雷公藤多苷與來(lái)氟米特治療老年活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果研究

李廣科 袁 耀 王 格 趙亞偉

（河南省漯河市中心醫(yī)院（漯河醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科，河南 漯河 462000）

雷公藤多苷與來(lái)氟米特治療老年活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果研究

李廣科 袁 耀 王 格 趙亞偉

（河南省漯河市中心醫(yī)院（漯河醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科，河南 漯河 462000）

目的 探討雷公藤多苷聯(lián)合來(lái)氟米特治療老年活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 本次研究對(duì)象來(lái)源于我院收治的老年活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎70例，依據(jù)治療藥物分組，其中對(duì)照組（n=35）采用來(lái)氟米特治療，觀(guān)察組（n=35）基于對(duì)照組加用雷公藤多苷，比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后各指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后ESR、RF、CRP及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 雷公藤多苷聯(lián)合來(lái)氟米特治療老年活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床效果優(yōu)良，值得推廣。

雷公藤多苷；來(lái)氟米特；老年活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）為自身免疫性疾病，主要特征為關(guān)節(jié)滑膜炎，可反復(fù)發(fā)作且持續(xù)病變。該病可在任何年齡段發(fā)生，據(jù)調(diào)查[1]，35～50歲人群患病率為80%左右，超過(guò)60歲人群發(fā)病率比低于30歲者明顯要高。當(dāng)前臨床治療老年RA原則為聯(lián)合用藥，對(duì)病情予以快速控制，盡早促進(jìn)康復(fù)。雷公藤多苷與來(lái)氟米特為臨床常用藥物，為探討二者聯(lián)用于治療老年活動(dòng)性RA的臨床療效，現(xiàn)將患者70例納入本研究中，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象來(lái)源于我院2014年11月至2015年11月收治的老年活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎70例，依據(jù)治療藥物分組，其中對(duì)照組（n=35）采用來(lái)氟米特治療，觀(guān)察組（n=35）基于對(duì)照組加用雷公藤多苷。對(duì)照組中16例為男性，19例為女性；年齡為60～75歲，平均（68.4±6.7）歲；病程為2～7年，平均（4.3±1.0）年。觀(guān)察組中17例為男性，18例為女性；年齡為61～78歲，平均（69.6±7.4）歲；病程為2.4～8年，平均（4.7±1.3）年。兩組在年齡、性別及病程上對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)ACR（美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)）RA診斷標(biāo)準(zhǔn)明確患者是否為活動(dòng)期：①休息時(shí)疼痛為中等程度；②晨僵時(shí)間不低于1 h；③關(guān)節(jié)腫脹數(shù)不低于3個(gè)，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)不低于5個(gè)；④CRP超過(guò)12 mg/L或ESR超過(guò)28 mm/h。

1.3 治療方法：對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用來(lái)氟米特，日劑量為10 mg，1次/天，持續(xù)6個(gè)月。觀(guān)察組基于對(duì)照組加用雷公藤多苷，每次劑量為20 mg，每天3次，療程同樣為6個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組治療前后腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)等予以記錄，同時(shí)于治療前后監(jiān)測(cè)ESR（血沉）、RF（類(lèi)風(fēng)濕因子）及CRP（C反應(yīng)蛋白）等指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS20.0，用（）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療效果對(duì)比見(jiàn)表1。

3 討 論

RA為自身免疫性疾病，為侵蝕性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為進(jìn)行性與慢性。據(jù)調(diào)查[2]，患病2年后骨侵蝕患者占50%，若未及時(shí)有效治療會(huì)加重病情，增加滑膜導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、喪失功能及強(qiáng)直等。聯(lián)用藥物為本病首選療法，但老年人耐受性差，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，為此一定要選擇安全性較高的藥物。

