斯的明2.0 mg、阿托品1.0 mg 拮抗殘余肌松。待患者自主呼吸完全恢復拔管（R＞12 次/分、SpO2≥95% 或吸入空氣 5 min SpO2維持在術前水平、PETCO2＜45 mm Hg）[3]。

1.3 觀察指標：①記錄誘導前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后即刻（T2）、切皮時（T3）、撐開胸廓時（T4）、游離食管時（T5）、拔管時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化； ②記錄麻醉結(jié)束至自主呼吸恢復時間、完全清醒時間（OAAS評分為5分）以及感覺疼痛（視覺模擬評分 VAS≥3）的時間; ③觀察并記錄患者的躁動、惡心、嘔吐、術中知曉的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：記錄好研究所得的相關數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學分析軟件選擇SPSS19.0，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗。若P＜0.05，那么表示組間數(shù)據(jù)對比差異較大，存在相關的統(tǒng)計學意義；如果P＞0.05，則說明組間的數(shù)據(jù)對比差異較小，不存在相關的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較：研究組的麻醉蘇醒情況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒情況（）

表1 兩組麻醉蘇醒情況（）

感覺疼痛時間(min)P研究組345±115±421±5＜0.05對照組348±223±626±6組別N自由呼吸恢復時間(min)完全清醒時間(min)

2.2 兩組患者的血流動力學變化比較：研究組的血流動力學變化明顯比對照組顯著，兩組數(shù)據(jù)對比差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間點血流動力學改變（）

表2 兩組各時間點血流動力學改變（）

組別n觀察指標T0T1T2T3T4T5研究組34MAP(mm Hg)93±1267±1285±1487±1193±1188±14 HR(次/分)81±1163±1182±1179±1885±1682±14對照組34MAP(mm Hg)95±1065±1173±1669±1275±1172±11 HR(次/分)81±1361±1367±1262±1267±1260±13

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組有1例躁動、0例惡心、0例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組有2例躁動、3例惡心、2例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為19%，經(jīng)比較，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，數(shù)據(jù)對比差異（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌致病因素較多，和患者生活習慣、環(huán)境、地域、性別、年齡、職業(yè)、種族等方面都有關。在臨床上，傳統(tǒng)開放式食管癌根治術仍然在使用，但是它會對患者造成較大創(chuàng)傷，極易出現(xiàn)呼吸紊亂、肺不張、肺部感染以及吻合口瘺現(xiàn)象，不利于患者術后恢復[4]。

近年來，舒芬太尼在臨床中得到了廣泛的應用。舒芬太尼屬于一種新型的、人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥物，該藥物與阿片受體之間具有較強的親和力，對于心血管疾病方面的作用與芬太尼極為相似，但是舒芬太尼不會導致組胺釋放及兒茶酚胺升高，有助于保障患者循環(huán)穩(wěn)定。此外，舒芬太尼具有較高的脂溶性，能夠透過血腦屏障迅速達到有效濃度，藥效持續(xù)的時間較長。將小劑量的舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用，不但可以達到鎮(zhèn)靜、抗嘔吐、止痛等效果，而且還能顯著降低二者的用量，進而減少患者發(fā)生藥物反應的概率，可操控性較高[5]。

丙泊酚是一種起效迅速的短效全身麻醉藥物，鎮(zhèn)靜、記憶缺失作用明顯，能夠讓患者在不知不覺的狀態(tài)之下完成檢查，而且麻醉過后，患者醒來不會產(chǎn)生宿醉感[6]。另外，丙泊酚屬于靜脈麻醉藥物的一種，在使用的過程中，血漿的清除率較高，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能夠?qū)崿F(xiàn)抗惡心、嘔吐的作用，用于局部表面麻醉時，能夠?qū)颊哐屎聿俊夤鼙砻娴酿つぎa(chǎn)生明顯的麻醉作用，讓患者快速進入到睡眠狀態(tài)中，從而保證檢查的順利進行。芬太尼的鎮(zhèn)痛性較強，注射后即可鎮(zhèn)痛，且對心血管與呼吸系統(tǒng)影響較少，在臨床手術中常與丙泊酚配合使用[7]。

本研究主要將我院收治的68例食管癌根治術患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，對食管癌根治術患者采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療。本研究表明，研究組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%與對照組19%相比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，數(shù)據(jù)對比差異（P＜0.05）。研究組的麻醉蘇醒情況、血流動力學變化明顯比對照組顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對食管癌根治術患者采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 董森林,顧爾偉,張雷,朱燕.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在腔鏡食管癌根治術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,31(3):53-57.

[2] 張玉琴,王紅國,張繼功.瑞芬太尼-丙泊酚無肌松藥全身麻醉用于顯微耳科手術的臨床觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(5):56-57.

[3] 田華平,沈雪梅.舒芬太尼、芬太尼聯(lián)合丙泊酚持續(xù)靜脈輸注在食管癌根治術中的麻醉效果[J].四川醫(yī)學,2012,33(8):1414-1416.

[4] 徐林.靶控輸注丙泊酚和不同劑量的舒芬太尼用于宮頸癌根治手術的研究[J].江西醫(yī)藥,2015,50(3):198-201.

[5] 徐德軍,馬少華,王軍,等.胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術的麻醉管理[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,21(1):293-297.

[6] 鄧敏,馮增光.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術患者的恢復情況比較[J].醫(yī)學綜述,2015,21(4): 2670-2672.

[7] 段峰,鄭洋.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對肺癌根治術患者的麻醉效果[J].中國處方藥,2015,17(6):85-86.

R614；R735.1

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1671-8194（2017）18-0084-02