巨大及不可修復肩袖損傷的治療進展

葉鵬 李奉龍 姜春巖 楊海波 朱濤

巨大及不可修復肩袖損傷的治療進展

葉鵬1李奉龍2姜春巖2楊海波1朱濤1

巨大及不可修復肩袖損傷并無通用的概念，歐洲地區(qū)將巨大及不可修復的肩袖損傷定義為:多根肩袖撕裂（3根以上）或單根肩袖撕裂，斷端回縮3 cm以上，或者斷裂肩袖的退變程度達到Goutallier3級或4級［1］；而北美地區(qū)將巨大肩袖損傷定義為撕裂的直徑 ＞5 cm［2］。巨大及不可修復肩袖損傷由于慢性病程導致的肩袖肌肉內(nèi)脂肪浸潤、肩袖組織萎縮等因素，導致巨大損傷修復的失敗率高達94%。清除無血管組織后，把上臂置于體側(cè)內(nèi)收位時，肌腱組織的質(zhì)量很差，以至于不能直接行肌腱—骨修復。它的特征包括：肩峰—肱骨頭距離 ＜6 cm，固定的肱骨頭上方半脫位，肩關節(jié)MRI顯示肌肉嚴重萎縮，進展性的脂肪侵潤［2-3］。

隨著肩袖領域的新理論、新技術、新器械的進一步發(fā)展，治療方法越來越多，不同的方法都會有不同程度的臨床癥狀的改善。目前國內(nèi)外治療巨大及不可修復肩袖損傷的方法大致有:①保守治療；②關節(jié)鏡下清理、單純長頭腱切斷或切斷后固定；③肩袖部分修復術；④反球假體肩關節(jié)置換術；⑤補片修補手術；⑥上關節(jié)囊重建術；⑦肌腱轉(zhuǎn)位術。

一、保守治療

對于患有巨大及不可修復肩袖損傷的老年患者，若患者對肩關節(jié)功能要求不高或存在嚴重的手術禁忌,保守治療作為改善癥狀也是一種治療選擇。目前常用的保守治療方法包括：患側(cè)肩關節(jié)應用非甾體消炎藥、理療、皮質(zhì)激素注射局部封閉等。對于肩關節(jié)僵硬的患者，著重于被動的牽拉練習，然后進行肩胛帶肌肉的力量鍛煉，改善肩關節(jié)內(nèi)旋和外旋活動，改善三角肌功能以及提高肩胛骨—胸壁活動度，由此補償損傷的肩袖功能。局部激素封閉治療可以有效、短期的緩解疼痛癥狀，改善功能，但多次長期的不建議使用。Zingg等［4］研究報道了19例患者（男12例，女7例），平均年齡64歲，平均隨訪24個月。經(jīng)過臨床病史、查體、MRI明確診斷巨大及不可修復肩袖損傷。經(jīng)過保守治療，疼痛癥狀有短暫改善，但是肩關節(jié)活動范圍無改善，盂肱關節(jié)骨性關節(jié)炎進一步加重，肩峰—肱骨頭距離進一步減低。MRI檢查顯示：岡上肌、岡下肌、小圓肌都存在脂肪侵潤進一步加重。保守治療可以達到緩解疼痛癥狀，但應考慮脂肪侵潤、肌肉萎縮、骨性關節(jié)炎的進一步加重，并與患者及家屬做好充分溝通。

二、關節(jié)鏡清理、單純長頭腱切斷或切斷后固定術

對于功能要求比較低且年齡大于60歲，經(jīng)過3個月保守治療無改善，癥狀主要以疼痛為主，肩關節(jié)的前屈、外展均大于90°，沒有骨性關節(jié)炎或者只有1級，肩峰—肱骨頭距離 ＜5 mm，肩袖難以修復的老年患者［5］，關節(jié)鏡清理、單純長頭腱切斷或切斷后固定手術作為一種姑息性、改善癥狀的治療手段，是可以考慮選擇的。手術程序包括：二頭肌腱長頭的切除固定或不固定、肩袖斷端、肩峰下滑囊、肱骨大結節(jié)的清創(chuàng)、不侵犯喙肩弓和肩峰。

