高清智能染色內(nèi)鏡對上消化道早癌的診斷價值

郭冬梅

（山東省菏澤市立醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 菏澤 274000)

高清智能染色內(nèi)鏡對上消化道早癌的診斷價值

郭冬梅

（山東省菏澤市立醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 菏澤 274000)

目的 探討PENTAX高清智能染色內(nèi)鏡在上消化道早癌的診斷價值。方法 2014年3月至2016年6月經(jīng)普通高清胃鏡檢查后疑似早期胃癌、食管癌患者105例，分別行高清白光(HD+)模式、高清智能電子染色(i-scan)模式、染色內(nèi)鏡檢查，評價各檢查方法中病變腺管開口形態(tài)以及微血管結(jié)構(gòu)形態(tài)的清晰度，并對疑似部位進行靶向活檢，比較3種內(nèi)鏡診斷早癌的敏感度、特異度以及與病理組織學(xué)的符合率。結(jié)果 105例患者中，經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為早癌51例。在觀察微血管形態(tài)方面，高清智能染色內(nèi)鏡明顯優(yōu)于電子白光內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡(P＜0.05)。在診斷上消化道早癌的靈敏度、特異性以及與病理的確診符合率方面，高清智能染色內(nèi)鏡明顯高于電子白光內(nèi)鏡(P＜0.05)，且均與染色內(nèi)鏡相近(P＞0.05)。結(jié)論 高清智能染色內(nèi)鏡有助于對病灶性質(zhì)的判斷和指導(dǎo)活檢。

高清智能染色內(nèi)鏡(i-scan)；早期胃癌；早期食管癌

消化道癌的病死率與其臨床分期密切相關(guān)，早期胃腸癌術(shù)后5年生存率可達90%以上，而進展期癌的生存率僅50%～60%，有轉(zhuǎn)移者不足10%，因此。消化道癌的早期診斷顯得尤為重要，但普通內(nèi)鏡檢查篩選早期消化道癌仍較困難。因此早期檢測和治療消化道癌已成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。近幾年來，隨著人們對早癌的重視及從事內(nèi)鏡檢查人員診斷技術(shù)的逐步提高以及染色內(nèi)鏡、放大胃鏡、超聲胃鏡等的應(yīng)用，我國消化道早期癌癥的診斷水平也逐年提高。本文旨在研究高清智能染色內(nèi)鏡對于上消化道早癌的診斷價值.

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年3月至2016年6月間來我院內(nèi)鏡室行內(nèi)鏡檢查疑似早癌的患者105例，其中男65例、女40例，年齡24～70歲，平均56歲。臨床主要表現(xiàn)有早飽、上腹隱痛、上腹不適、燒灼感、噯氣、腹痛、腹瀉等。術(shù)前患者簽署相關(guān)知情同意書。選擇病例為：胃鏡下表現(xiàn)為黏膜粗糙顆粒樣改變、黏膜顏色改變、黏膜糜爛或凹凸不平病變，尤其單個淺凹病灶，作為可疑的病變。

1.2 設(shè)備與材料：胃鏡主機EPK-i是日本PENTAX公司生產(chǎn)，型號為：EC-2990i。其有兩種成像技術(shù)：①高清白光（HD+）技術(shù)；②高清智能電子染色（i-scan）技術(shù)，主要是在白光（HD+）內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上各種強化顯示功能。染色劑為0.4%靛胭脂溶液和2%盧戈液。

