5 601份門診用藥咨詢調查分析

于學東，陳 乾

(青島慧康醫(yī)院藥劑科，山東 青島 266520)

5 601份門診用藥咨詢調查分析

于學東*，陳 乾#

(青島慧康醫(yī)院藥劑科，山東 青島 266520)

目的：了解青島慧康醫(yī)院(以下簡稱“該院”)門診用藥咨詢情況，為推動醫(yī)院藥學服務的開展提供參考。方法：收集該院2016年門診用藥咨詢記錄5 601份，對咨詢方式、咨詢對象、咨詢藥物類別、咨詢藥物內容和咨詢解答情況等進行回顧性分析。結果：咨詢對象中，女性多于男性；≥60歲者居多；現(xiàn)場咨詢人數(shù)較多。咨詢人數(shù)排序居前3位的藥物類別分別為心血管系統(tǒng)用藥(1 889人，占33.73%)、內分泌系統(tǒng)用藥(1 030人，占18.39%)及中成藥(771人，占13.77%)；共5 934人次咨詢藥物內容，咨詢人次數(shù)排序居前3位的分別為藥物的用法與用量(1 264人次，占21.30%)、藥物相互作用(907人次，占15.28%)、藥物的適應證/禁忌證(792人次，占13.25%)。結論：門診用藥咨詢能促進醫(yī)院藥學服務的開展及藥學服務質量的提高。臨床藥師應不斷提升自身水平，加強與臨床藥師的溝通交流，保證患者用藥安全，促進臨床合理用藥。

臨床藥師； 用藥咨詢； 調查分析

日益增長的藥品信息需求與優(yōu)秀的藥學服務人才的缺乏、藥學服務的滯后等的矛盾影響了臨床藥學的發(fā)展[1]。目前，藥師從傳統(tǒng)單一的藥品調配模式走入臨床、走近患者已成為發(fā)展趨勢，而用藥咨詢工作的開展正是藥師深入臨床的一個切入點?，F(xiàn)回顧性分析青島慧康醫(yī)院(以下簡稱“該院”)門診用藥咨詢情況，分析用藥咨詢中遇到的問題及對策，以提高藥學服務質量，為醫(yī)院開展藥學服務提供參考。

1 資料與方法

資料來源于2016年該院臨床藥師填寫的門診用藥咨詢記錄表5 601份，包括咨詢方式、咨詢對象、咨詢藥物類別、咨詢藥物內容和咨詢解答情況等[2]。咨詢藥物類別分為抗微生物藥、消化系統(tǒng)用藥、神經系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、內分泌系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥等[3]；咨詢藥物內容分為用法與用量、藥品適應證/禁忌證、藥品不良反應、藥物相互作用、藥理作用、用藥療程、儲藏/養(yǎng)護/效期、注意事項及其他等，分別將相關內容輸入計算機，采用Excel軟件處理數(shù)據(jù)。依據(jù)《中華人民共和國藥典：二部》[4]《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》[5]《中國國家處方集》[6]《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》[7]《抗菌藥臨床應用指導原則》[8]《新編藥物學》[9]《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》[10]、藥品說明書及PASS合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)等[4-10]，對門診用藥咨詢進行回顧性分析。

2 結果

2.1門診藥物咨詢對象的基本情況

5 601份門診藥物咨詢表共涉及咨詢對象5 601人。其中，當面咨詢4 715人(占84.18%)，電話咨詢886人(占15.82%)，臨床藥師答復率為100%；男性2 590人(占46.24%)，女性3 011人(占53.76%)；年齡15～83歲，平均68.37歲，≥60歲3 913人(占69.86%)。

2.2咨詢藥物類別的情況

咨詢人數(shù)排序居前3位的藥物類別分別為心血管系統(tǒng)用藥、內分泌系統(tǒng)用藥及中成藥，見表1。

表1 咨詢藥物類別的情況Tab 1 Consultation on drug categories

2.3咨詢藥物內容的情況

咨詢藥物內容中，咨詢人次數(shù)排序居前3位的分別為藥物的用法與用量、藥物相互作用、藥物的適應證/禁忌證，見表2。其中，用法與用量又以咨詢服藥時間，服藥片劑藥物能否掰開或咀嚼服用、膠囊藥物可否拆開，霧化吸入裝置的應用等問題的人次數(shù)較多。

表2 咨詢藥物內容的情況Tab 2 Consultation on the content of the drug

注：由于同一咨詢人可同時咨詢多個藥物內容，共總咨詢人數(shù)>5 601

Note：due to one consultation object can consult multiple medications at the same time, the total number of consultation was >5 601