Liem等［6］報道了平均年齡在70.6歲的31例老年患者經(jīng)歷關節(jié)鏡下清理，有24例患者（77.4%）行長頭肌腱的切除術，7例行切斷后固定術。經(jīng)過平均47個月的隨訪，有10例（32.3%）在X線評估肩峰—肱骨頭距離從平均8.3 mm降至7.0 mm，肩關節(jié)骨性關節(jié)炎進一步加重。美國肩與肘協(xié)會評分系統(tǒng)（American shoulder and elbow surgeon's form，ASES）評分從24.0分升至69.8分，但是患者的疼痛癥狀明顯緩解。二頭肌的平均力量術前術后無變化。肩關節(jié)外展的平均力量術后較術前降低（P ＜0.05）。Verhelst等［7］報道了33例患者（34個肩關節(jié)），平均年齡（69.6±7.3）歲，術后平均38個月的隨訪時間（21～52個月）。Constant評分從術前的（34.9±11.6）分改善為術后的（84.0±11.6）分。簡明肩關節(jié)評分從術前（1.7±1.6）分改善到術后（7.9±2.0）分。日?；顒有Ч麖男g前的9.5/20改善到術后17.6/20，肩關節(jié)活動度術后亦得到明顯改善。肩峰—肱骨頭距離減少了（2.58±1.68）mm，肱骨頭—關節(jié)盂的距離減少了（0.86±0.12）mm，盂肱關節(jié)骨性關節(jié)炎進一步加重。27例患者比較滿意，4例表示一般，2例表示不滿意，5例患者均拒絕二次手術。

這種方法作為改善癥狀的一種治療方法是安全的，可以明顯緩解患者的疼痛癥狀，雖然切斷了二頭肌的長頭肌腱，但對二頭肌的力量影響不大。但是這種治療手段并沒有阻止或延緩肩袖損傷及骨性關節(jié)炎的進一步發(fā)展。

三、部分修復

部分修復是目前用于治療巨大及不可修復肩袖損傷最主要的、最多的一種治療方法。對于巨大及不可修復肩袖損傷的老年患者且不合并有盂肱關節(jié)炎的，均可以考慮此種手術方法。Burkhart［8-9］報道巨大損傷的部分修復技術及生物力學原理，巨大損傷的部分修復重新創(chuàng)建了肩袖前部和后部的力偶，就像一個“吊橋系統(tǒng)”，這個力偶的作用是讓力量經(jīng)過肩關節(jié)傳導，并且把肱骨頭穩(wěn)定在關節(jié)盂內(nèi)，增加三角肌提供的前屈上舉的力量。部分修復的目的是把無功能損傷轉(zhuǎn)化為有功能損傷。

Kim等［10］報道了平均年齡63.3歲（54～72歲）的27例患者經(jīng)歷了關節(jié)鏡下肩袖部分修復術。術前的平均損傷范圍（42.1±6.2）mm，部分修復術后（12.0±5.5）mm，平均隨訪時間41.3個月。SST評分從術前（5.1±1.2）分到術后（8.8±2.1）分,Constant評分從術前（43.6±7.9）分到術后（74.1±10.6）分（P ＜0.001）,美國加州大學洛杉磯分校（University of California，Los Angeles，UCLA）評分從術前（10.5±3.0）分到術后（25.9±5.0）分（P ＜0.001）。術后患側(cè)和健側(cè)比起來，力量較差，沒有恢復正常。如果沒有嚴重的肌肉萎縮和脂肪侵潤，部分修復可以達到短期滿意的疼痛緩解和功能恢復效果。Shon等［11］報道了31例患者（31個肩關節(jié)）經(jīng)歷了關節(jié)鏡下部分修復術，經(jīng)過了平均30個月的隨訪，最終評價是不滿意的，16例患者表示良好（極滿意和滿意），15例患者表示差（與術前一樣和不滿意）。較差組從第一次隨訪到最終隨訪有顯著差異。良好組沒有顯著差異或略有提高（表1）。術后X線片顯示：沒有明顯的差異。沒有具體的MRI隨訪，是否存在脂肪侵潤及肌肉萎縮情況不詳。

