骨髓檢查在貧血病因診斷中的臨床價值

宣振紅

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114000）

骨髓檢查在貧血病因診斷中的臨床價值

宣振紅

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114000）

目的 研究分析骨髓檢查在貧血病因診斷方面的臨床療效和價值。方法 選取2015年8月至2016年5月在我院接受治療的160例貧血患者，回顧分析患者進(jìn)行骨髓檢查在貧血病因診斷的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)骨髓檢查的160例貧血待查患者中有126例被確定為11種疾病的診斷，各類貧血疾病中以輕、中度患者比例達(dá)到96.39%。結(jié)論 雖然將骨髓檢查應(yīng)用于確診貧血病的體系還不夠完善，但在貧血原因明確、貧血性疾病類型確定中骨髓檢查具有非常重要的應(yīng)用價值，可以極大的幫助患者及時采取針對性治療，值得深入研究與推廣。

骨髓檢查；貧血；診斷；臨床價值

當(dāng)人體血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞比容低于正常水平就有可能引起貧血疾病，在內(nèi)科、外科、兒科等多科室均有所涉及，此外任何年齡段都有患上貧血的風(fēng)險。引起貧血的原因有很多，如人體營養(yǎng)不良導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)存在缺陷、造血原料不足、造血環(huán)境異常、嚴(yán)重感染等等[1]。因此貧血得到良好治療的首要任務(wù)便是明確貧血病因。骨髓檢查可以直接通過檢測細(xì)胞呈現(xiàn)出的病理學(xué)變化發(fā)現(xiàn)貧血病因，對采取針對性治療具有重要作用。本研究對我院收治的160例貧血患者，回顧分析他們進(jìn)行骨髓檢查在貧血病因診斷的臨床資料，來分析骨髓檢查在貧血病因診斷中的臨床療效和價值，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2016年5月在我院接受治療的160例貧血患者，其中男患者85例，女患者75例，年齡9～66歲，平均年齡35.6歲，各年齡段患者人數(shù)統(tǒng)計，9～14歲19例，15～25歲27例，26～35歲29例，36～45歲43例，46～55歲11例，56～66歲31例。所有患者經(jīng)常規(guī)檢查均符合貧血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為血紅蛋白含量低于100 g/L，但其致病原因不確定。所有患者均沒有患血友病和凝血因子嚴(yán)重缺陷的情況。

表1 各種疾病的例數(shù)及骨髓象、臨床和血涂片表現(xiàn)

表2 幾種常見疾病的血液學(xué)檢查結(jié)果

1.2 研究方法：首先對患者進(jìn)行常規(guī)血液檢查：對患者的血小板（PLT）計數(shù)、白細(xì)胞（WBC）技術(shù)及血紅蛋白（HB）濃度等常規(guī)檢查指標(biāo)進(jìn)行檢測，然后經(jīng)瑞氏染色涂片對白細(xì)胞進(jìn)行分類。其次對患者進(jìn)行骨髓檢查：對患者進(jìn)行局部麻醉，在髂前、后或胸骨等骨髓含量豐富且容易定位的部位進(jìn)行骨髓穿刺，抽取骨髓細(xì)胞，每0.2 mL骨髓液制作成5張涂片，所有操作均要嚴(yán)格控制無菌條件[2]。骨髓涂片經(jīng)瑞氏染色后進(jìn)行分類統(tǒng)計，根據(jù)不同情況對細(xì)胞、組織進(jìn)行免疫學(xué)或化學(xué)檢查，最后再實(shí)施骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：研究中診斷標(biāo)準(zhǔn)以《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]為參照指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 各類貧血疾病的患者人數(shù)及其和骨髓象、臨床表現(xiàn)及血涂片之間的關(guān)系見表1。160例貧血待查患者通過骨髓檢查，結(jié)果在11種疾病內(nèi)有126例（78.75%）被確診，另外34例（21.25%）患者骨髓象檢查無特殊變化，未能確診斷。

