心包積液100例臨床分析

阿不都米吉提?阿不力孜 艾山?力提甫

（1 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830049；2新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊830049）

心包積液100例臨床分析

阿不都米吉提?阿不力孜1艾山?力提甫2

（1 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830049；2新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊830049）

目的 本文就心包積液的病因及臨床診治特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法 選擇我院2011年3月至2016年2月收治的100例心包積液患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料予以回顧性分析。結(jié)果 結(jié)核、惡性腫瘤、心力衰竭以及甲狀腺功能減退是心包積液的主要病因，惡性腫瘤患者的積液量較大；結(jié)核病、惡性腫瘤患者、其他疾病患者的心包積液中的ADA濃度、CEA濃度比較有顯著差異；心包腔內(nèi)置管引流可有效緩解其心臟壓塞癥狀。結(jié)論 臨床中應(yīng)針對(duì)病因、癥狀、積液量、積液性質(zhì)對(duì)心包積液患者進(jìn)行及時(shí)診療；心包腔內(nèi)置管引流可作為解決心臟壓塞的有效途徑，值得推廣。

心包積液；結(jié)核；腫瘤；置管引流；心臟壓塞

心包積液是各類心血管疾病的常見表現(xiàn)，具有病因復(fù)雜的特點(diǎn)，且缺乏特異性臨床表現(xiàn)，這對(duì)心包積液患者的臨床診療帶來困擾，增加誤診、漏診概率[1]。本文為探究心包積液疾病的臨床特點(diǎn)，對(duì)我院近5年所收治的患者進(jìn)行研究，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)將所得結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究對(duì)象均為2011年3月至2016年2月在我院接受治療的心包積液患者，共計(jì)100例；均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果被確診。其中男性患者59例，女性患者41例；最大年齡者72歲，最小年齡者16歲，平均年齡為（45.8±4.6）歲。

臨床表現(xiàn)：患者均伴有不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、厭食、水腫以及咳嗽等癥狀。其中呼吸困難有99例，咳嗽54例，發(fā)熱32例，31例胸痛，68例胸悶，厭食22例，水腫17例。

1.2 方法：對(duì)100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解引起心包積液癥狀的因素，并分類歸總。統(tǒng)計(jì)并記錄各患者的積液量，分為少量積液、中等量積液以及大量積液。

積液量劃分方法：按照Weitzman方法[1]，如果患者心包腔內(nèi)最大舒張期暗區(qū)的積液量在10 mm以下則記為少量積液；如果積液量在10～19 mm之間則記為中等量積液；如果積液量在20 mm及以上則記為大量積液。

1.3 數(shù)據(jù)分析：此次研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)差（）表示，對(duì)比結(jié)果予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（n，%）表示，對(duì)比結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P＜0.05時(shí)為比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P＞0.05時(shí)為比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 心包積液患者的病因及積液量：結(jié)核、腫瘤、心力衰竭以及甲狀腺功能減退是心包積液的主要病因，且腫瘤患者的積液量較大，見表1。

表1 心包積液患者的病因及積液量（n，%）

2.2 對(duì)比各類疾病積液的CEA濃度與ADA濃度：結(jié)核病患者積液的ADA濃度明顯高于腫瘤患者，CEA濃度明顯低于結(jié)腫瘤患者；結(jié)核病患者的ADA濃度明顯高于其他疾病，CEA濃度明顯低于其他疾??；腫瘤患者的ADA濃度高于其他疾病患者，CEA濃度明顯高于其他疾病患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對(duì)比各類疾病積液的CEA濃度與ADA濃度（）

表2 對(duì)比各類疾病積液的CEA濃度與ADA濃度（）

疾病種類例數(shù)ADA(U/L)CEA(Lg/L)結(jié)核病3956.4±12.48.7±1.8惡性腫瘤2514.5±2.360.4±13.6其他369.8±1.917.4±2.7

2.3 心臟壓塞癥狀的治療結(jié)果：共有13例患者的心臟壓塞癥狀顯著，對(duì)其實(shí)施心包腔內(nèi)置管引流治療，平均引流量為（2432±234）mL，引流后患者癥狀消失或明顯改善。

3 討 論

近年來，心臟超聲診斷技術(shù)不斷提高，心包積液現(xiàn)象的診斷效果也更加理想，由于各大醫(yī)院的檢查方法、診斷方法、治療方法均存在一定的差異性，致使其診療效果也有所不同[3]。本文通過對(duì)我院近年來收治的心包積液患者進(jìn)行研究，望對(duì)提高心包積液的診療效果有所他幫助。

結(jié)核、惡性腫瘤、心力衰竭、甲狀腺功能減退是引起患者出現(xiàn)心包積液的常見原因。新疆是結(jié)核病的高發(fā)區(qū)，故結(jié)核病心包積液的患者占比較高，此次研究中結(jié)核病心包炎占比為39.00%。 目前，隨之結(jié)核病防治工作的開展，以及醫(yī)療條件的不斷改善，結(jié)核性心包炎的發(fā)病率較比早年有所下降。由結(jié)核病引起心包積液的患者，其胸痛癥狀不明顯，易出現(xiàn)延誤治療現(xiàn)象。臨床中，如果結(jié)核病患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、心影擴(kuò)大等情況時(shí)，應(yīng)考慮患者為結(jié)核性心包炎[4]。對(duì)其積液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，并以結(jié)核T-淋巴細(xì)胞檢測(cè)（T-SPOT）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心包積液性質(zhì)診斷。結(jié)核病患者的積液中，CEA濃度與ADA濃度與其他疾病患者有明顯的差異性。

腫瘤性心包積液患者常伴有胸腔積液，嚴(yán)重者需進(jìn)行胸腔引流。在各類惡性腫瘤中，針對(duì)血性細(xì)胞積液患者，要對(duì)患者的病情嚴(yán)加監(jiān)測(cè)，警惕其肺癌心包轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生不良影響[5]。

心力衰竭也是引起心包積液的重要原因之一，但該類患者的積液量均不多，在抗心衰的治療中，積液也會(huì)隨之被吸收，其治療要相對(duì)簡(jiǎn)單。

對(duì)于甲狀腺功能減退患者所引起的心包積液，具有病程長的特點(diǎn)，積液量也會(huì)有所增加，會(huì)有個(gè)別患者出現(xiàn)心臟壓塞癥狀。對(duì)甲減患者適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺素，心包積液也會(huì)逐漸被吸收[6]。

在心包積液患者中，心臟壓塞是一較為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，以往常為患者采用心包穿刺抽液治療法，但對(duì)于多次填塞患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，具有一定的創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)性[7]。因此，我院主張為患者實(shí)施心包腔內(nèi)置管引流，以緩解其不適癥狀，此方法使患者不必承受多次心包穿刺的痛苦；同時(shí)還可有效控制患者的引流量以及引流速度，大大降低心動(dòng)過緩、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

此次研究中，對(duì)100例心包積液患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：結(jié)核病、腫瘤、心力衰竭以及甲狀腺功能減退是心包積液的主要病因，腫瘤患者的積液量較大；結(jié)核病、惡性腫瘤患者與其他疾病患者的心包積液中的ADA濃度、CEA濃度比較有顯著差異；心包腔內(nèi)置管引流可有效緩解其心臟壓塞癥狀。總結(jié)以上研究結(jié)果得出，臨床中應(yīng)針對(duì)病因、癥狀、積液量、積液性質(zhì)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診療；心包腔內(nèi)置管引流可作為解決心臟壓塞的有效途徑，值得推廣。

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1671-8194（2017）18-0062-02