瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效分析

莫 麗

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效分析

莫 麗

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的 探討瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效。方法 將我院2014年2月到2016年2月診治的64例急性心肌梗死患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為各32例的觀察組與對照組，基礎(chǔ)治療方法一致的同時(shí)，觀察組給予瑞替普酶靜脈溶栓治療，對照組給予尿激酶溶栓治療，比較兩組療效。結(jié)果 治療后，觀察組顯效、有效、無效分別為15例、16例與1例，總有效率96.9%，高于對照組的78.1%，兩組比較（χ2=12.642，P＜0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，對照組的25.0%，兩組比較（χ2=15.216，P=0.000），差異顯著。結(jié)論 瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死能提高治療效果，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

尿激酶；瑞替普酶；靜脈溶栓；急性心肌梗死；遠(yuǎn)期并發(fā)癥

急性心肌梗死是由于在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，斑塊破裂繼發(fā)血栓形成的危重疾病[1]。在其發(fā)病過程中，斑塊破裂引起內(nèi)皮下膠原等成分暴露于血液中，可激發(fā)凝血瀑布的連鎖反應(yīng)，造成嚴(yán)重預(yù)后[2]。急性心肌梗死在臨床上具有病情變化快、發(fā)病急及病死率高的特點(diǎn)[3]。藥物溶栓治療能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，從而發(fā)揮治療作用。鏈激酶、尿激酶為為第一代溶栓藥物，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前已經(jīng)過渡到以瑞替普酶為主的第三代靜脈溶栓藥物[4]。本文具體探討了瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2014年2月至2016年2月入院治療的病例資料，共64例，均經(jīng)我院影像學(xué)確診為急性心肌梗死，均于12 h內(nèi)發(fā)病，患者知情同意本研究，并能夠在資料過程中積極配合醫(yī)護(hù)人員，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血體質(zhì)、凝血功能障礙的患者；顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤患者。其中男38例，女36例；年齡最小28歲，最大79歲，平均年齡（56.12±3.53）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.98± 1.78）kg/m2；發(fā)病到治療時(shí)間（3.47±1.09）h；合并疾病：高血壓11例，糖尿病8例，高血脂癥18例。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽法分為觀察組與對照組各32例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組入院后嚼服阿司匹林300 mg（以后每日減半，3 d后改為100 mg），波立維300 mg（以后每日75 mg），立普妥80 mg（以后每日減半，至少1周后改為20 mg）。溶栓前靜脈推注普通肝素鈉2500～4000 U，觀察組：給予瑞替普酶靜脈溶栓治療，選擇瑞替普酶10 MU+10 mL生理鹽水稀釋后于2～5 min內(nèi)靜脈推入。對照組：給予尿激酶靜脈溶栓治療，治療方法同觀察組。1次/天，兩組都連續(xù)應(yīng)用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：分為遠(yuǎn)期和近期，近期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：癥狀消失，影像學(xué)檢查顯示梗死部位恢復(fù)，心電圖檢查顯示基本恢復(fù)正常。有效：癥狀明顯改善，梗死部位有所恢復(fù)，心電圖檢查有所改善。無效：癥狀無改善或加重，心電圖檢查沒有任何改善。（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%=總有效率。遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)定：給予上述治療后，隨訪6個(gè)月，觀察隨訪期間患者心源性休克、再梗死、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：選擇SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比：治療后觀察組與對照組的總有效率分別為96.9%（顯效、有效、無效分別為15例、16例與1例）和78.1%（顯效、有效、無效分別為10例、17例與7例），觀察組明顯高于對照組（χ2=12.642，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 隨訪并發(fā)癥對比：隨訪6個(gè)月，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，明顯低于對照組的25.0% （χ2=15.216，P=0.000）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上比較常見的心血管疾病，可最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死，在臨床上主要表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等[5]。

急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌血供，最有效的治療方法為在時(shí)間窗內(nèi)積極采取溶栓治療。在早期靜脈溶栓治療中，尿激酶應(yīng)用的比較多，其是從人的腎組織培養(yǎng)液及新鮮健康人尿中提取的一種蛋白水解酶，瑞替普酶是第三代溶栓藥物，通過分子結(jié)構(gòu)的改變，延長了藥物半衰期，也是一種主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的絲氨酸蛋白酶，溶栓作用局限于血栓形成部位，能選擇性的與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合，特異性更強(qiáng)[6]。治療后，觀察組顯效、有效、無效分別為15例、16例與1例，總有效率96.9%，高于對照組的78.1%，兩組比較（χ2=12.642，P＜0.05）。

當(dāng)前，急性心肌梗死的積極治療對預(yù)后具有重要意義，能夠很大的改善患者癥狀，有效減少心室重構(gòu)、心律失常和死亡等情況的發(fā)生[7]。尿激酶是治療心血管等疾病的常用藥物，瑞替普酶無抗原性，半衰期約15 min，其再通率較高，出血并發(fā)癥少。觀察組的再梗死（1例）、心源性休克（0例）、心力衰竭（1例）等并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，明顯低于對照組的25.0%（再梗死3例、心源性休克3例、心力衰竭2例）（χ2=15.216，P=0.000）。

總之，相對于尿激酶，瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死能提高治療效果，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1] Rama M,Miraci M,Balla I,et al.Cost-Effectiveness of Thrombolytic Therapy,Compared with Anticoagulants Therapy in the Treatment of Acute Myocardial Infarction in Albania[J].Open Access Maced J Med Sci,2015,3(2):341-344.

[2] 馮會(huì)福,馬琪,劉正軍.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效及不良反應(yīng)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(12):95-97.

[3] 欒桂霞.阿替普酶與瑞替普酶治療急性心肌梗死臨床對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(11):112-114.

[4] Ma Y,Li L,Niu Z,et al.Effect of recombinant plasminogen activator timing on thrombolysis in a novel rat embolic stroke model [J].Pharmacol Res,2016,107(2):291-299.

[5] 華永平,鄧婷婷,盧婷,等.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(13):101-104.

[6] 瑞替普酶用于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中國專家.瑞替普酶(重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物)用于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中國專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2016, 55(7):572-577.

[7] 宋爽.替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(24):104.

R542.2+2

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1671-8194（2017）18-0058-02