小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究

商黎明

（江蘇省靖江中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（靖江第四人民醫(yī)院），江蘇 靖江 214527）

小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究

商黎明

（江蘇省靖江中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（靖江第四人民醫(yī)院），江蘇 靖江 214527）

目的 探討小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法 將我院自2009年1月至2013年12月間收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組，各32例，研究組患者使用單純小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者使用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 手術(shù)治療后研究組患者平均眼壓顯著低于對(duì)照組，矯正視力的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著對(duì)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療效果顯著，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的患者來(lái)說(shuō)可盡早的進(jìn)行手術(shù)。

閉角型青光眼；白內(nèi)障；小切口白內(nèi)障摘除數(shù)；人工晶狀體植入

閉角型青光眼（angle-closure glaucoma）是一種臨床常見的青光眼類型，主要是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致，臨床上發(fā)生本病的患者合并白內(nèi)障之后表現(xiàn)為眼部疼痛，視力有明顯的下降，惡心、嘔吐，具有較高的致盲率，嚴(yán)重影響患者身體健康和正常生活，臨床治療一般選擇藥物控制眼內(nèi)壓，眼內(nèi)壓平穩(wěn)后進(jìn)行常規(guī)小梁切除術(shù)或小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)進(jìn)行治療，但是往往在術(shù)后會(huì)發(fā)生并發(fā)癥影響患者的預(yù)后[1]。本研究將我院自2009年～2013年收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者64例作為研究對(duì)象，部分患者行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2009年1月至2013年12月間收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者64例作為研究對(duì)象，男性34例，女性30例，年齡55～78歲，平均年齡（65.92±10.45）歲，核硬度分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，治療前視力測(cè)定在0.1左右，平均眼壓在（41.24±3.62）mm Hg，隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組，各32例，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：本組患者使用常規(guī)小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療；研究組：本組患者采用單純小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)使用復(fù)方托品酰胺散瞳3洗，在表面麻醉后加球后麻醉，以穹隆為基底的結(jié)膜瓣做5.5～6 mm長(zhǎng)的反眉型自閉式鞏膜隧道切口，作連續(xù)環(huán)形撕囊，在彈性劑的保護(hù)下娩出晶狀體核，析出殘留皮質(zhì)植入后房型人工晶狀體，術(shù)畢后于結(jié)膜下注射2萬(wàn)U慶大霉素與地塞米松2.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)前后眼壓、前房深度、前房角、視力矯正情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后眼壓比較情況：結(jié)果顯示，兩組患者在用藥后相對(duì)于入院時(shí)眼壓發(fā)生明顯降低，術(shù)后研究組患者眼壓顯著低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓比較情況（mm Hg，）

表1 兩組患者治療前后眼壓比較情況（mm Hg，）

組別例數(shù)入院時(shí)用藥后手術(shù)后研究組3240.23±2.4719.48±2.2413.27±1.25對(duì)照組3240.25±2.5119.83±2.3816.41±2.20 t -0.8380.6843.987 P -＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療后矯正視力恢復(fù)情況：結(jié)果顯示，治療后研究組患者矯正視力的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療后矯正視力恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：結(jié)果顯示，治療1周后研究組患者1例出現(xiàn)眼壓升高，2例出現(xiàn)角膜輕度水腫的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%；對(duì)照組出現(xiàn)的例數(shù)分別為9例和4例，此外還有1例患者出現(xiàn)瞳孔中度散大，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床上發(fā)生青光眼合并白內(nèi)障的老年患者人數(shù)在逐年增加，這就導(dǎo)致患者的視力急劇下降，甚至失明，影響患者的正常生活，患者發(fā)病多見于晶狀體靠前引起前房淺而導(dǎo)致前房角變窄，隨著患者年齡增長(zhǎng)，晶狀體會(huì)逐漸由清晰變渾濁且加重，發(fā)生膨脹擴(kuò)大增厚，同時(shí)，晶狀體位置在原有基礎(chǔ)上向前移。閉角型青光眼主要是由于晶狀體和虹膜緊密相接，在房角閉合時(shí)眼內(nèi)壓會(huì)突然沙上升，臨床上治療以手術(shù)為主[2]。單純抗青光眼手術(shù)只能降低眼內(nèi)高壓，不能從根本上降低白內(nèi)障對(duì)患者視力的影響；青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療可有效的減少眼部組織造成的第二次傷害，但是操作比較復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師要求比較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高，費(fèi)用昂貴，對(duì)于身體素質(zhì)差的患者來(lái)說(shuō)并不實(shí)用[3]。小切口白內(nèi)障切除術(shù)對(duì)于急性閉角型青光眼患者治療手術(shù)操作難度小，可先使用藥物控制眼壓后摘除白內(nèi)障，同時(shí)植入人工晶狀體，傷口也不需要縫合，并發(fā)癥發(fā)生率比較低，臨床使用率比較低[4]。研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后眼內(nèi)壓變化、矯正視力恢復(fù)情況均有顯著上升的趨勢(shì)，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此可見，小切口白內(nèi)障摘除已成為治療急性閉角型青光眼的主要方式之一，但是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前要將患者的眼壓控制在正常范圍之內(nèi)，同時(shí)要在術(shù)前完善相關(guān)檢查以利于手術(shù)的操作和術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，使用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療效果顯著，安全系數(shù)比較高，操作時(shí)間短，并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的患者來(lái)說(shuō)可盡早的進(jìn)行手術(shù)。

[1] 張亦田,郭燦新,張遠(yuǎn)超,等.小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(4):736-738.

[2] 丁春麗.小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,31(4):86-86.

[3] 魏國(guó)英.2種不同術(shù)式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):108-108.

[4] 史先基,楊靜.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(8):631-633.

R775；R776.1

B

1671-8194（2017）18-0060-02