表1 關節(jié)鏡下部分修復術前與術后的評分比較（分）

Franceschi等［12］報道了兩組共67例患者（68個患肩）。1組：采用清創(chuàng)、單純的長頭腱斷裂或固定術。2組：采用清創(chuàng)、部分修復術。隨訪時間平均為7.8年，部分修復手術可以明顯改善癥狀和功能，長頭腱斷裂可以明顯的緩解患者的術后疼痛。

Burkhart［8］1997 年 報 道 了 59 例 患 者 平 均 年 齡 在65.6歲采用巨大及不可修復肩袖損傷的部分修復技術，平均隨訪時間3.5年，發(fā)現(xiàn)包括巨大損傷的各種大小損傷的患者，在疼痛、功能、力量和活動方面都有非常顯著的改善。

5.地方建設與油田生產(chǎn)的沖突。隨著中央加快城鎮(zhèn)化建設和社會主義新農(nóng)村建設的步伐，地方城鎮(zhèn)建設及村鎮(zhèn)道路建設的步伐明顯提速。地方城鎮(zhèn)化建設（如道路修建、擴建等）不可避免地要涉及油田臨近城區(qū)的井站、管網(wǎng)、油水井等設施的遷移。個別地方政府部門定下方案就要求油田執(zhí)行，甚至不通氣就進行施工作業(yè)，迫使油田改變原定施工井位或遷移井站、改建管網(wǎng)，打亂了油田原油生產(chǎn)布局，影響了原油開發(fā)生產(chǎn)的順利進行，造成比較大的經(jīng)濟損失。

這個方法短期能緩解癥狀和改善部分功能，長期效果不佳，僅看作是姑息性治療手段［13］。部分修復能夠改善功能，緩解疼痛，是一種治療方法，但術后的長期效果不肯定。目前國內(nèi)外無文獻報道，部分修復巨大及不可修復肩袖損傷的大小與術后功能的相關性，需要以后進一步的研究。

四、上關節(jié)囊重建術

肩關節(jié)囊是盂肱關節(jié)重要的靜態(tài)穩(wěn)定結構。上關節(jié)囊連接與肱骨大結節(jié)，是占肱骨大結節(jié)附著處總面積的30%～61%［14-15］。所以，巨大及不可修復的肩袖損傷絕大多數(shù)存在上關節(jié)囊的損傷、撕裂［16］。一個力學研究報道：肩關節(jié)上關節(jié)囊的缺失，可以導致肩關節(jié)各個方向的力學轉(zhuǎn)變，特別是在肩關節(jié)前屈5°和外展30°。上關節(jié)囊的重建可以恢復肩袖損傷的力學改變、減少肱骨頭活動時與肩峰的撞擊［17］。

Mihata等［16］報道了24個肩關節(jié)（23例患者）經(jīng)歷了用自體的闊筋膜作為移植物，重建肩關節(jié)的上關節(jié)囊手術，平均年齡在70歲。隨訪時間平均2年，ASES的平均評分從術前的23.5分到術后的92.6分，肩部肌肉的力量也有明顯的提高。肩峰—肱骨頭距離增加了（4.1±1.7）mm。24個肩關節(jié)中的20個術后MRI檢查顯示：沒有肩袖的再損傷、移植物的撕裂；沒有肌肉萎縮的進一步發(fā)展。

