腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究

張軍帥

（河南省濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究

張軍帥

（河南省濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的 對比分析應(yīng)用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇2014年4月至2015年6月在我院接受治療的100例腹股溝疝患者隨機(jī)平分為觀察組、對照組，分別給予腹腔鏡、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果 在總有效率上，觀察組、對照組分別為96.00%、86.00%，觀察組顯著高于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）；在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、住院時間等相關(guān)指標(biāo)的比較上，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，組間差異比較均存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)方式對腹股溝疝可取得更好效果，且安全性更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少。

腹股溝疝；腹腔鏡；療效

腹股溝疝為臨床治療中一種常見病，指的是機(jī)體中的組織或器官通過腹股溝薄弱、缺損、間隙部位移到別的部位[1]。目前臨床上主要應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)對該病進(jìn)行治療。本次研究主要探討應(yīng)用腹腔鏡、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取100例2014年4月至2015年6月期間在我院接受治療的腹股溝疝患者作為對象。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署倫理學(xué)知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者平分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。觀察組性別：男、女各為27例、23例；年齡28～75歲，平均（56.4±4.6）歲。對照組性別：男、女各為28例、22例；年齡27～74歲，平均（57.7±5.4歲。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示2組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組給予腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。對患者行氣管內(nèi)插管麻醉后，選擇在臍輪下緣正中位置行1.5 cm切口切開操作，切開腹直肌前鞘，憑借手指拉開腹膜外間隙。實(shí)施腹腔鏡、Trocar置入操作，持續(xù)將CO2充入，使腹壓維持在12～14 mm Hg。恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、Cooper韌帶等均充分暴露后，在腹腔鏡直視下實(shí)施相關(guān)組織結(jié)構(gòu)分離。完成分離操作后將聚丙烯補(bǔ)片置入并展開，實(shí)施排氣操作，取出腹腔鏡，接受手術(shù)。對照組給予開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對患者行硬膜外麻醉，選擇與腹股溝韌帶相互平行位置行5 cm切口，將疝囊找到，橫斷疝囊并實(shí)施高位結(jié)扎。在精索后方放置聚丙烯補(bǔ)片，進(jìn)行固定，完成手術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：股溝疝癥狀在治療后均完全消失，病灶修復(fù)后，患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。病情未見復(fù)發(fā)；有效：癥狀在治療后均有明顯改善或基本消失，對病灶實(shí)施修復(fù)后生命體征較為穩(wěn)定，病情未復(fù)發(fā)；無效：癥狀均未見明顯改善，甚至惡化?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS18.0統(tǒng)計軟件實(shí)施統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)、計量資料分別行t、χ2檢驗，以P＜0.05表示組間差異比較存在顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：觀察組的治療總有效率為96.00%（48/50），其中，34例治愈；對照組總有效率為86.00%（43/50），其中，28例治愈，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較：2組患者在術(shù)后疼痛時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費(fèi)用等比較上均存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：術(shù)后，對所有患者進(jìn)行3～26個月，平均（18.4±2.1）個月的隨訪。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.00%（11/50）、30.00%（15/50），并發(fā)癥均主要表現(xiàn)為尿潴留、陰囊血腫、切口感染；2組復(fù)發(fā)率分別為2.00%（1/50）、6.00%（3/50）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝為普外科治療中的一種常見病，患病后，如患者未能及時接受有效治療，隨著病情的進(jìn)展，可能會發(fā)生腸道絞窄、腸道梗阻、腸道缺血壞死等并發(fā)癥，對患者健康造成嚴(yán)重影響，甚至?xí){患者生命安全[3]。因此，加強(qiáng)對腹股溝疝的有效治療方式進(jìn)行深入研究具有重要意義。

腹腔鏡及開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)為臨床上應(yīng)用較為普遍的兩種方式，其有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是美國的Lichtenstein提出的一種手術(shù)治療方式。該種手術(shù)方式的應(yīng)用可有效解決傳統(tǒng)疝修補(bǔ)張力縫合所存在的缺陷。與傳統(tǒng)疝手術(shù)比較，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等。該種手術(shù)方式在操作過程中不會對腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)造成影響，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)均得到一定程度的控制。同時，該種術(shù)式可在局麻下進(jìn)行，麻醉風(fēng)險大大降低，手術(shù)適應(yīng)證更為寬廣，易于推行。因此，開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)方式在臨床治療中得到越來普遍的應(yīng)用，并取得較好臨床效果。但是該種術(shù)式也存在一定缺陷，其缺點(diǎn)主要表現(xiàn)為：實(shí)施肌肉組織、皮下組織分離操作時，間隙和解剖結(jié)構(gòu)的尋找存在較大困難，因此可能會因為解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)缺乏清晰度而導(dǎo)致在手術(shù)操作過程中對組織器官造成損傷。損傷的發(fā)生會大大增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率；該種手術(shù)方式，切口較大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，對術(shù)后美觀產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響；術(shù)后患者會出現(xiàn)慢性疼痛，恢復(fù)較慢，影響患者的康復(fù)速度，延長患者的住院時間，術(shù)后疼痛的發(fā)生率為20%左右，接受進(jìn)一步治療的患者，其術(shù)后疼痛持續(xù)的時間更長；發(fā)生補(bǔ)片相關(guān)感染的可能性較大。有文獻(xiàn)指出，應(yīng)用開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療時，補(bǔ)片感染的發(fā)生率明顯提高，其發(fā)生率為0%～10.42%，一些患者因為感染需要接受二次手術(shù)將補(bǔ)片取出[4]。趙俊[5]等研究結(jié)果顯示，應(yīng)用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療，術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率均較高。在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展地推動下，近年來，微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床治療中的應(yīng)用也隨之不斷增加。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作為一種新型技術(shù)普遍被應(yīng)用于臨床治療中。將該種手術(shù)方式應(yīng)用于腹股溝疝的臨床治療中時，在操作過程中不會對以存在缺陷的腹股溝管結(jié)構(gòu)造成破壞。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可有效解決開放式疝修補(bǔ)術(shù)存在的缺陷，其具有創(chuàng)傷微小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)[6]。該種術(shù)式剖析結(jié)構(gòu)視野清晰，可同時對雙側(cè)腹股溝疝進(jìn)行有效處理。陳鑫[7]等的研究結(jié)果表明，應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療，患者下床活動的時間明顯縮短。其缺點(diǎn)表現(xiàn)為手術(shù)操作時間相對較長，手術(shù)技術(shù)要求較高，費(fèi)用也相對較高，不易在臨床上推廣。本次研究對觀察組患者實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)后，該組治療有效明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，但該種手術(shù)操作時間、住院費(fèi)用明顯高于對照組，組間差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療的應(yīng)用上均存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)療效更優(yōu)，但費(fèi)用較高。因此，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情和經(jīng)濟(jì)條件選擇最佳的治療方案。

[1] 秦逸.腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):320-321.

[2] 趙健,郭天康.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(1):401 -402.

[3] 閆永堂.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):59-60.

[4] 戴秉歡.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):99-100.

[5] 趙俊,張曉東.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):214-215.

[6] 孟令勤,楊福全.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛治療研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2014,34(5):439-440.

[7] 陳鑫,王文瑞,李健文,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中的臨床應(yīng)用[J].外科理論與實(shí)踐,2015,20(1):57-58.

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1671-8194（2017）18-0079-02