2型糖尿病患者社區(qū)個案管理的效果探討

李春紅

（北京市昌平區(qū)南邵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

2型糖尿病患者社區(qū)個案管理的效果探討

李春紅

（北京市昌平區(qū)南邵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

目的 針對社區(qū)范圍內(nèi)患有2型糖尿病的患者行以個案管理模式所起到的效果進行探討和總結(jié)。方法 隨機擇取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2013年5月至2015年5月期間建立居民個人健康檔案并患有2型糖尿病的門診患者200例，將其按照抽簽的方式分成實驗組和參照組兩組，對參照組行以常規(guī)性的管理模式，對實驗組則在此基礎(chǔ)之上加以行社區(qū)個案管理模式。對照并分析兩組患者血糖控制情況以及對患者產(chǎn)生的影響，并做以記錄。結(jié)果 經(jīng)過不同的管理模式干預(yù)之后，實驗組控制血糖的情況明顯好于參照組，且在對健康知識的熟悉程度、形成健康習(xí)慣的概率、對治療工作的依從性以及發(fā)作并發(fā)癥的概率上都要優(yōu)于參照組，對照分析均呈現(xiàn)P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。結(jié)論 對社區(qū)范圍內(nèi)患有2型糖尿病的患者行以個案管理模式，能夠協(xié)助患者控制血糖，形成比較良性的影響，效果非常顯著，值得在臨床當(dāng)中進行更加深入的分析和使用。

2型糖尿??；社區(qū)個案管理；效果分析

就當(dāng)前情況來看，2型糖尿病患者的治療和護理工作已經(jīng)成為了世界范圍內(nèi)的醫(yī)療護理重要問題之一[1]。2型糖尿病是慢性且終身性的疾病，因此需要接受長期、綜合性的自主管理，該病病程較長、很難進行控制，而且醫(yī)療費用相對較高，很容易發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，無論是個人還是家庭、社會都會因此承受極大的負(fù)擔(dān)[2]。目前很多患者都在社區(qū)醫(yī)療中心當(dāng)中接受基本的治療，持續(xù)性和專業(yè)性都比較差，本文將就此展開探究，總結(jié)社區(qū)個案護理的實際效果，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機擇取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2013年5月至2015年5月期間建立居民個人健康檔案并患有2型糖尿病的門診患者200例，均滿足美國糖尿病協(xié)會在2013年前后所提出的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)排除意識不清的患者。將其按照抽簽的方式分成實驗組和參照組兩組，每組100例患者，其中實驗組的患者包括52例男性患者以及48例女性患者，年齡都在45～75歲，年齡平均數(shù)是（56.23±5.25）歲，且病程都在10個月～10年；參照組的患者包括54例男性患者以及46例女性患者，年齡都在46～74歲，年齡平均數(shù)是（55.73±5.81）歲，且病程都在12個月～10年。兩組對比沒有明顯差異，存在P＞0.05，可以進行對比。另外，參與本次研究的患者均在知情且了解研究目的的基礎(chǔ)之上簽署了知情同意書。

1.2 管理方法：首先保證200例門診患者均已經(jīng)接受了常規(guī)性的藥物治療干預(yù)，同時輔以適當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)以及指導(dǎo)運動等。在此基礎(chǔ)上展開如下管理：

對參照組行以常規(guī)性的管理模式，在門診就診的時候由護理人員對其進行10～15 min的指導(dǎo)，保持每個月1～2次，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括對患者的血糖控制情況的詢問以及患者問題解答等。

對實驗組則在此基礎(chǔ)之上加以行社區(qū)個案管理模式，由護理人員通過一對一的方式來為患者提供每星期一次的健康教育，每次保持30 min左右，每個月3～4次，問診內(nèi)容主要包括對患者的基本情況進行評估、協(xié)助患者制定出適合患者實際情況的自我管理計劃（包括飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)、協(xié)助運動、自我檢測等），另外，將計劃實現(xiàn)情況做以記錄，納入到患者個人健康檔案當(dāng)中；再次就診的時候，幫助患者進行再次評估，并行以有一定針對性的指引，總結(jié)血糖發(fā)生異常的原因、改變患者的錯誤認(rèn)知，并叮囑患者自我檢測血糖用具的使用方法，對患者提出的問題進行耐心解答。除此之外，隨時通過電話對患者進行隨訪和咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)：對照并分析兩組患者血糖控制情況以及對患者產(chǎn)生的影響，并做以記錄。首先，血糖控制情況的衡量指標(biāo)包括HbA1c（糖化血紅蛋白值）、FBG（空腹血糖值）、PBG（進食后2 h血糖值）；對患者產(chǎn)生的影響主要包括健康知識的熟悉程度、形成健康習(xí)慣的概率、對治療工作的依從性以及發(fā)作并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：在本文當(dāng)中，結(jié)合數(shù)據(jù)類型，筆者擇取統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0對涉及到的數(shù)據(jù)進行處理，擇?。╪，%）來表示計數(shù)資料，并行以卡方進行檢驗；擇?。ǎ﹣肀硎居嬃抠Y料，并行以t進行檢驗。僅認(rèn)為P＜0.05的情況為存在統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同的管理模式干預(yù)之后，實驗組控制血糖的情況明顯好于參照組，且在對健康知識的熟悉程度、形成健康習(xí)慣的概率、對治療工作的依從性以及發(fā)作并發(fā)癥的概率上都要優(yōu)于參照組，對照分析均呈現(xiàn)P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。見表1和表2。