2.2 幾種常見疾病的血液學(xué)檢查結(jié)果見表2，在各類貧血疾病中以輕、中度為主，比例達(dá)到（107/111）96.39%。

3 討 論

160例貧血患者中，男、女患病比例分別為41.25%、58.75%；經(jīng)骨髓檢查和臨床其他輔助檢查，其中126例（78.75%）患者能找到貧血的病因，說明骨髓檢查對大部分貧血待查患者的鑒別診斷和療效的觀察有重要實(shí)用意義；其他34例（21.25%）患者通過骨髓象檢查無特殊變化，未能確診斷，但是通過骨髓檢查后可初步排除原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病，需進(jìn)一步通過他輔助檢查確定病因。

貧血患者中發(fā)病人數(shù)較多的前4位分別是巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧、血急性白血病和缺鐵性貧血。其發(fā)病率高的原因分別是：①鐵是Hb的合成原料，鐵缺乏癥包含3個階段：a.體內(nèi)缺鐵經(jīng)體內(nèi)儲存鐵消耗殆盡（ID）；b.紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵（IDE）；c.缺鐵性貧血（IDA）。表1結(jié)果表明IDA患者有35例，21.88%，缺鐵癥是小細(xì)胞低色素性貧血，病因主要是人體鐵的攝入量不能滿足鐵需求量，此外還有鐵吸收障礙、慢性失血和鐵丟失過多，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%和骨髓細(xì)胞外鐵消失。至今最能反映儲存鐵的標(biāo)準(zhǔn)是骨髓小?？扇捐F檢查。②巨幼紅細(xì)胞＞10%。貧血是急性白血病的主要臨床表現(xiàn)，白血病患者一方面體內(nèi)異常增生的白血病細(xì)胞可以對幼紅細(xì)胞的代謝產(chǎn)生干擾，進(jìn)而引起生成紅細(xì)胞的數(shù)量減少；另一方面，大部分白血病患者發(fā)病時常表現(xiàn)出隱性溶血，而此時骨髓所產(chǎn)生的紅細(xì)胞確不能補(bǔ)償，除貧血以外，患者臨床上還出現(xiàn)出血、發(fā)熱或淋巴結(jié)、肝、脾腫大等癥狀，在血常規(guī)檢查中表現(xiàn)異常，血涂片檢查可見原始細(xì)胞，本研究中20/21，占95.24%，造血細(xì)胞減少、白血病細(xì)胞＞30%。

本組34例貧血待查患者骨髓檢查不能確診，占21.25%，與趙艷萍[3]的研究結(jié)果基本一致。結(jié)果說目前明骨髓檢查不能完全對貧血病因做出準(zhǔn)確診斷，究其原因可能是各組織器官在病理條件下可間接或直接地使得血液數(shù)量及成分發(fā)生變化，這些變化可能是不同階疾病的不同反應(yīng)，也可能在某一階段不同疾病的共同表現(xiàn)，此時骨髓檢查缺乏特異性，不能確診。骨髓檢查能夠?qū)Χ鄶?shù)貧血病因作出診斷，及早的確定病因和治療，可以明顯提升疾病的治愈率，延長患者壽命。但是一些貧血病因特別復(fù)雜，通過單一的骨髓檢查容易出現(xiàn)誤診的情況。

綜上所述，雖然將骨髓檢查應(yīng)用于確診貧血病的體系還不夠完善，但在貧血原因明確、貧血性疾病類型確定中骨髓檢查具有非常重要的應(yīng)用價值，可以極大的幫助患者及時采取針對性治療，值得深入研究與推廣。

[1] 馬偉,張志平,石冬敏,等.貧血待查患者骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查回顧性分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013,23(3):557-558.

[2] 高景順,王磊,王松云,等.分析骨髓細(xì)胞檢查在貧血病因診斷中的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2013,32(5):54.

[3] 趙艷萍.血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(10):2288-2289.

R556

B

1671-8194（2017）18-0050-02