CRRT治療重癥急性胰腺炎40例臨床效果分析

王均祎

（福建省南平市第一醫(yī)院ICU科室，福建 南平 353000）

CRRT治療重癥急性胰腺炎40例臨床效果分析

王均祎

（福建省南平市第一醫(yī)院ICU科室，福建 南平 353000）

目的 討論分析CRRT治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 將2014年3月至2016年3月在我院接受治療的40例重癥急性胰腺炎患者按治療方法不同分為治療組和對照組，各20例，對照組采用傳統(tǒng)胰腺炎治療；治療組患者采用傳統(tǒng)胰腺炎治療外再用CRRT治療；比較兩組患者的治愈率、總有效率、治療前后的尿淀粉酶（尿AMS），血淀粉酶（血AMS），C反應(yīng)蛋白（CRP）和復(fù)發(fā)率。結(jié)果經(jīng)比較治療組治愈率、總有效率、復(fù)發(fā)率都顯著優(yōu)于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。此外治療后治療組的尿AMS、血AMS、CRP的水平都優(yōu)于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 CRRT對治療重癥急性胰腺炎患者具有較大的意義，臨床上應(yīng)廣泛使用。

CRRT；重癥急性胰腺炎；臨床療效

CRRT是連續(xù)性腎臟代替治療，其作用可減輕胰腺壞死和部分阻斷SIRS的發(fā)展，對臟器功能有明顯的保護作用[1]。另可起到腎功能所發(fā)揮的作用，主要用于清除體內(nèi)的毒素、水分以及殘余物質(zhì)。重癥急性胰腺炎是一種治愈難度較大的疾病，同樣其病死率也較高[2]。我院這次為了進一步的驗證CRRT對治療重癥急性胰腺炎的療效，選取了2014年3月至2016年3月在我院接受治療的40例重癥急性胰腺炎患者進行治療分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用我院2014年3月至2016年3月的40例重癥急性胰腺炎患者，按治療方法不同分為兩組，即對照組和治療組，各20例，對照組20例，其中男8例，女12例，年齡范圍36～60歲，平均年齡（45.1 ±18.1）歲，平均病程（4.8±5.6）年。觀察組20例，其中男12例，女8例，年齡48～65歲，平均年齡（48.2±19.8）歲，平均病程（3.9± 6.0）年。兩在年齡、性別、病程上比較差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組中采用傳統(tǒng)胰腺炎治療，對所有患者進行禁水、禁食，1周左右，中心靜脈全胃外營養(yǎng)。治療組患者采用CRRT治療，增加所有患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，1周左右，中心靜脈全胃外營養(yǎng)外再采用血濾機進行治療，血濾機使用前稀釋法輸入置換液[血流量150～250 mL/min置換液流量 30～60 mL/（h?kg）]，單次的治療時間是（13.69±8.6）h，可根據(jù)病情而定，增加治療時間，連續(xù)平均治療時間一般是（8.19±2.9）d。

1.3 療效標準：比較兩組患者的臨床效果和不良反應(yīng)，痊愈：患者各項指標都正常，血壓穩(wěn)定，無臨床癥狀；有效：患者出現(xiàn)輕微的頭痛，惡心，等癥狀，但是癥狀較弱；無效：患者血壓未見好轉(zhuǎn)，且血壓不穩(wěn)定[3]；總有效率=（痊愈例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用軟件SPSS11.0對兩組的數(shù)據(jù)進行分析與處理，采用標準差表示所計算出來的各項指標，用t檢驗，百分比（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05。差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者治療前后三大項變化情況（）

表2 兩組患者治療前后三大項變化情況（）

注：治療后治療組的尿淀粉酶（尿AMS），血淀粉酶（血AMS），C反應(yīng)蛋白（CRP）都優(yōu)于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義

項目/組別CRP血AMS尿AMS治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組23.1±3.16.4±2.5596.3±168.9425.7±103.62314.8±1016.11959±914.2對照組23.1±3.112.3±4.6596.3±168.9506±124.32314.8±1016.12068.1±998.3