上關節(jié)囊重建術是一種新技術，報道有限，極少數(shù)學者提出，應用較少，臨床效果是否肯定，需進一步研究及臨床認證。

五、補片修復

對于巨大及不可修復肩袖損傷、術后再損傷的肩袖損傷，補片修復也是一種選擇方法。其理念是降低肌腱和骨之間的張力，可減少疼痛，獲得更高的滿意度，有利于肢體功能恢復。目前補片可分為肌腱補片、不可降解肩袖補片、細胞外基質(zhì)肩袖補片、人工合成可降解型肩袖補片。

Barber等［18］報道了42例患者的前瞻性隨機研究，平均年齡66.80歲，隨訪時間平均為24.6個月。隨機分為兩組，1組：22例患者用人自體脫細胞基質(zhì)（人真皮）補片單排修復；2組：20例患者沒有用補片修復。1組結果：Constant平均評分從術前的85.3分到術后的91.9分，ASES評分從術前的94.8分到術后的98.9分，評分均高于2組。隨訪的MRI檢查顯示：1組的肩袖完整性為85%，2組為40%。Rotini等［19］報道了5例患者經(jīng)歷了補片治療，隨訪平均時間16個月。平均Constant評分從術前的64分到術后的88分，2個MRI顯示失敗，補片斷裂。Coons等［20］報道了41例患者用聚酯補片修復，平均隨訪時間為86個月，Constant平均評分從術前的68.3分到術后的86.7分，ASES評分從術前的85.8分到術后的95.4分。有2例患者存在肌腱與補片之間的再損傷。Sclamberg等［21］報道了采用豬小腸黏膜下層肩袖補片修復巨大肩袖撕裂的臨床療效十分差，結果有91%的復發(fā)率。Iannotti等［22］2006年也采用豬小腸黏膜下層補片加固組相對非加固組療效同樣差。

目前報道移植補片的治療效果不肯定，存在爭議，也沒有一個明確有效的、安全的統(tǒng)一移植補片被認可，所以美國食物藥品監(jiān)督管理局不允許在肩袖損傷缺損大于1 cm時，使用移植補片進行橋接修補［23］。術后的并發(fā)癥可能會出現(xiàn)感染，長遠角度會存在完整性的缺失。

六、肌腱移位術

適用于年輕患者，單純的外旋缺失的巨大及不可修復肩袖損傷，存在小圓肌、岡下肌的缺失或嚴重的脂肪侵潤。手術目的在于重建旋轉(zhuǎn)強度和力度的耦合進而產(chǎn)生穩(wěn)定的運動力學，可有效治療不可修復的肩袖撕裂，可以持久的改善患側(cè)肩關節(jié)的功能，減輕疼痛［24-25］。

Morelli等［27］2008年報道了40例改良背闊肌移位（移位肌腱帶骨移位）與傳統(tǒng)的背闊肌移位治療巨大及不可修復肩袖損傷的臨床對比，每組各20例患者（表2），平均年齡46.5歲，平均隨訪時間32個月。

表2 兩種治療方法的療效對比

結論：針對肩袖后上的巨大及不可修復的肩袖損傷大部分患者有滿意的結果。術后也存在再撕裂、疼痛不適等并發(fā)癥，這些可能與術前肩胛下肌、小圓肌功能差或脂肪侵潤相關。手術能夠明顯改善肩關節(jié)功能、活動范圍、力量、疼痛緩解，但是術后很難恢復到一個完全正常的肩關節(jié)。背闊肌移位雖然在許多報道中的結果都比較滿意，但是有的報道研究發(fā)現(xiàn)，通過肌電圖顯示，在移位后背闊肌電傳導受限（術后滿意結果的患者中），這也許可以解釋術后疼痛和難以恢復到正常的肩關節(jié)［28］。

