丙泊酚用于重型顱腦損傷并腦疝形成急癥手術(shù)中的臨床效果

張 紅

（遼寧省興城市人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 興城 125100）

丙泊酚用于重型顱腦損傷并腦疝形成急癥手術(shù)中的臨床效果

張 紅

（遼寧省興城市人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 興城 125100）

目的 探究丙泊酚用于重型顱腦損傷并腦疝形成急癥手術(shù)中的臨床效果。方法 抽取我院2015年9月至2016年6月期間收治的重型顱腦損傷患者98例作為研究對象，按照入院編號進行均等分組，將編號為雙號的49號患者作為研究組，將編號為單號的49號患者作為參照組，在麻醉藥物選擇方面，前一組給予異氟醚麻醉，后一組患者給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼，對比兩組麻醉效果。結(jié)果 兩組的DBP、SBP等指標(biāo)術(shù)中過程中都明顯升高（P＜0.05），但是術(shù)后都顯著下降（P＜0.05），研究組波動較大（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)例數(shù)1例顯著少于異氟醚麻醉的參照組4例（P＜0.05）。結(jié)論 給予此類重癥患者丙泊酚麻醉，對患者生命體征影響不大，具有較高的安全性，具有較高的應(yīng)用價值。

丙泊酚；重型顱腦損傷；腦疝；急癥手術(shù)；效果

重型顱腦損傷屬于危機重癥，通常是由于重物砸擊、車禍、高處墜落等原因造成的，病情兇險，危及生命[1]。很多患者合并腦疝形成，此種重癥患者腦組織存在嚴(yán)重的缺血以及缺氧的情況，進而導(dǎo)致病情惡化，進而對患者生命構(gòu)成威脅。據(jù)報道，探究安全麻醉方式對于此類重癥搶救具有現(xiàn)實意義。為此，本次研究抽取我院2015年9月至2016年6月期間收治的重型顱腦損傷患者98例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年9月至2016年6月期間收治的重型顱腦損傷患者98例作為研究對象，全部入選病例都符合倫理學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，排除不愿積極配配合我院治療、護理等相關(guān)工作的患者。38例為腦內(nèi)血腫，32例為硬膜外血腫，28例為硬膜下血腫。其中，研究組49例患者中，男（56例）/女（43例）；年齡19～61歲，中位數(shù)38歲，均值（37.69±0.26）歲；病程3～11 h，均值（6.35±0.15）h。參照組49例患者中，男（57例）/女（42例）；年齡18～62歲，中位數(shù)37歲，均值（37.25±0.41）歲；病程3～12 h，均值（6.24±0.21）h。兩組患者在病程、年齡等資料對比結(jié)果表現(xiàn)無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組給予異氟醚進行麻醉，在急癥手術(shù)救治前，醫(yī)護人員給予該組患者進行常規(guī)檢查，觀察其血壓、心率、心律、呼吸等情況，而且對其口腔以及呼吸道中異物清理干凈，確保其處于呼吸順暢的狀態(tài)，然后快速誘導(dǎo)氣管插管，進而實施全麻。待順利插管后，醫(yī)護人員給予患者異氟醚（1.5～2.0 vol.%）進行麻醉[2]。

研究組患者給予丙泊酚以及芬太尼進行麻醉，手術(shù)前檢查以及操作和參照組相同，而研究組患者待順利插管后，醫(yī)護人員在手術(shù)過程中通過泵靜注方式為患者注射丙泊酚，待1 h后給予0.1 mg芬太尼來幫助患者維持麻醉效果。其中，丙泊酚的劑量為4～8 mg/（kg?h）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)以及預(yù)后效果。②觀察兩組患者HR、DBP、SBP等指標(biāo)[4]。③觀察兩組的患者的躁動評分以及疼痛評分。其中，以上這兩個評分分別采用SAS、VAS評分進行評估，二者得分范圍均為0～10分，得分越高，說明患者越躁動，越疼痛[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中，我科室的醫(yī)護人員采用SPSS19.0軟件對本次研究獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料（）實施t檢驗；計數(shù)資料（n，%）給予χ2檢驗；P＜0.05表示對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 觀察HR、DBP、SBP等指標(biāo)以及不良反應(yīng)：由表1可知，兩組患者的HR指標(biāo)術(shù)前術(shù)中術(shù)后都無顯著變化；兩組的DBP、SBP等指標(biāo)術(shù)中過程中都明顯升高（P＜0.05），但是術(shù)后都顯著下降（P＜0.05），研究組波動較大（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)例數(shù)為1例，參照組為4例，對比結(jié)果表現(xiàn)出顯著性（P＜0.05）。

