健脾利水方配合腹腔灌注化療治療惡性腹水40例臨床研究

畢 磊

（大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116000）

健脾利水方配合腹腔灌注化療治療惡性腹水40例臨床研究

畢 磊

（大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116000）

目的 觀察自擬健脾利水方治療惡性腹腔積液患者的療效。方法 選取自2013年4月至2015年4月于大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的惡性腹腔積液病例40例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組20例，采用常規(guī)治療惡性腹腔積液的方法，試驗(yàn)組20例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用口服中藥健脾利水方，觀察患者臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 健脾利水方治療惡性腹腔積液療效肯定。

健脾利水方；中藥；惡性腹腔積液

惡性腹腔積液多見于中晚期腫瘤患者，是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥之一，少數(shù)患者是腫瘤的首發(fā)癥狀，多見于肝癌、胃癌，淋巴瘤等。其發(fā)生機(jī)制有多種：腫瘤的腹膜轉(zhuǎn)移；膈肌下淋巴結(jié)阻塞；腫瘤壓迫了局部靜脈或淋巴管；血管的通透性增加；腫瘤引起的新生血管增加；體內(nèi)有效循環(huán)血量不足激活RAAS系統(tǒng)；最終導(dǎo)致了體內(nèi)液體和蛋白循環(huán)障形成腹腔積液。惡性腹腔積液往往造成患者食欲下降、腹脹、呼吸困難、排便困難等癥狀，給腫瘤患者帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重的影響了腫瘤患者的生存質(zhì)量。目前西醫(yī)治療惡性腹腔積液主要有限鹽，高蛋白飲食；全身化療；利尿劑的使用；腹腔穿刺引流；腹腔內(nèi)藥物治療，包括：化療藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、靶向藥物；放射性粒子植入等[1]。我科采用自擬湯藥健脾利水方配合腹腔灌注化療能明顯改善患者的惡性腹水情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2013年4月至2015年4月在大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的惡性腹腔積液患者40例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組20例，其中男性10例，女性10例，年齡58～77歲，平均（65.9±3.1）歲，對(duì)照組20例，其中男性11例，女性9例，年齡59～78歲，平均（66.3±3.8）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)腹水學(xué)術(shù)研討會(huì)《良惡性腹水鑒別診斷的參考意見》納入研究的所有患者腹腔積液經(jīng)過腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查診斷為惡性腹腔積液。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，臌脹中的中醫(yī)辨證分型屬于氣陰兩虛證[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病病史的患者；②不同意參加臨床試驗(yàn)者；③預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月的患者。

1.4 觀察指標(biāo)：參照世界衛(wèi)生組織的癌性腹腔積液效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)療效。腹水得到完全緩解（complete response，CR），腹水完全消失并維持4周以上；腹水部分緩解（partial response，PR），腹水減少≥50%，并維持4周以上；腹水穩(wěn)定（stable disease，SD），腹水減少＜50%或增加＜25%；腹水進(jìn)展（progressive disease，PD），腹腔積液增加≥25%。有效率＝（完全緩解+部分緩解）/總病例數(shù)×100%。1.5 治療方法：對(duì)照組20例采用西醫(yī)常規(guī)治療方法。經(jīng)B超定位后予腹腔內(nèi)置管，分次抽取腹腔積液，并予以補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥支持治療，在患者能難受的前提下爭(zhēng)取放出足夠多腹水，行B超檢查提示腹水量減少＜200 mL，行腹腔內(nèi)灌注順鉑80 mg，予以止吐、水化、囑患者變換體位等常規(guī)治療方法。試驗(yàn)組20例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服健脾利水方（生黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，沙參15 g，麥冬15 g，木通10 g，澤瀉10 g，龍葵10 g，桂枝10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，菟絲子10 g等），日一劑水煎煮，150 mL早晚分服，15 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，兩組間有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在用藥兩療程后腹水變化情況明顯好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為惡性腹腔積液屬于“臌脹”、“蓋脹”、“蜘蛛盛”等范疇，《靈樞?水脹》中已經(jīng)早有記載：“腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其侯也”，后世醫(yī)家經(jīng)過多年的臨床總結(jié)和積累認(rèn)為臌脹的發(fā)生由于外感六淫邪氣、內(nèi)傷情志、勞虛損等損傷肺脾之氣，造成氣不行，血不暢，久之則氣滯，血瘀，痰飲等病理因素積于腹內(nèi)形成本病，屬于虛實(shí)夾雜之證。本研究健脾利水方中黃芪，白術(shù)，茯苓補(bǔ)脾氣以行水，研究證實(shí)扶正中藥具有增強(qiáng)體內(nèi)NK細(xì)胞的活性，可以增強(qiáng)體內(nèi)細(xì)胞免疫，并且有消除癌細(xì)胞釋放的細(xì)胞毒素，改善腫瘤患者生活質(zhì)量[4-5]；沙參，麥冬滋陰益氣，桂枝溫陽利水；澤瀉，木通通利水道，使腹水之邪從小便去除，龍葵利水兼有抗瘤之效，研究證實(shí)龍葵提取物可以，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡并且能夠抑制腫瘤血管生成，從而起到抗腫瘤的作用；當(dāng)歸，川芎補(bǔ)血活血散瘀化瘀而不傷正；菟絲子補(bǔ)腎，藥理學(xué)研究顯示菟絲子具有調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞免疫的作用。諸藥配合補(bǔ)氣，滋陰，活血，利水之功，扶正抗癌，驅(qū)邪不傷正。

本文研究了自擬健脾利水方配合腹腔灌注順鉑化療治療惡性腹腔積液患者的臨床療效，結(jié)果證明可以明顯改善惡性腹腔積液情況，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），健脾利水方治療惡性腹腔積液療效肯定，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 王婷婷.惡性腹腔積液的治療進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2007,12 (10):787-789.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:445.

[3] 孫洪巖.肺癌患者外周血循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞和VEGF檢測(cè)臨床意義的探討[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(13):1027-1031.

[4] 王莉珍.健脾疏肝利水法為主內(nèi)外合治惡性腹腔積液[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,17(4):27-28.

[5] 郭志峰,孔凡龍.中藥聯(lián)合腹腔灌注治療惡性腹腔積液23例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(12):1506-1507.

Clinical Study on 40 Cases of Malignant Ascites Treated by Jianpi Lishui Recipe Combined with Intraperitoneal Chemotherapy

BI Lei
(Department of Oncology, Dalian Traditional Chinese Medicine Hospital, Dalian 116000, China)

Objective To observe the effect of Jianpi Lishui Decoction in treatment of patients with malignant peritoneal effusion. Methods From April April 2013 to 2015 in Dalian City Hospital of traditional Chinese medicine were malignant peritoneal effusion were 40 cases. The envelopes were randomly divided into experimental group and control group, 20 cases in the control group, using conventional treatment of malignant peritoneal effusion method. The experimental group 20 cases, when uses according to group on the basis of the traditional Chinese medicine oral spleen and water, observe clinical efficacy. Results The experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05). Conclusion The curative effect of the treatment of malignant peritoneal effusion is positive.

The decoction of invigorating the spleen and the spleen; Chinese traditional medicine; Malignant ascites

R273

B

1671-8194（2017）18-0026-02