1.3 研究方法：常規(guī)內(nèi)鏡檢查，對發(fā)現(xiàn)的每一處可疑病變，先行高清白光模式觀察，采集圖片；然后切換成高清智能電子染色模式分別觀察黏膜腺管及微血管形態(tài)，采集圖片；最后染色內(nèi)鏡檢查，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對于病變性質(zhì)進行經(jīng)驗性預(yù)測，并對其清晰程度進行評分，最后對病變?nèi)』顧z行病理學(xué)檢查。將3種內(nèi)鏡的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進行比較。計算各自的敏感度、特異度以及與病理組織學(xué)的符合率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)。圖像清晰度按以下標(biāo)準(zhǔn)進行評分：看不清，1分；模糊可見，2分；較清晰，3分；非常清晰，4分。診斷早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)主要建立在腺管結(jié)構(gòu)和血管形態(tài)上。腺管結(jié)構(gòu)按Kudo分型[1]，可分為5種形式。I型，為圓形，是正常黏膜的pit，亦可見于炎性息肉。Ⅱ型，呈星芒狀或乳頭狀，開口較正常pit大，組織學(xué)表現(xiàn)為增生性病變。Ⅲ-L型，呈管狀或類網(wǎng)狀，較正常pit大，病理組織學(xué)為腺瘤，多為隆起型病變；Ⅲs型，呈管狀或類圓狀，比正常pit小，多發(fā)生于凹陷型腫瘤，即Ⅱc病變，病理組織學(xué)為腺瘤或早期癌。Ⅳ型。呈分枝狀、腦回狀或溝紋狀，病理組織學(xué)為絨毛狀腺瘤。VA型，pit排列不規(guī)則，不對稱，大小不均，絕大部分為早期癌；VN型，pit消失或無結(jié)構(gòu)，此型皆為浸潤癌。觀察到的血管主要由以下3種組成：毛細血管，收集小靜脈，微血管。將在內(nèi)鏡下觀察到的微血管形態(tài)分為以下3種形式：規(guī)則型，黏膜微血管形狀一致，可以是閉環(huán)或者是開環(huán)狀，直徑相近，分布均勻，排列整齊；不規(guī)則型，血管形狀各異，可有閉環(huán)、開環(huán)、彎曲、樹枝狀以及其他形狀，交叉呈網(wǎng)狀或者非網(wǎng)狀，血管直徑粗細不一，分布紊亂；未發(fā)現(xiàn)型，微血管形態(tài)結(jié)構(gòu)看不清。當(dāng)病灶邊界清晰，腺管結(jié)構(gòu)呈Ⅲs型或VA型和（或）出現(xiàn)不規(guī)則型微血管時，診斷為早癌。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對清晰度評分采用秩和檢驗；對于敏感度、特異度以及與病理組織學(xué)的符合率則采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理組織學(xué)結(jié)果：105例患者取活檢的組織塊常規(guī)處理后，行HE染色，診斷早癌51例。

2.2 清晰度評分比較：高清智能染色內(nèi)鏡與電子白光內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡在觀察腺管結(jié)構(gòu)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在觀察微血管形態(tài)方面，高清智能染色內(nèi)鏡明顯優(yōu)于電子白光內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡（P＜0.05）。具體評分結(jié)果見表1。

表1 高清智能染色內(nèi)鏡與電子內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡圖像清晰度比較

2.3 與病理結(jié)果比較：診斷早癌結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（表2）。對表中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計得出，在診斷早期癌的靈敏度、特異度以及與病理的確診符合率方面，高清智能染色內(nèi)鏡分別為90.2%、87%、88.6%，染色內(nèi)鏡分別為88.2%、81.2%、84.8%，電子白光內(nèi)鏡分別為64.7%、70.4%、67.6%。高清智能染色內(nèi)鏡均明顯高于電子白光內(nèi)鏡（P＜0.05），且與染色內(nèi)鏡相近（P＞0.05）。