Lu等［29］報道了20個肩關節(jié)（18例患者）經(jīng)歷三角肌移位治療巨大及不可修復的肩袖損傷，平均隨訪13.9年。Constant的平均評分從術前的49.1分提高到最后一次隨訪的71.9分。疼痛指數(shù)從術前的5.3分到13.8分。日?；顒訌?.6分增加到17分?；紓?cè)的力量從4.4分提高到7.6分。肩峰—肱骨的距離從術前的6.95 mm降至3.05 mm。盂肱關節(jié)炎從Samilson和Prieto分級的0.6級上升到2.0級。50%的患者下拉三角肌再次撕裂。三角肌下拉移位有短期和中期的臨床效果，長期效果較差，目前已不作為常規(guī)治療方法。

Omid等［30］報道了對制作的8具尸體肩關節(jié)巨大及不可修復的后上肩袖損傷模型，采用斜方肌和背闊肌移位分別治療并對比效果的生物力學研究。完好的、巨大及不可修復的后上肩袖損傷，斜方肌下束移位后，背闊肌移位術后，在肩關節(jié)外展0°、30°、60°，在肱骨頭活動范圍中，加載肩關節(jié)反方向的力量被測量。在斜方肌下束與背闊肌重建的比較分析的結果：P ＜0.05。斜方肌下束在重建盂肱關節(jié)的力偶平衡上優(yōu)于背闊肌。以前用斜方肌下束移位治療臂叢神經(jīng)損傷引起的肩關節(jié)外旋功能障礙病例，取得了較好的臨床效果。目前國內(nèi)外暫無斜方肌下束移位治療巨大及不可修復肩袖損傷的臨床病例報道。目前治療單純的外旋缺失的巨大及不可修復肩袖損傷，多采用背闊肌移位方法，斜方肌下束移位在尸體模型上取得較好的結果，還沒有被廣泛的應用于臨床以及認證。

七、反球假體肩關節(jié)置換術

Neer等［31］認為4%的肩袖損傷最終不可避免發(fā)展成肩袖骨關節(jié)病，肩袖骨關節(jié)病是因肩袖損傷而產(chǎn)生的盂肱關節(jié)骨關節(jié)炎，特點具有：（1）存在巨大肩袖損傷；（2）肩關節(jié)外展上舉時，肱骨頭從喙肩弓向前脫位的傾向；（3）影像學顯示存在骨性關節(jié)炎。對于肩袖骨關節(jié)病的力偶喪失（三角肌—岡上?。?，肩關節(jié)上舉時肩袖對頭的穩(wěn)定作用消失，肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)中心處于不穩(wěn)定狀態(tài)。采用反球假體肩關節(jié)置換術的主要機制是：半限制關節(jié)作用，替代肩袖肌肉來發(fā)揮盂肱關節(jié)作用，從而輔助三角肌，實現(xiàn)肩關節(jié)的外展、上舉運動。反球型人工肩關節(jié)假體置換，使旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移（R ＜r），不易出現(xiàn)關節(jié)盂假體松動；肱骨近端下移，促使三角肌張力增加。這個手術促使三角肌在肩袖廣泛缺失情況下起到肩關節(jié)外展和穩(wěn)定作用。所以術前必須評估三角肌的功能，功能喪失是絕對禁忌［32-33］。

Sirveaux等［34］2004年報道80例反球肩關節(jié)置換術治療巨大及不可修復肩袖損傷，平均隨訪44個月，年齡平均在73歲，術后肩關節(jié)活動范圍恢復到前屈上舉138°，體側(cè)外旋 11°。術后 Constant評分 65.6分。

Werner等［35］2005年報道58例反球肩關節(jié)置換術治療巨大及不可修復肩袖損傷，平均隨訪38個月，年齡平均在68歲，術后肩關節(jié)活動范圍恢復到前屈上舉100°，體側(cè)外旋12°。術后Constant評分64分。

Boileau等［32］2006年報道21例反球肩關節(jié)置換術治療巨大及不可修復肩袖損傷，平均隨訪40個月，年齡平均在72歲，術后肩關節(jié)活動范圍恢復到前屈上舉123°，體側(cè)外旋14°。術后Constant評分6分。