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的療效標準：對照組患者有12例痊愈，3例有效，5例無效，治愈率是60%，總有效率是75%；觀察組患者16例痊愈，2例有效，2例無效，治愈率是80%，總有效率是90%。見表1。

表1 兩組的治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后尿淀粉酶（尿AMS），血淀粉酶（血AMS），C反應(yīng)蛋白（CRP）。見表2。

2.3 比較兩組患者的復(fù)發(fā)率：對照組治療后有6例患者復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率是23%，治療組治療后有1例患者復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率是3%，治療組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

重癥急性胰腺炎是一種較復(fù)雜，發(fā)病快，病死率較高的疾病，其臨床癥狀為，腹痛腹脹、發(fā)熱患者出現(xiàn)高熱、寒顫、低血壓、休克、體內(nèi)出現(xiàn)大量的胸水腹水、電解質(zhì)紊亂等，其主要是因為人自身的胰腺消化能力和血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致自身無法維持其生命活動[4]。急性胰腺炎的并發(fā)癥出現(xiàn)全身或者局部，血管內(nèi)凝血、代謝紊亂、胰腺壞死或膿腫以及囊腫等。據(jù)相關(guān)研究顯示（2014年急性胰腺炎診療指南）急性胰腺炎合并以下癥狀為重癥急性胰腺炎：局部并發(fā)癥：如胰腺發(fā)生壞死、假性囊腫和膿腫[5]。

CRRT治療法是以血流動力學為原理，其適應(yīng)證為腎臟和非腎臟，腎臟適應(yīng)證有腦水腫、膿毒血癥、氨血癥、液體超負荷等；非腎臟適應(yīng)證有藥物過量、代謝性疾病、擠壓傷等[6-8]。CRRT治療法的治療模式是，濾過泵在外側(cè)施壓，利用濾過泵的過濾原理，將血液中多余的水分和新陳代謝廢物清除，由于，在清除過程中電解質(zhì)也將會隨著水分的移動被排除，因此，再進行補液，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，另外，在清除過程中，其他殘余分子也將會排除，以維持身體正常功能。CRRT治療法的治療作用也較為突出，除去血液中的多余水分，改善肺水腫的浮腫現(xiàn)象，維持輸液空間的平衡；維持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡；清除體內(nèi)的代謝廢物，如尿素、肌酐等分子物質(zhì)；避免相關(guān)疾病的產(chǎn)生。

我院這次選取2014年3月至2016年3月在我院接受治療的40例重癥急性胰腺炎患者以抽簽方式分為治療組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)胰腺炎治療；治療組患者采用傳統(tǒng)胰腺炎治療外再用CRRT治療；比較兩組患者的治療效果，治療組優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率也顯著高于對照組。因此，CRRT對治療重癥急性胰腺炎患者具有較大的意義，臨床上應(yīng)廣泛使用。

[1] 劉大為.重癥急性胰腺炎[M]//.劉大為.實用重癥醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:669-682.

[2] 許金燕.CRRT治療高脂血癥重癥急性胰腺炎臨床分析[J].當代護士(下旬刊),2013(9):29-30.

[3] 孫晶娣,趙久陽,王媛.CRRT治療重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].中國血液凈化,2013,12(12):662-664.

[4] 馬亞輝,王上忠.重癥急性胰腺炎手術(shù)的臨床治療效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(32):62-64.

[5] 王麗丹.CRRT在感染性休克致急性腎功能衰竭的療效評價[D].沈陽:中國醫(yī)科大學,2008.

[6] 林述洲,林煥雄.CRRT不同治療時機對重癥胰腺炎患者療效的影響[J].中國臨床研究,2015,28(6):768-770.

[7] 徐瑋煒.CRRT在重癥急性胰腺炎患者臨床治療中的價值與效果研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(6):800-802.

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1671-8194（2017）18-0042-02