表1 行以管理模式干預(yù)后對200例門診患者產(chǎn)生的影響[n(%)]

表2 200例門診患者控制血糖的情況對照表（單位：mmol/L，）

表2 200例門診患者控制血糖的情況對照表（單位：mmol/L，）

注：*實驗組和參照組對比，*P＜0.05；分別和干預(yù)前對比同樣存在P＜0.05

指標(biāo)實驗組參照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后糖化血紅蛋白值10.59±1.586.12±0.98*10.59±1.587.89±0.89*空腹血糖值9.84±1.845.98±1.29*9.84±1.847.09±1.35*進食后2 h血糖值14.34±2.576.85±1.28*14.34±2.5711.28±2.19*

3 討 論

在本次針對社區(qū)范圍內(nèi)患有2型糖尿病的患者接受個案管理模式所具備的效果展開的分析當(dāng)中，經(jīng)過不同的管理模式干預(yù)之后，實驗組控制血糖的情況明顯好于參照組，且在對健康知識的熟悉程度、形成健康習(xí)慣的概率、對治療工作的依從性以及發(fā)作并發(fā)癥的概率上都要優(yōu)于參照組，對照分析均呈現(xiàn)P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。這一研究成果說明個案管理模式，能夠協(xié)助患者控制血糖，形成比較良性的影響，效果非常顯著。該結(jié)果也在李菁、李崢、潘慧等人[3]的著作當(dāng)中得以證實，說明可靠。

糖尿病在臨床當(dāng)中是一種慢性疾病，且大多都是全身性、終身性的疾病，它本身以及其常見的并發(fā)癥類型是能夠防范和治療的[4]。通常來說，臨床治療以及干預(yù)行為僅能起到短時效應(yīng)，后期還需要依賴患者自身對于疾病的重視，必須保證患者能夠充分且全面地了解糖尿病的相關(guān)知識，而且在保持使用降糖藥物進行治療的基礎(chǔ)之上提升自我管理的能力水平，才可以保證糖尿病治療和護理效果得到延續(xù)[5]。

結(jié)合大量臨床經(jīng)驗的分析來說，患有糖尿病的患者接受個體化的治療和管理干預(yù)，能夠很好地改善患者的血糖控制能力，大大降低并發(fā)癥的發(fā)作概率。在個案管理模式的實施進程當(dāng)中，需要嚴(yán)格地遵守相關(guān)的流程，即：作為管理人員，需要和患者本人以及患者家屬保持良好的全面溝通，并詳細(xì)地記錄下患者病情的發(fā)展情況，同時和慢病服務(wù)團隊成員進行及時有效的溝通，并且對治療計劃進行適當(dāng)?shù)膬?yōu)化，保證計劃是可行且有效的，加強成本和效益之間的關(guān)系調(diào)整力度[6]。結(jié)合相關(guān)研究，個案管理制度貫徹實施之后，患者住院概率有了明顯的下降，且住院花費的費用也有明顯的降低。因此，我們可以認(rèn)為個案管理對于患有糖尿病的患者控制血糖的效果有非常良好且比較深遠(yuǎn)的影響。

綜上所述，對社區(qū)范圍內(nèi)患有2型糖尿病的門診患者行以個案管理模式，能夠協(xié)助患者控制血糖，形成比較良性的影響，可以提升患者對于治療工作的依從性，切實提升患者的自我控制能力，效果非常顯著，值得在臨床當(dāng)中進行更加深入的分析和使用。

[1] 王曉艷,常淑春,范秀霞.社區(qū)個案護理在2型糖尿病管理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(33):199-200.

[2] 張芳.II型糖尿病個案管理模式在社區(qū)的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013,13(12):281-282.

[3] 李菁,李崢,潘慧,等.2型糖尿病患者社區(qū)個案管理的效果分析[J].中華護理雜志,2013,48(3):257-260.

[4] 徐婕,洪都,戴麗學(xué),等.2型糖尿病患者社區(qū)個案管理模式的效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(25):132-136.

[5] 袁曉丹,樓青青,張丹毓,等.糖尿病個案管理模式的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(1):84-86.

[6] 王寧.Ⅱ型糖尿病病人的健康教育效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2014,46(4):503-504.

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1671-8194（2017）18-0056-02