雷公藤多苷主要提取自植物雷公藤，有效成分為內(nèi)酯醇，研究[3]稱(chēng)其免疫抑制作用發(fā)揮機(jī)制促使關(guān)節(jié)內(nèi)在骨質(zhì)吸收中有所參與的炎性介質(zhì)水平降低，包括前列腺素E2、白細(xì)胞介素及TNF-α等，進(jìn)而對(duì)RA骨侵蝕進(jìn)行抑制并延緩病情進(jìn)展。該藥物雖有較好療效，但會(huì)不良反應(yīng)于生殖系統(tǒng)，故而在育齡期RA患者中不宜推廣，而在老年RA患者中適用性高。來(lái)氟米特近年來(lái)被臨床廣泛應(yīng)用于治療RA，其作用機(jī)制為經(jīng)由活性代謝產(chǎn)物對(duì)線(xiàn)粒體中二氫乳清酸脫氫酶活性進(jìn)行抑制，將嘧啶合成途徑選擇性阻斷，進(jìn)而對(duì)其代謝產(chǎn)生干擾，將B與T細(xì)胞增殖阻斷，避免生成免疫球蛋白，進(jìn)而對(duì)滑膜巨噬細(xì)胞炎性介質(zhì)生成進(jìn)行抑制。且有研究[4]稱(chēng)該藥物還能夠?qū)?xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程進(jìn)行抑制，在破骨細(xì)胞分化中發(fā)揮阻礙作用，避免骨質(zhì)破壞進(jìn)展，用于治療RA效果好。本組兩組治療前各觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后各指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后ESR、RF、CRP及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。與報(bào)道一致[5]。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合來(lái)氟米特治療老年活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床效果優(yōu)良，安全性高，值得推廣。

[1] 張榕,吳春玲,李舒帆,等.雷公藤多苷聯(lián)合來(lái)氟米特治療老年活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(12):2194-2196.

[2] 龍紅,李蓉.雷公藤多苷聯(lián)合來(lái)氟米特治療老年活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎48例療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):152-152,153.

表1 兩組治療效果對(duì)比（）

表1 兩組治療效果對(duì)比（）

注：*代表與本組治療前對(duì)比P＜0.05；#代表與對(duì)照組治療后對(duì)比P＜0.05

組別時(shí)間ESR(mm/h)RF(IU/mL)CRP(mg/L)關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)(個(gè))關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(個(gè))對(duì)照組(n=35)治療前61.4±5.2231.7±15.469.4±8.515.2±3.411.1±2.7治療后38.2±4.1*189.2±12.7*39.2±5.1*6.8±1.2*4.1±1.2*觀(guān)察組(n=35)治療前62.7±6.3229.7±14.271.3±8.914.9±3.111.3±2.9治療后32.1±3.7*#127.4±10.9*#31.4±3.6*#4.4±0.7*#4.0±1.1*

[3] 譚晴心,肖琴.雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)及對(duì)TNF-α、IL-6的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010, 17(9):7-9.

[4] 徐麗華.甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特及雷公藤多苷治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎65例臨床觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(11):64.

[5] 李俊松,張艷秋,馬艷敏,等.雷公藤多苷聯(lián)合來(lái)氟米特治療老年性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(1):132-133.

Effect of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside and Leflunomide in the Treatment of Senile Rheumatoid Arthritis

LI GUANG-ke, YUAN Yao, WANG Ge, ZHAO Ya-wei
(Department of Rheumatology, Central Hospital of Luohe, Luohe 462000, China)

Objective To explore the tripterygium wilfordii glycoside from joint more,clinical effect for the treatment of elderly active rheumatoid arthritis(RA). Methods Object of this study comes from our treated 70 cases with elderly active rheumatoid arthritis, according to the treatment group and the control group (n=35) from the treatment, observation group (n=35) based on the control group with tripterygium wilfordii glycoside,compare two groups of clinical curative effect. Results The two groups after treatment is better than that before treatment (P＜0.05); Observation group after treatment, the ESR, RF, CRP and joint tenderness index significantly less than the control group, compared significant difference (P＜0.05). Conclusion Tripterygium wilfordii glycoside more from the joint treatment of elderly active rheumatoid arthritis clinical effect is good,is worth promoting.

Tripterygium wilfordii glycoside; From milt; Elderly active rheumatoid arthritis

R593.22

B

1671-8194（2017）18-0029-02