Frankle等［36］2006年報道66例反球肩關節(jié)置換術治療巨大及不可修復肩袖損傷，平均隨訪33個月，平均年齡71歲，術后肩關節(jié)活動范圍恢復到前屈上舉105°，體側(cè)外旋41°，術后ASES評分68.2分，術后有13例出現(xiàn)并發(fā)癥。

Feeley等［37］報道：從 1997年至2006年，研究了46個反球置換（41例患者），平均年齡60歲（46～64歲）。5例去世，1例失蹤，35例患者隨訪平均93個月（60～171個月）。術后Constant 評分從術前34分升到術后74分。研究結果顯示，術后能夠明顯緩解肩部疼痛癥狀，改善上舉能力。

Kwon等［38］2012年報道：對比研究12個正常健康的肩關節(jié)和17個反球全肩置換術后的肩關節(jié)活動。平均年齡（69.8±5.8）歲，平均術后隨訪時間（21.1±12.0）個月，平均的肩關節(jié)上舉是（112±12）°，ASES評分（90.6±6.3）分。用測量肩胛骨位置的方法，反式肩關節(jié)置換術后的肩胛骨旋轉(zhuǎn)比平時增加了24%。正常肩關節(jié)活動的大部分是由盂肱關節(jié)提供，盂肱關節(jié)：肩胛胸活動的比值，總是大于1.62。但是，在肩關節(jié)置換術后的活動中，肩胛骨、胸壁活動度明顯的增加。

反球假體肩關節(jié)置換術后可以緩解肩關節(jié)的疼痛，肩關節(jié)平均上舉從105°提高到138°，這樣可以大大提高患者完成日常生活的功能需求［39-42］。術前合并小圓肌、岡下肌有損傷或者脂肪侵潤的，術后不能改善外旋的缺失，針對這樣的聯(lián)合背闊肌或大圓肌肌腱移位術，改善外旋活動。反球型人工肩關節(jié)假體置換術臨床使用仍處于早期探索階段，雖然取得滿意的臨床效果，但是也存在一些不足，例如感染、假體松動、襯墊磨損、花費大等。

總結：巨大及不可修復肩袖損傷由于慢性病程導致的肩袖肌肉內(nèi)脂肪浸潤、肩袖組織萎縮等因素，術中清除無血管組織后，肌腱組織的質(zhì)量很差，以至于不能直接行肌腱—骨修復，即使能行修復肌腱的患者，術后再撕裂率也很高。所以巨大及不可修復肩袖損傷的治療仍是一個很大的挑戰(zhàn)，雖然目前的治療方法較多，需要醫(yī)師根據(jù)患者的年齡、功能要求、全身情況、肩袖損傷程度及質(zhì)量等因素綜合考慮，制定個體化的治療方案，以期達到最好的臨床效果。

［1］Rockwood CA Jr, Williams GR Jr, Bulkhead WZ Jr.D é bridement of degenerative, irreparable lesions of the rotator cuff［J］. J Bone Joint Surg Am, 1995, 77 （6）：857-866．

［2］Gerber C, Hersche O. Tendon transfers for the treatment of irreparable rotator cuff defects［J］. Orthop Clin North Am,1997, 28（2）: 195-203.

［3］Geutallier D, Postel JM, Bemageau J, et a1. Fatty infiltration of disrupted rotator cuff muscles［J］. Rev Rhum Engl Ed, 1995,62（6）: 415-422.

［4］Zingg PO, Jost B, Sukthankar A,et al. Clinical and structural outcomes of nonoperative management of massive rotator cuff tears［J］. J Bone Joint Surg Am, 2007， 89（9）: 1928-1934.

［5］Bedi A, Dines J, Warren RF, et al. Massive tears of the rotator cuff［J］. J Bone Joint Surg Am, 2010, 92（9）:1894-1908.

［6］Liem D, Lengers N, Dedy N, et al. Arthroscopic debridement of massive irreparable rotator cuff tears［J］. Arthroscopy, 2008,24（7）: 743-748.

