實施DRGs對醫(yī)院病案首頁質(zhì)量管理的影響

金麗娜

摘 要：隨著醫(yī)保制度改革的不斷深入，DRGs 逐漸成為保險機構(gòu)向醫(yī)院預(yù)付的重要依據(jù)。DRGs是病案首頁的重要組成部分，DRGs分組和醫(yī)院病案之間存在著緊密的聯(lián)系，病案首頁質(zhì)量管理直接影響著的醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。本文將結(jié)合DRGs對醫(yī)院病案首頁質(zhì)量管理策略進行深入的探索研究。

關(guān)鍵詞：病案首頁質(zhì)量管理；DRGs；策略

DRGs即是指疾病診斷相關(guān)分類，是我國醫(yī)療改革的重要趨勢之一。是醫(yī)院病案管理的重要內(nèi)容。DRGs 的實施對醫(yī)院病案首頁質(zhì)量管理帶來了深刻的影響，各醫(yī)院必須對結(jié)合DRGs 對現(xiàn)階段病案首頁質(zhì)量管理的制度和模式進行創(chuàng)新，如此才能保障醫(yī)院的正常運營。

1 DRGs和醫(yī)院病案首頁的關(guān)系分析

DRGs指的是將疾病進行統(tǒng)一的診斷分組，以此對定額的支付標準進行合理的設(shè)定，實現(xiàn)醫(yī)療成本的降低以及醫(yī)療資源的合理配置和高效應(yīng)用，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為病患帶來更大的實惠。診斷是DRGs的分類基礎(chǔ)，此外還需對手術(shù)操作、疾病并發(fā)癥的嚴重程度、患者的年齡等因素進行充分的考慮。因此，在DRGs實施的過程中，必須要對疾病進行正確的診斷和編碼，因為針對不同的疾病分組，其支付結(jié)果也會存在一定的差異性。例如，在DRGs組別降低的情況下，所付的費用就會低于全部的診療費用，這將使醫(yī)院遭受一定的經(jīng)濟損失，一部分醫(yī)師為了避免損失，可能會對診療項目進行壓縮，從而導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。病案首頁是DRGs統(tǒng)計數(shù)據(jù)的重要根據(jù)，對于DRGs的高效實施意義重大，因此必須對病案首頁的填寫質(zhì)量進行有效的控制。

2 病案首頁的質(zhì)量問題分析

我們對當?shù)啬臣椎柔t(yī)院2017年上半年的200分病案進行了調(diào)查研究，根據(jù)病例質(zhì)量檢查評分標準對病案首頁的填寫情況進行了分析，調(diào)查結(jié)果如下表所示，經(jīng)過計算可知，DRGs實施相關(guān)的病案填寫合格率為66%。

經(jīng)過總結(jié)歸納，當前病案首頁質(zhì)量缺陷主要包括以下幾個方面：

2.1 主要診斷選擇錯誤

在病案首頁填寫的過程中，將入院診斷當做主要診斷的情況十分常見。例如，患者的入院診斷為慢性支氣管炎，在住院期間呼吸衰竭和肺氣腫經(jīng)常出現(xiàn)，但是院卻未對主要診斷進行改變。再如，在主要診斷填寫的過程中忽視并發(fā)癥的情況也十分嚴重。

2.2 診斷書的填寫不規(guī)范

醫(yī)師在對病患進行診斷的過程中，普遍情況下都是根據(jù)個人經(jīng)驗以及習慣，在DRGs的實施的情況下，患者的情況必須在診斷書上得到全面完整的體現(xiàn)，但是很多醫(yī)師在填寫診斷書時，填寫不規(guī)范和不完整的情況十分普遍，例如，部分醫(yī)師只對單一病癥進行填寫，對因這項病癥引發(fā)的并發(fā)癥卻采取忽視態(tài)度。

2.3 手術(shù)、操作書寫不規(guī)范

這一問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：其一、忽略手術(shù)術(shù)式。對于一項手術(shù)，未明確表明手術(shù)方法和手術(shù)類型。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，內(nèi)科操作檢查手段不斷豐富，但是很多醫(yī)師處于習慣原因，對操作、檢查往往采取忽略態(tài)度，以至于漏填、錯填以及空項的情況時常發(fā)生。