3 討論

3.1門診藥物咨詢對象的基本情況

門診藥物咨詢對象主要為患者或其家屬。本調查中可見，該院門診藥物咨詢的對象中，女性多于男性，老年人多于中年和青年。表明女性可能更有耐心了解藥物應用等方面的問題；老年人由于常合并多種基礎疾病(如心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病等)，服用多種藥物，希望獲得更多的藥物應用、藥物相互作用等方面的知識，故咨詢者也較多[11]。咨詢方式主要以現(xiàn)場咨詢?yōu)橹?，可能與現(xiàn)場咨詢更為直觀、清楚、便利等相關。

3.2咨詢藥物類別的情況

該院咨詢對象以中老年人多見。老年人常合并多種疾病，如冠心病等心腦血管疾病多發(fā)，故心血管系統(tǒng)用藥的咨詢人數(shù)最多；糖尿病等內分泌系統(tǒng)疾病也為老年人常見病，故內分泌系統(tǒng)用藥的咨詢人數(shù)也較多。咨詢人數(shù)排序居第3位的為中藥制劑，包括通心絡膠囊、百令膠囊、血脂康膠囊、金烏骨通膠囊和仙靈骨葆膠囊等。近年來，中藥制劑在臨床的應用越來越廣泛，其致不良反應的報道也逐漸增多；其品種繁多，功能主治各異，以上因素可能為其咨詢人數(shù)較多的原因。臨床藥師應詳細了解中成藥的成分，核對用藥中有無“十八反、十九畏”，保證用藥安全。同時，部分對象咨詢“保健品”的相關情況，大多數(shù)患者咨詢的所謂“藥品”是各類保健品，甚至是做了虛假療效廣告的食品等。針對上述情況，臨床藥師應查詢國家食品藥品監(jiān)督管理局網站進行確認，并通過合理用藥信息支持系統(tǒng)和網絡媒體進一步收集并核實產品信息，然后給患者提供相應建議。

3.3咨詢藥物內容中的熱點問題

3.3.1 藥物的用法與用量：本調查中，該院門診咨詢藥物用法與用量的人次數(shù)最多，表明該內容是門診咨詢對象最為關注的問題，與調查結果相似[12-13]。(1)關于服藥時間的咨詢人次數(shù)較多，部分患者尤其是同時服用多種藥物的老年人表示不知何時服用醫(yī)師開具的藥物。故建議加強關于藥物用法與用量的宣教，根據(jù)時辰藥理學的原則指導患者服藥。(2)對于片劑藥物能否掰開或咀嚼服用、膠囊藥物可否拆開等問題的咨詢人次數(shù)也較多。臨床藥師囑患者服用腸溶片、普通的緩釋片、控釋片時整片吞下，腸溶膠囊不可拆開或嚼碎服用以免影響藥物療效、增加不良反應。(3)部分醫(yī)護人員會咨詢專業(yè)性較強的問題，如“呼三聯(lián)”(地塞米松磷酸鈉注射液、硫酸慶大霉素注射液、注射用糜蛋白酶)霧化吸入是否合理。臨床藥師進行用藥宣教，以上3種藥物均無霧化劑型。地塞米松進入體內后，經肝臟轉化后發(fā)揮作用，脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沉積率低，與糖皮質激素受體的親和力低，在氣道內滯留時間短，療效相對較差，不良反應也較大。慶大霉素在氣道內的濃度過低，達不到抗感染治療目的，且細菌易對其耐藥；其可刺激氣道上皮，加重炎癥反應。糜蛋白酶對視網膜的毒性較強，霧化時接觸眼睛容易造成損傷；入血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術患者；文獻報道，該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。故以上3種藥物均不適合霧化[14]。(4)吸入裝置的使用。老年人閱讀藥品說明書很難掌握部分藥物的吸入裝置如何應用，如使用不當，未吸入藥物或重復吸入，均可導致嚴重后果。藥物咨詢室配有相應演示裝置，由臨床藥師示范講解正確的操作步驟，使咨詢對象正確掌握裝置應用方法。對咨詢對象進行用藥宣教，如吸入含有激素成分的藥物后要深度漱口，防止口腔真菌感染及聲音嘶??；部分藥物如噻托溴銨粉吸入劑的裝置可重復使用，每月應定期清潔；注意觀察記錄劑量指示窗的刻度，防止藥物用盡時仍繼續(xù)使用；都保裝置底部有干燥劑，搖晃時的沙沙聲不是藥物發(fā)出的，應引起注意。