［7］Verhelst L, Vandekerckhove PJ, Sergeant G, et al. Reversed arthroscopic subacromial decompression for symptomatic irreparable rotator cuff tears: Mid-term follow-up results in 34 shoulders［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2010, 19（4）: 601-608.

［8］Burkhart SS. Partial repair of massive rotator cuff tears: the evolution of a concept［J］. Orthop Clin North Am, 1997, 28（1）: 125-132.

［9］Burkhart SS, Barth JR, Richards DP, et al. Arthroscopic repair of massive rotator cuff tears with stage 3 and 4 fatty degeneration［J］. Arthroscopy, 2007, 23（4）:347-354.

［10］Kim SJ, Lee IS, Kim SH, et al. Arthroscopic repair of concomitant type II SLAP lesions in large to massive rotator cuff tears:comparison with biceps tenotomy［J］. Am J Sports Med, 2012,40（12）: 2786-2793.

［11］Shon MS, Koh KH, Lim TK, et al. Arthroscopic partial repair of irreparable rotator cuff tears: preoperative factors associated with outcome deterioration over 2 years［J］. Am J Sports Med, 2015, 43（8）: 1965-1975.

［12］Franceschi F, Papalia R, Vasta S, et al. Surgical management of irreparable rotator cuff tears［J］. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2015, 23（2）: 494-501．

［13］Borgmastars N, Paavola M, Remes V, et al. Pain relief,motion,and function after rotator cuff repair or reconstruction May not persist after 16 years［J］. Clin Orthop Relat Res, 2010, 468（10）: 2678-2689.

［14］Ishihara Y, Mihata T, Tamboli M, et al. Role of the superior shoulder capsule in passive stability of the glenohumeral joint［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2014, 23（5）: 642-648.

［15］Nimura A, Kato A, Yamaguchi K, et al. The superior capsule of the shoulder joint complements the insertion of the rotator cuff［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2012, 21（7）: 867-872.

［16］Mihata T, Lee TQ, Watanabe C, et al. Clinical results of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears［J］. Arthroscopy, 2013, 29（3）: 459-470.

［17］Mihata T, Mcgarry MH, Pirolo JM, et al. Superior capsule reconstruction to restore superior stability in irreparable rotator cuff tears: a biomechanical cadaveric study［J］. Am J Sports Med, 2012, 40（10）: 2248-2255.

［18］Barber FA, Burns JP, Deutsch A，et al. A prospective,randomized evaluation of acellular human dermal matrix augmentation for arthroscopic rotator cuff repair［J］. Arthroscopy, 2012, 28（1）:8-15.

［19］Rotini R, Marinelli A, Guerra E, et al. Human dermal matrix scaffold augmentation for large and massive rotator cuff repairs:preliminary clinical and MRI results at 1-year follow-up［J］.Musculoskelet Surg, 2011, 95（Suppl 1）: S13-S23.

［20］Coons DA, Alan Barber F. Tendon graft substitutes-rotator cuff patches［J］. Sports Med Arthrosc, 2006, 14（3）:185-190.

［21］Sclamberg SG, Tibone JE, Itamura JM, et al. Six-month magnetic resonance imaging follow-up of large and massive rotator cuff repairs reinforced with porcine small intestinal submucosa［J］.J Shoulder Elbow Surg, 2004, 13（5）: 538-541.

［22］Iannotti JP, Codsi MJ, Kwon YW, et al. Porcine small intestine submucosa augmentation of surgical repair of chronic twotendon rotator cuff tears. A randomized, controlled trial［J］. J Bone Joint Surg Am, 2006, 88（6）: 1238-1244.

［23］Hakimi O, Mouthuy PA, Carr A. Synthetic and degradable patches: an emerging solution for rotator cuff repair［J］. Int J Exp Pathol, 2013 ,94（4）:287-292.

