人工流產(chǎn)后即刻放置不同避孕環(huán)對預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)的影響

宋蘭蘭 王玉紅

（湖北省宜昌市當(dāng)陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 444100）

人工流產(chǎn)后即刻放置不同避孕環(huán)對預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)的影響

宋蘭蘭 王玉紅

（湖北省宜昌市當(dāng)陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 444100）

目的 探討人工流產(chǎn)后即刻放置不同避孕環(huán)對再次懷孕與人工流產(chǎn)的預(yù)防作用。方法 本次研究對象來源于我院婦產(chǎn)科2014年6月至2015年6月收治的人工流產(chǎn)患者140例，依據(jù)流產(chǎn)后放置避孕環(huán)類型分組，其中對照組（n=70）放置安舒環(huán)節(jié)育環(huán)，觀察組（n=70）放置吉妮致美節(jié)育環(huán)，比較兩組手術(shù)情況、再次懷孕及人工流產(chǎn)發(fā)生率。結(jié)果 兩組上環(huán)時(shí)間與術(shù)后2 h出血量對比無明顯差異（P＞0.05）；隨訪1年后發(fā)現(xiàn)對照組不良事件發(fā)生率為7.1%，與觀察組5.7%對比無差異明顯（P＞0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)后即刻放置避孕環(huán)可有效預(yù)防再次懷孕與人工流產(chǎn)，安舒環(huán)節(jié)育環(huán)與吉妮致美節(jié)育環(huán)均有較高的安全性，值得推廣。

人工流產(chǎn)；避孕環(huán)；再次懷孕

社會(huì)開放度的提升使得人工流產(chǎn)率越高，同樣導(dǎo)致重復(fù)人工流產(chǎn)率逐漸提升，為當(dāng)前我國主要面臨難題。流產(chǎn)或意外懷孕會(huì)導(dǎo)致女性承受多重壓力，如社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)及健康等?；颊呓邮苋肆餍g(shù)后宮頸口處于松弛狀態(tài)，無需擴(kuò)張，此時(shí)即刻放置避孕環(huán)可避免二次手術(shù)放置避孕環(huán)產(chǎn)生的疼痛感，將心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。宮內(nèi)節(jié)育器為主要避孕方式之一，優(yōu)勢在于不會(huì)較多干擾全身，對局部起作用，相對而言具備有效性、安全性、可逆性及經(jīng)濟(jì)性，故而在育齡期婦女中接受度高，據(jù)調(diào)查[1]我國應(yīng)用率為40%，全球應(yīng)用率為80%。然而不同避孕環(huán)功效也不同，為具體探討人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置不同避孕環(huán)對再次懷孕與人工流產(chǎn)的預(yù)防作用，現(xiàn)將患者140例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象來源于我院婦產(chǎn)科2014年6月至2015年6月收治的人工流產(chǎn)患者140例，依據(jù)流產(chǎn)后放置避孕環(huán)類型分組，其中對照組（n=70）放置安舒環(huán)節(jié)育環(huán)，觀察組（n=70）放置吉妮致美節(jié)育環(huán)。對照組年齡為24～42歲，平均（31.6±5.2）歲；孕周為7～9周，平均（8.2±0.5）周；孕次為1～6次，平均（2.6±0.4）次。觀察組年齡為26～41歲，平均（32.4±5.8）歲；孕周為6～9周，平均（8.0± 0.4）周；孕次為2～6次，平均（2.9±0.6）次。兩組患者在年齡、孕周及孕次上對比無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚婦女且身體健康；自愿入組，簽署知情同意書；行B超檢查后明確為宮內(nèi)妊娠；人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔深度不超過10 cm；無子宮畸形與宮頸松弛現(xiàn)象，無宮內(nèi)病變；陰道分泌物清潔度為I～Ⅱ級，無真菌或滴蟲感染；尿常規(guī)、血常規(guī)無異常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能障礙合并癥；存在智力、聽力或語言交流障礙；精神病史；過敏體質(zhì)。

1.3 一般方法：兩組患者均接受人工流產(chǎn)治療，術(shù)后即刻放置避孕環(huán)，對照組放置安舒環(huán)節(jié)育環(huán)，觀察組放置吉妮致美節(jié)育環(huán)。為防止出現(xiàn)操作失誤現(xiàn)象，人工流產(chǎn)手術(shù)與避孕環(huán)放置人員固定不變。放置前對子宮位置予以細(xì)致確認(rèn)，將子宮拉直，明確深度后將放置器位置調(diào)整。確保在宮底放置后推進(jìn)至前方約10 mm，將放置器撤出并將尾絲輕拉，確保放置成功，而后在宮頸內(nèi)將尾絲剪斷。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染，持續(xù)5 d，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可同房。

1.4 觀察指標(biāo)：對兩組上環(huán)情況如時(shí)間及術(shù)后2 h出血量予以記錄，同時(shí)隨訪1年，記錄帶環(huán)妊娠、脫落、閉經(jīng)、下腹痛、絕經(jīng)綜合征等不良事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示用標(biāo)準(zhǔn)差（）、均數(shù)（±），組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組上環(huán)情況對比：見表1。

表1 兩組上環(huán)情況對比（）

表1 兩組上環(huán)情況對比（）

組別上環(huán)時(shí)間(min)術(shù)后2 h出血量(mL)對照組(n=70)2.8±0.35.4±1.1觀察組(n=70)2.9±0.55.3±0.9 t 0.1520.275 P＞0.05＞0.05