表1 觀察HR、DBP、SBP等指標(biāo)以及不良反應(yīng)（）

表1 觀察HR、DBP、SBP等指標(biāo)以及不良反應(yīng)（）

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2.2 觀察預(yù)后效果、住院等情況：由表2可知，研究組的各個指標(biāo)都顯著優(yōu)于異氟醚麻醉的參照組（P＜0.05）。其中，研究組預(yù)后GOS評分為（4.23±0.12）分，參照組為（1.97±0.36）分，P＜0.05。

表2 觀察預(yù)后效果

2.3 觀察躁動評分以及疼痛評分：由表3可知，術(shù)后第1天，兩組在躁動評分以及疼痛評分這兩個評分對比方面都無顯著性（P＞0.05）。與術(shù)后第1天對比，兩組患者術(shù)后第2天的躁動評分以及疼痛評分都顯著改善（P＜0.05），其中，研究組患者術(shù)后第2天的疼痛評分下降至（4.21±0.87）分。此外，研究組術(shù)后第2天的躁動以及疼痛評分改善更加顯著（P＜0.05）。其中，研究組術(shù)后第2天的躁動（5.01±0.74）分顯著優(yōu)于參照組（5.74±1.74）分。

表3 觀察躁動評分以及疼痛評分（）

表3 觀察躁動評分以及疼痛評分（）

注：和術(shù)后第1天對比，1）P＜0.05；和參照組相同時間點對比，2）P＜0.05

組別指標(biāo)術(shù)后第1天術(shù)后第2天研究組VAS6.79±0.154.21±0.871)2) SAS6.24±0.125.01±0.741)2)參照組VAS6.54±0.415.87±0.311) SAS6.21±0.145.74±1.741)

3 討 論

很多患者都合并腦疝情況，病情兇險，是重癥病房的常見重癥。據(jù)報道，患者處于高血糖狀態(tài)，則可導(dǎo)致其血管收縮，進而致使其顱內(nèi)壓顯著升高，加重病情。因此，探究有效、安全的麻醉方式對于此類重癥患者救治具有重要意義。近幾年，臨床逐漸傾向于重視患者腦部保護，因此我院臨床也逐漸對此進行研究。本次研究中，給予研究組丙泊酚治療，取得顯著效果，研究組不良反應(yīng)例數(shù)1例顯著少于異氟醚麻醉的參照組4例（P＜0.05），而且可有效緩解術(shù)后的躁動以及疼痛程度?？梢?，此種麻醉藥物具有較高的優(yōu)勢。此外，研究組術(shù)后第二天的躁動以及疼痛評分改善更加顯著（P＜0.05）。研究表明，該種麻醉藥物可顯著減少患者體內(nèi)的氧自由基，而且確保患者腦部氧供需處于平衡狀態(tài)，進而對其腦部產(chǎn)生保護作用。綜上所述，將丙泊酚藥物應(yīng)用在此類重癥手術(shù)救治過程中，具有減少不良反應(yīng)、改善預(yù)后等優(yōu)點，值得在此類重癥救治過程中推廣。

[1] 徐廣鵬.丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)的麻醉分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(5):126-127.

[2] Toni P,Ilkka V,Antti K,et al.Pre-hospital severe traumatic brain injury-comparison of outcome in paramedic versus physician staffed emergency medical services[J].Scand J Trauma Resuscitat Emerg Med,2016,24(1):1-7.

[3] 張麗明,劉祥平,張世焱,等.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼與單用七氟烷在重型顱腦損傷并腦疝形成患者手術(shù)中麻醉效果的對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(22):68-69.

[4] 楊彩浮,徐蘭娟.丙泊酚聯(lián)合芬太尼在重型顱腦損傷患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):78-79.

[5] 韓雪飛.丙泊酚在重型顱腦損傷患者急癥手術(shù)的麻醉效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):143-144.

R614；R651.1+5

B

1671-8194（2017）18-0082-02