［24］Bogduk N, Johnson G, Spalding D. The morphology and biomechanics of latissimus dorsi［J］. Clin Biomech （Bristol,Avon）, 1998, 13（6）: 377-385.

［25］Magermans DJ, Chadwick EK, Veeger HE, et al. Effectiveness of tendon transfers for massive rotator cuff tears: a simulation study［J］. Clin Biomech （Bristol, Avon）, 2004, 19（2）:116-122.

［26］Namdari S, Voleti P, Baldwin K, et al. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable rotator cuff tears: a systematic review［J］. J Bone Joint Surg Am, 2012, 94（10）: 891-898.

［27］Morelli M, Nagamori J, Gilbart M, et al. Latissimus dorsi tendon transfer for massive irreparable cuff tears: an anatomic study［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2008, 17（1）:139-143.

［28］R ü hmann O, Schmolke S, Bohnsack M, et al. Trapezius transfer in brachial plexus palsy. Correlation of the outcome with muscle power and operative technique［J］. J Bone Joint Surg Br, 2005, 87（2）: 184-190.

［29］Lu XW, Verborgt O, Gazielly DF. Long-term outcomes after deltoid muscular flap transfer for irreparable rotator cuff tears［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2008, 17（5）: 732-737.

［30］Omid R, Heckmann N, Wang L,et al.Biomechanical comparison between the trapezius transfer and latissimus transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2015, 24（10）:1635-1643.

［31］Neer CS 2nd, Craig EV, Fukuda H. Cuff-tear arthropathy［J］.J Bone Joint Surg Am, 1983, 65（9）:1232-1244.

［32］Boileau P, Watkinson DJ, Hatzidakis AM, et al. Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2005, 14（1）: 147S-161S.

［33］De Wilde LF, Audenaert EA, Berghs BM. Shoulder prostheses treating cuff tear arthropathy: a comparative biomechanical study［J］. J Orthop Res, 2004, 22（6）: 1222-1230.

［34］Sirveaux F, Favard L, Oudet D, et al. Grammont inverted total shoulder arthroplasty in the treatment of glenohumeral osteoarthritis with massive rupture of the cuff. Results of a multicentre study of 80 shoulders［J］. J Bone Joint Surg Br , 2004, 86（3）:388-395.

［35］Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, et al. Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis［J］. J Bone Joint Surg Am, 2005, 87（7）: 1476-1486.

［36］Frankle M, Levy JC, Pupello D, et al. The reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. a minimum two-year follow-up study of sixty patients surgical technique［J］. J Bone Joint Surg Am,2006, 88:178-190.

［37］Feeley BT, Gallo RA, Craig EV. Cuff tear arthropathy: Current trends in diagnosis and surgical management［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2009, 18（3）: 484-494.

［38］Kwon YW, Pinto VJ, Yoon J, et al. Kinematic analysis of dynamic shoulder motion in patients with reverse total shoulder arthroplasty［J］. J Shoulder Elbow Surg ,2012, 21（9）:1184-1190.

［39］Boileau P, Watkinson D, Hatzidakis AM, et al. Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis: results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2006, 15（5）: 527-540.

［40］Cuff D, Pupello D, Virani N, et al. Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency［J］. J Bone Joint Surg Am, 2008, 90（6）: 1244-1251.

［41］Frankle M, Siegal S, Pupello D, et al. The reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow up study of sixty patients［J］. J Bone Joint Surg Am, 2005, 87（8）:1697-1705.

［42］Guery J, Favard L, Sirveaux F, et al. Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years［J］. J Bone Joint Surg Am,2006,88（8）:1742-1747.

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2017.03.014

工作單位: 750004 銀川，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科1；100035 北京積水潭醫(yī)院運動損傷科2

楊海波，Email:yanghaibo_md@163.com

2017-03-16）

（本文編輯：胡桂英）

葉鵬,李奉龍,姜春巖,等. 巨大及不可修復肩袖損傷的治療進展［J/CD］.中華肩肘外科電子雜志,2017,5（3）：231-236.