2.2 兩組隨訪情況對比：見表2。

表2 兩組隨訪情況對比（n，%）

3 討 論

我國目前面臨的主要挑戰(zhàn)之一為有較高的人工流產(chǎn)與重復(fù)人工流產(chǎn)率，且流產(chǎn)術(shù)后諸多婦女會(huì)恢復(fù)排卵，據(jù)調(diào)查[2]83%左右會(huì)在術(shù)后1周恢復(fù)，若未及時(shí)有效避孕會(huì)再次妊娠，為此流產(chǎn)后若患者無生育要求通常對避孕有強(qiáng)烈要求。人工流產(chǎn)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器優(yōu)勢明顯。研究稱[3]，人工流產(chǎn)術(shù)后延期放置宮內(nèi)節(jié)育器者中術(shù)后6周內(nèi)放置者僅占20%，術(shù)后6半年僅32%，為此人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器可將流產(chǎn)后避孕措施有效落實(shí)，防止再次意外妊娠，亦可提升性生活滿意度。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器亦可避免再次手術(shù)，將患者不適感與恐懼感減輕，且宮頸口松弛，開展于清宮術(shù)后無菌環(huán)境下，故而操作難度低，將患者疼痛減少，放置時(shí)間短，術(shù)后出血量少。本組兩組上環(huán)時(shí)間均在3 min內(nèi)，產(chǎn)后出血均在6 mL以內(nèi)。

人工流產(chǎn)會(huì)在一定程度上損傷女性身心健康，多次人工流產(chǎn)會(huì)損傷女性生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌性疾病或感染等，尤其是未婚女性，甚至對生育能力產(chǎn)生影響；對于醫(yī)師而言，多次人工流產(chǎn)誘發(fā)諸多并發(fā)癥也會(huì)增加操作難度，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。為此術(shù)后放置避孕環(huán)還存在明顯的社會(huì)意義，可減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，將公共衛(wèi)生成本降低。但人工流產(chǎn)術(shù)后女性屬于特殊階段，即刻放置避孕環(huán)需考慮是否會(huì)導(dǎo)致生殖系統(tǒng)損害增加、放置哪種避孕環(huán)會(huì)最大限度降低人工流產(chǎn)影響等。傳統(tǒng)避孕環(huán)雖可有效避孕，但放置后會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥如疼痛、月經(jīng)異常或出血等，且導(dǎo)致帶環(huán)妊娠或脫落等，嚴(yán)重影響婦女身心健康。近年來第四代避孕環(huán)被研發(fā)出來，支架材料為納米銅鈦合金，多含有止痛藥與激素類藥物，優(yōu)勢在于不良反應(yīng)少、避孕失敗率低及安全性高。

安舒環(huán)設(shè)計(jì)與子宮動(dòng)態(tài)原理相符，有較好的宮腔適應(yīng)性，隨著子宮收縮且無刺痛感，有纖細(xì)柔韌的記憶合金支架，較少接觸于子宮內(nèi)膜，較少誘發(fā)流血等不良反應(yīng)。其中包含消炎痛25 mg，可對前列腺素合成進(jìn)行抑制，將疼痛或出血取出率降低。吉妮致美節(jié)育環(huán)含有吲哚美辛緩釋系統(tǒng)，為緩慢將藥物作用釋放出來以有效避孕的方式。本組研究顯示，對照組不良事件發(fā)生率為7.1%，與觀察組5.7%對比無差異明顯（P＞0.05），與報(bào)道一致[5]。綜合而言，吉妮致美節(jié)育環(huán)具備如下優(yōu)勢：①術(shù)后因術(shù)中牽拉與吸管吸引，宮頸管與子宮體所處位置可增加放環(huán)定位準(zhǔn)確性；②放置該節(jié)育環(huán)時(shí)線一端小結(jié)在肌層1.0 cm以內(nèi)，術(shù)后子宮內(nèi)膜最薄，放置小結(jié)時(shí)很深，故而環(huán)可靠性與牢固性最高，可減少脫落現(xiàn)象。而術(shù)中仍需注重以下要點(diǎn)：人工流產(chǎn)術(shù)后需給予催產(chǎn)素，收縮子宮，放置時(shí)有明顯的肌層突破感；操作者需準(zhǔn)確快速操作，確保吸出物完整，防止漏吸；術(shù)后30 d常規(guī)檢查B超，對環(huán)位置予以了解。受到流產(chǎn)術(shù)子宮縮復(fù)作用影響，陰道中尾絲長度會(huì)自行變化，為此需叮囑患者不可自行拉出，可結(jié)合患者實(shí)際酌情修復(fù)；放置環(huán)后半年內(nèi)特別是3月內(nèi)多數(shù)婦女月經(jīng)量會(huì)增加，為此若患者月經(jīng)量較多不宜放置此環(huán)[6]。

綜上所述，對避孕失敗者而言人工流產(chǎn)為主要補(bǔ)救方式，而流產(chǎn)術(shù)后即刻放置避孕環(huán)可有效減少再次懷孕與人工流產(chǎn)率。吉妮致美節(jié)育環(huán)與安舒環(huán)節(jié)育環(huán)均可有效預(yù)防術(shù)后再次懷孕，且安全性高，可減輕患者不適感，提升生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 成春鋒.人工流產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明和放置安舒環(huán)避孕的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(2):109-111.

[2] 郭愛君.甲地孕酮硅膠避孕環(huán)的臨床使用指導(dǎo)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2010,1(5):71-71.

[3] 黃凌云.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)與正常經(jīng)期放置曼月樂的避孕效果比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(12):66-67.

[4] 劉靜.人工流產(chǎn)后即刻放置不同避孕環(huán)對預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(9):64-65.

[5] 朱少萍,羅小茶,梁金興,等.人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置不同避孕環(huán)對預(yù)防再次懷孕及人流的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(3): 265-266.

[6] 王躍瓊.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(10):416-417.

R714.21

B

1671-8194（2017）18-0072-02