3.3.2 藥物的相互作用：藥物的相互作用也是門診咨詢中的常見問題，如合并多種基礎疾病的老年患者存在同日于不同科室開具處方的情況，而各科室醫(yī)師之間缺乏溝通交流，所開具的藥物可能出現(xiàn)不良相互作用，甚至產生毒性反應[15]。由于出現(xiàn)上述情況的原因、藥物之間的作用機制較復雜，故回答該類問題可能存在一定困難，臨床藥師應根據(jù)藥理學、臨床藥學知識及豐富的臨床用藥經驗，綜合分析后回復；現(xiàn)場不能解答時，留下咨詢者的聯(lián)系方式，在查閱相關藥品說明書、文獻及檢索合理用藥軟件等綜合分析后及時回復。

3.3.3 藥品不良反應：目前存在部分門診藥物咨詢對象因缺乏醫(yī)學常識，擔心藥品不良反應而影響用藥依從性的情況。如某哮喘患者，自述經常自行停用藥物，因其認為沙美特羅替卡松氣霧劑內含有激素，長期應用有成癮性。臨床藥師耐心宣教，藥物中僅有少量激素，不會有成癮性；其治療作用大于不良反應，應權衡利弊，正確用藥；藥品不良反應是藥物的自然屬性，只要合理應用，密切觀察，可有效避免；恐懼心理和擔憂情緒會影響藥物治療效果，應增強治療信心。

4 問題與對策

本調查中可見，咨詢內容涉及臨床用藥的各個方面，這就要求臨床藥師：(1)豐富藥學專業(yè)知識和臨床醫(yī)學知識，閱讀各類藥學期刊和參考書，積極參加各種講座和培訓，提高專業(yè)水平，以便更好地為咨詢對象服務。(2)加強與臨床醫(yī)師的溝通交流，協(xié)助其制訂和優(yōu)化藥物治療方案。制訂給藥方案時綜合考慮患者、藥物、微生物因素，并結合藥動學/藥效學參數(shù)、時辰藥理學、血藥濃度監(jiān)測、藥物基因檢測等用藥指導理論或檢測技術。(3)掌握藥事法規(guī)和指導原則、常見疾病的病因病機、治療用藥、藥物的用法與用量、注意事項和不良反應等知識，以減少藥品不良反應和藥物相互作用。(4)關注藥品價格信息，為患者選擇安全、有效、經濟和使用方便的藥物，促進臨床合理用藥。(5)根據(jù)醫(yī)院情況開展特色咨詢服務，如開展窗口面對面的用藥咨詢服務，向患者發(fā)放合理用藥宣傳材料，通過醫(yī)院網站向大眾宣傳健康小知識，通過電話、網絡或信件進行用藥咨詢服務等。本調查尚存在一定不足，如臨床藥師對咨詢表的全部問題進行了回復，但醫(yī)師是否在藥物治療方案中采納了藥師的回復建議，未予全部跟蹤和統(tǒng)計。在今后的研究中，應關注用藥咨詢服務質量及咨詢對象的接納度。

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InvestigationandAnalysison5601CasesofOutpatientMedicationConsultation

YU Xuedong, CHEN Qian

(Dept.of Pharmacy, Qingdao Huikang Hospital,Shandong Qingdao 266520, China)

OBJECTIVE：To investigate the outpatient medication consultation status in Qingdao Huikang Hospital (hereinafter referred to as “this hospital”), so as to provide reference for promotion of developing the pharmaceutical care. METHODS：5 601 cases of outpatient medication consultation in our hospital were collected from 2016, retrospective analysis was conducted on the consultation manner, consultation objects, drugs categories, consultation content and solutions, etc. RESULTS：For all consultation objects, there were more females than males, and patients aged ≥60 years old and on-the-spot consultation were common. For the drugs categories, the top three ranked by number of consultation were respectively drugs for cardiovascular disease (1 889 cases, 33.73%), drugs for endocrine system (1 030 cases, 18.39%) and Chinese patent medicine (771 cases, 13.77%). A total of 5 934 people were consulted about the content of the drugs, the top three ranked by number of consultation were respectively usage and dosage of drugs (1 264 cases, 21.30%), drug interactions (907 cases, 15.28%) and indications/contraindications (792 cases, 13.25%). CONCLUSIONS：Outpatient medication consultation can promote the development and improvement of hospital pharmacy service. The clinical pharmacists should constantly enhance their levels and strengthen the communication with clinicians, so as to ensure the medication safety for patients and promote the rational drug use in clinic.

Clinical pharmacists; Medication consultation; Investigation and analysis

R969.3

A

1672-2124(2017)09-1288-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.09.048

*主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。E-mail：bobyxd@tom.com

#通信作者：副主任藥師，碩士。研究方向：臨床藥理學。E-mail：cq181005@163.com

2017-03-15)