3 討 論

消化道早癌無典型的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時多為進展期，造成許多患者延誤診治，因此，提高早癌的檢出率、早期治療是降低病死率的有效途徑[2]。目前，早癌的診斷主要依靠胃鏡下活檢診斷，但普通胃鏡由于條件不夠，陽性率較低。目前研究認為，胃黏膜轉(zhuǎn)化為惡性病變的過程中，黏膜上的腺管開口及其微血管形態(tài)會發(fā)生變化，故應(yīng)用放大內(nèi)鏡對黏膜表面的微細形態(tài)進行觀察.可使消化道的癌前病變和早期癌變的發(fā)現(xiàn)率得到明顯提高[3]。普通電子白光內(nèi)鏡雖然呈現(xiàn)出黏膜的自然色澤，但對黏膜的微細形態(tài)呈現(xiàn)不明顯。染色內(nèi)鏡通過染色劑強化了病變組織與周圍正常組織的對比，提高了癌癥的檢出率。但是檢查過程繁瑣，操作時間長，患者不易耐受，而且容易受染色劑濃度、操作水平等因素的影響，臨床實際應(yīng)用率不高[4]。智能染色技術(shù)是近年來的新型內(nèi)鏡技術(shù)[5]，日本PENTAX公司開發(fā)的i-scan新技術(shù)除了表面增強（SE）和對比增強（CE）兩種基本模式，更為重要的是色調(diào)增強（TE）功能。SE 模式可以提供對黏膜表面凹凸不平結(jié)構(gòu)的精細觀察，CE模式強化了黏膜表面微結(jié)構(gòu)對比。TE增強有5種模式：TE-v模式（微血管形態(tài)模式），可顯示血管微細結(jié)構(gòu)。TE-p模式（微腺管形態(tài)模式）：能夠?qū)ο勒ｐつし瓷涞募t光進行弱化處理，強化了病變組織的黏膜微腺管開口形態(tài)。TE-b模式（Barrett食管模式），增強Barrett食管病變的黏膜微細形態(tài)。另外針對消化道不同部位的顯像有TE-e模式（食管模式）、TE-g模式（胃模式）、TE-c模式（結(jié)腸模式）。主機系統(tǒng)設(shè)計有動態(tài)染色效果的軟件系統(tǒng)，使不同部位的病變呈現(xiàn)出最佳染色效果，而且通過手柄切換各種模式，操作快捷方便。高清智能染色內(nèi)鏡使病灶與周圍正常組織界限的對比性得到改善，對黏膜微血管或黏膜腺管開口形態(tài)增強顯示，能夠發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的平坦型病變或微小病灶。近年國內(nèi)外很多對于胃黏膜微血管形態(tài)的研究，均證實胃黏膜微血管結(jié)構(gòu)的改變對早期胃癌的檢出具有重要意義[6]。本研究結(jié)果顯示高清智能染色內(nèi)鏡在診斷早癌的靈敏度、特異性以及與病理的確診符合率方面，明顯高于高清白光內(nèi)鏡，而與染色內(nèi)鏡相近.盡管智能染色內(nèi)鏡與染色內(nèi)鏡差異不顯著，但智能染色內(nèi)鏡受胃黏液的影響較小，且無需向目標(biāo)組織噴灑化學(xué)色素，節(jié)約了檢查時間，患者依從性好，這與文獻報道相符[7]。總之高清智能染色內(nèi)鏡凸顯出了其在診斷早癌中的優(yōu)勢，可提高活檢檢查的準(zhǔn)確性，有著良好的臨床應(yīng)用前景。

表2 白光內(nèi)鏡、智能染色內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡診斷早癌與病理比較

[1] Kudo S,Rubio CA,Teixeira CR,et a1.Pit pattern in coioreet neoplasia:endoscopic magnifying view[J].Endoscopy,2001,33(6):367-373.

[2] 徐麟,劉繼勇.窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的價值研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(8):415-418.

[3] 高孝忠,褚衍六,喬秀麗,等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期胃癌及異型增生診斷中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(3):134-137.

[4] 王迪菲,徐雷鳴,周敏,等.Lugol液染色在Barrett食管診斷中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(14):2214-2217.

[5] Rjngold DA,Sikka S,Banerjee B.High-contrast imagjng (F1CE) improves visualization of gastrointestinaI vascular ectasias[J]. Endoscopy,2008,40(Suppl 2):E26.

[6] 盧雪峰,付金棟,王尊松,等.胃小凹及微血管形態(tài)變化對胃良惡性潰瘍的診斷價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(6):430-432.

[7] Yagi K。Honda H,Yang JM.et a1.Magnifying endoscopy in gastritis of the corpus[J].Endoscopy,2005,37(4):660.

Significance of i-scan in Diagnosis of Early Gastrointestinal Caner

GUO Dong-mei
(Department of Gastronterlolgy, Heze Municipal Hospital, Heze 274000, China)

Objective To evaluate the diagnostic value of PENTAX i-scan mode in upper gastrointestinal cancer. Methods From March 2014 to June 2016, 105 cases of suspected early gastric cancer and esophageal cancer with high-definition gastroscope were enrolled in this study. HD+ mode, i-scan mode and staining endoscopy were performed respectively. And morphology of aperture of lesions duct and clarity of microvascular structures were evaluated in each examination. Targeted biopsy were given to suspected lesion. The sensitivity, specificity and pathological accordance rate of three endoscopic mode were compared in the diagnosis of early gastrointestinal cancer. Results Of the 105 cases, 51 cases were diagnosed as early cancer with histopathological examination. In the observation of microvascular morphology, i-scan was significantly better than electronic white light endoscopy and staining endoscopy (P＜0.05). The sensitivity, specificity and pathological accordance rate of diagnosis of early upper gastrointestinal cancer were significantly higher than those of electronic white light endoscopy (P＜0.05), and were not different from those of staining endoscopy (P＞0.05). Conclusion i-scan mode can assist to judge the nature of lesions and guide pathological biopsy.

i-scan; Early gastric cancer; Early esophageal cancer

R735.2

B

1671-8194（2017）18-0022-02