小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療效果研究

王慧琴 胡慶楠 王天鎖

（河南省登封市人民醫(yī)院兒科，河南 登封 452470）

小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療效果研究

王慧琴 胡慶楠 王天鎖

（河南省登封市人民醫(yī)院兒科，河南 登封 452470）

目的 探討霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床療效。方法 將我院2014年10月至2015年10月收治的支氣管哮喘合并肺部感染患兒62例選為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式劃分為兩組，其中對(duì)照組（n=31）行常規(guī)治療，觀察組(n=31)基于對(duì)照組加用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組臨床療效為77.4%，明顯低于觀察組93.5%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；觀察組濕啰音、哮鳴音消失、咳嗽與呼吸困難緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染臨床效果優(yōu)良，可快速緩解癥狀，減輕痛苦，值得推廣。

小兒支氣管哮喘；肺部感染；霧化吸入

小兒支氣管哮喘為兒科發(fā)生率較高的呼吸道疾病之一，隨著環(huán)境污染逐漸加劇患病人數(shù)也在不斷增加。支氣管哮喘屬于氣道慢性炎癥，有多種炎性細(xì)胞參與其中，包括T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等[1]。該氣道炎癥導(dǎo)致易感者具備氣道高反應(yīng)性以及氣道狹窄，臨床癥狀主要為胸悶、喘息、難以呼吸以及咳嗽等反復(fù)多次發(fā)作，以清晨或夜間為甚，易出現(xiàn)多變且不規(guī)范的氣流受限，為可逆性，多合并肺部感染，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)霧化吸入逐漸被應(yīng)用于治療小兒支氣管哮喘，其優(yōu)勢(shì)在于將藥物霧化后保持較高濃度直接對(duì)局部病變產(chǎn)生作用，可快速起效，解除支氣管痙攣。布地奈德及硫酸沙丁胺醇為臨床常用藥物，可止咳、平喘以及解痙。為探討霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床療效，現(xiàn)將患兒62例選為研究對(duì)象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年10月至2015年10月收治的支氣管哮喘合并肺部感染患兒62例選為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受胸部X線檢查、肺部聽(tīng)診以及痰液培養(yǎng)等方式確診為肺部感染。依據(jù)治療方式劃分為兩組，其中對(duì)照組（n=31）行常規(guī)治療，觀察組（n=31）基于對(duì)照組加用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療。對(duì)照組男患19例，女患12例，年齡為1～11歲，平均（5.2±1.6）歲；觀察組男患18例，女患13例，年齡為1～12歲，平均（5.5±1.8）歲。兩組患兒在年齡、性別構(gòu)成中對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：對(duì)照組患兒接受常規(guī)對(duì)癥治療，措施包括保持體液與酸堿平衡、吸氧、抗炎、支氣管擴(kuò)張以及止咳等。觀察組基于對(duì)照組加用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療，依據(jù)患兒年齡確定劑量，若患兒＜3歲給予0.25 mL硫酸沙丁胺醇+1 mL布地奈德混懸液+2 mL生理鹽水，若≥3歲給予0.25 mL硫酸沙丁胺醇+2 mL布地奈德混懸液+2 mL生理鹽水。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化后讓患兒完全吸入，時(shí)間控制在10～15 min，2次/天，療程為7 d。記錄兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：7 d后臨床癥狀比如氣促、咳嗽以及憋喘等消失，無(wú)肺部濕啰音以及哮鳴音判定為顯效；臨床癥狀明顯改善，無(wú)三凹征，肺部無(wú)濕啰音且哮鳴音減少判定為有效；臨床癥狀和體征未改善甚至加重判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)開(kāi)展組間比較；用標(biāo)準(zhǔn)差（）以及均數(shù)（±）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)開(kāi)展組間比較，若P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n，%)

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（，d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（，d）

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3 討 論

小兒支氣管哮喘發(fā)作主要原因?yàn)闅獾榔交〕霈F(xiàn)痙攣現(xiàn)象，且黏膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體分泌增多，進(jìn)而誘發(fā)氣道狹窄。哮喘急性發(fā)作后應(yīng)給予氣道解痙或氣道炎癥緩解藥物，以控制病情，防止加重。糖皮質(zhì)激素為目前臨床用于治療支氣管哮喘的一線藥物，此外，在治療時(shí)還需注重將支氣管平滑肌痙攣快速解除、緩解氣道炎癥或黏膜水腫，將低氧血癥快速糾正，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，確保換氣與通氣功能優(yōu)良，避免病情惡化，減少小兒支氣管哮喘病死率。

《全球哮喘管理和預(yù)防策略》[4]中提出吸入治療為支氣管哮喘最佳治療方法，藥物吸入后轉(zhuǎn)化為氣霧形式對(duì)局部痙攣或炎癥病變氣道產(chǎn)生直接作用，將平喘、抗炎以及解痙等作用充分發(fā)揮，快速起效，防止影響非病變器官。此外，霧化吸入還具備時(shí)間短、費(fèi)用低、用藥便利的優(yōu)勢(shì)，可減少糖皮質(zhì)激素全身用藥劑量，不良反應(yīng)少，安全性高；且氧氣驅(qū)動(dòng)可改善呼吸肌供氧，避免低氧血癥。硫酸沙丁胺醇為常用藥物，屬于β2受體激動(dòng)劑，可促使呼吸道平滑肌舒張，強(qiáng)化纖毛清除能力，降低血管通透性，對(duì)肥大細(xì)胞進(jìn)行抑制避免釋放過(guò)多過(guò)敏介質(zhì)。由于哮喘為慢性炎癥，還需聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。該藥物對(duì)氣道黏膜下炎癥有強(qiáng)效抑制作用，且可強(qiáng)化β2受體阻滯劑作用促進(jìn)支氣管擴(kuò)張。當(dāng)前可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素只有布地奈德霧化混懸液，吸入后可對(duì)支氣管痙攣進(jìn)行強(qiáng)效抑制，對(duì)哮喘發(fā)作予以控制。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德可對(duì)哮喘患者肺功能予以改善，緩解氣道高反應(yīng)性，避免疾病惡化。然而要注重長(zhǎng)期規(guī)范性治療，由此才能有效抗炎，緩解憋喘、咳嗽等癥狀。本組對(duì)照組臨床療效為77.4%，明顯低于觀察組93.5%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；觀察組濕啰音、哮鳴音消失、咳嗽與呼吸困難緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染臨床效果優(yōu)良，可快速緩解臨床癥狀，減輕痛苦，值得推廣。

[1] 阿依克木汗?尢奴斯.小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療及其護(hù)理對(duì)策分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(33):80-81.

[2] 陳燕.小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(10):1169-1170.

[3] 林秋杰.使用硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):138-139.

[4] 張智敏.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(3):439.

[5] 胡建國(guó).小兒支氣管哮喘合并肺部感染156例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(7):128-129.

R562.2+5；R725.6

B

1671-8194（2017）18-0055-02