2.4 疾病、手術(shù)編碼錯誤

當前階段，很多醫(yī)院實行了信息化管理，醫(yī)師只需輸入診斷和手術(shù)名稱，即可自動生成相應(yīng)的疾病分類編碼，但是實際上很多醫(yī)師對編碼的用途卻不夠了解，對于編碼方法更是一無所知。在這樣的情況下，一旦編碼出現(xiàn)錯誤，醫(yī)師也無法辨別，這就導(dǎo)致編碼的錯誤率一直得不到有效的控制，同時也加重了編碼員的工作強度。此外，一部分編碼員缺乏專業(yè)的素質(zhì)和深厚的經(jīng)驗也是導(dǎo)致編碼錯誤的重要原因之一。

2.5 其他問題

病患基本信息填寫錯誤或是漏項。一般情況下，對于一些突發(fā)性疾病，出于事態(tài)緊急，病患在入院時未攜帶相關(guān)證件，因此時常出現(xiàn)病患姓名、年齡等基本信息錯誤的情況。同時由于工作人員的疏忽，也可能出現(xiàn)首頁和病案內(nèi)容相互矛盾的現(xiàn)象，若是不能進行更改，將會造成分組錯誤。

3 強化病案首頁質(zhì)量管理的策略探究

3.1 提升對病案管理的重視

當前階段，很多醫(yī)院的管理者對病案管理的重要性人就缺乏有效的認知，認為病案管理占用了過多的醫(yī)院資源，這種落后的觀念是導(dǎo)致病案管理質(zhì)量無法得到提升的重要原因之一。通過臨床實踐可知，病案在DRGs實施的過程中能夠發(fā)揮出巨大的作用。因此，醫(yī)院應(yīng)該通過培訓教育的方式向醫(yī)院人員普及病案管理的重要作用，加強對這項工作的重視程度，提升病案質(zhì)量，為DRGs的順利實施奠定基礎(chǔ)。

3.2 提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

實際上，現(xiàn)階段很多醫(yī)務(wù)人員對DRGs都缺乏基本的了解，醫(yī)院應(yīng)該通過培訓或是講座等多種方式使其認識到DRGs和病案首頁質(zhì)量二者之間的深刻聯(lián)系，從思想意識領(lǐng)域提升其對病案填寫的重視，以此達到病案首頁質(zhì)量的有效控制。此外，培訓的內(nèi)容應(yīng)該涉及到病案首頁的填寫規(guī)范、編碼規(guī)則等，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，實現(xiàn)對病案首頁填寫錯誤率的嚴格控制。

3.3 提升病案管理人員的技術(shù)水平

目前，我國很多醫(yī)院的病案管理人員都存在老齡化嚴重、意識觀念落后，技術(shù)知識水平偏低等特點，這對病案首頁質(zhì)量控制是極其不利的。為了解決這一問題，醫(yī)院必須要加強在病案管理人員培訓方面的投入，提升病案管理人員的專業(yè)水平和責任意識。首先，醫(yī)院可以組織病案管理人員參加專業(yè)的培訓班，不斷提升其質(zhì)控、編碼技能水平，保障病案管理工作的高效開展。其次，加強編碼員和醫(yī)師之間的交流溝通，對病案進行嚴格的審查，同時根據(jù)醫(yī)學發(fā)展情況及時對編碼規(guī)則進行適當?shù)恼{(diào)整。

3.4 加強病案信息化建設(shè)

將信息技術(shù)引入到病案管理中，能夠為DRGs的實施提供更加充足的數(shù)據(jù)支持。通過信息系統(tǒng)的構(gòu)建能夠?qū)崿F(xiàn)對病案填寫情況的實時監(jiān)控，通過根據(jù)事先設(shè)定的標準對病案首頁進行科學的評估，及時發(fā)現(xiàn)解決書寫錯誤。同時，結(jié)合醫(yī)學的發(fā)展對ICD編碼庫進行適時的更新，避免出現(xiàn)診斷詞條無法找到對應(yīng)編碼庫鏈接的情況。

3.5 完善獎懲機制

想要實現(xiàn)病案首頁質(zhì)量控制措施的有效落實，必須建立完善的獎懲機制，在激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和責任心的同時，對其工作行為進行嚴格的約束，對多次填寫錯誤的義務(wù)人員進行嚴格的懲罰。另一方面，根據(jù)病案首頁質(zhì)量控制評價考核結(jié)果對科室和個人進行一定的獎勵，如此就可以保障病案首頁填寫的質(zhì)量。

4 結(jié)語

綜上所述，病案首頁質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著DRGs的實施效果，DRGs是醫(yī)保部門對醫(yī)院支付的重要標準，因此病案管理工作對醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展至關(guān)重要。因此，當前階段，各醫(yī)院必須采取有效的措施提升自身的病案管理質(zhì)量，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。endprint