賦能理論在心血管疾病患者中的應(yīng)用進(jìn)展

郭鳳娟,謝夢(mèng)珂,楊巧芳

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南 鄭州,450000;2.阜外華中心血管病醫(yī)院 護(hù)理部,河南 鄭州,450000)

心血管疾病是包括腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、高血壓等多種疾病的總稱，是一類臨床常見的疾病?！吨袊难懿?bào)告2018》指出[1]，我國心血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)已經(jīng)高達(dá)2.9億，其中冠心病1 100萬，腦卒中1 300萬，高血壓2.45億，心力衰竭450萬，其他各類心臟病950萬。因心血管疾病死亡已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。面對(duì)嚴(yán)重的心血管病負(fù)擔(dān)，對(duì)其的防治已經(jīng)成為重要問題。近年來，賦能已經(jīng)成為患者進(jìn)行自我管理的主要形式。本文將賦能理論在冠心病、腦卒中、高血壓、心力衰竭等心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，從而了解其發(fā)展趨勢(shì)，為心血管病的防治提供參考。

1 賦能理論概述

1.1 賦能理論定義

賦能即“賦予能力，自己幫助自己”。WHO定義“賦能”為：個(gè)體獲得他們健康相關(guān)的信息和資源，參與決策的制定和實(shí)施，并努力改變影響健康的因素[2]。Cerezo等[3]認(rèn)為賦能是使醫(yī)護(hù)人員能夠與患者合作以幫助他們獲取知識(shí)和資源的過程，其結(jié)果是患者具有更大的控制權(quán)，有能力管理其狀況并做出明智決定。該理論強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，教育者與患者是合作關(guān)系，認(rèn)為患者有責(zé)任對(duì)自己的健康狀況負(fù)責(zé)，而教育者僅是引導(dǎo)者和信息提供者。目前，隨著賦能理論的廣泛使用，出現(xiàn)了多種翻譯方式，如授權(quán)、增能、增權(quán)等。

1.2 賦能理論的教育內(nèi)容及模式

目前，研究者多基于賦能理論制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，共分為5個(gè)步驟：①引導(dǎo)患者找出并確立目前存在的健康問題；②鼓勵(lì)患者表達(dá)自我感情；③引導(dǎo)患者自主設(shè)立目標(biāo)；④根據(jù)患者存在的問題和自主設(shè)立的目標(biāo)制定相應(yīng)計(jì)劃；⑤計(jì)劃實(shí)施后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。整個(gè)賦能計(jì)劃都鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者自主發(fā)現(xiàn)、解決問題。近年來，賦能理論在國內(nèi)外呈現(xiàn)出多種教育模式，包括以家庭為中心的賦能模式、電話賦能教育模式、家庭訪視等[4-6]。

2 賦能理論在心血管疾病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

心血管疾病的患病人群包括了青少年、中年及老年，在給患者個(gè)人和家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也給社會(huì)帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而合理有效的護(hù)理模式對(duì)提高患者生活質(zhì)量、降低再入院率等有巨大作用。近年來，賦能理論在心血管疾病的護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛且產(chǎn)生了較好的護(hù)理效果。

2.1 賦能理論在冠心病患者中的應(yīng)用

冠心病是心血管疾病中較為常見的一種，其危險(xiǎn)因素包括：高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、飲食不當(dāng)?shù)?。近年來，隨著大眾生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)。研究[7]表明，定期鍛煉、戒煙和使用心血管預(yù)防藥物等二級(jí)預(yù)防措施可以降低其發(fā)生率和死亡率?；谫x能理論的健康教育能夠引導(dǎo)患者自主發(fā)現(xiàn)問題，激發(fā)患者解決問題的愿望，從而達(dá)到解決健康問題的效果。漆紅梅等[8]的研究表明，對(duì)冠心病患者進(jìn)行賦能教育可以提高其自我效能和自我管理行為，李洪英[9]的研究也證實(shí)了這一結(jié)論。王晶等[10]對(duì)將賦能理論結(jié)合家庭支持的教育方法應(yīng)用到冠心病合并腎功能不全的老年患者中，其結(jié)果顯示，該教育方法提高了患者的自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量及滿意度等。國外一項(xiàng)研究[11]表明，基于賦能理論的健康計(jì)劃改變了患者對(duì)疾病認(rèn)知的態(tài)度，改善身體狀況。以上研究表明，賦能理論在提高冠心病患者生活質(zhì)量，改善其身體狀況等方面發(fā)揮了重要作用。

2.2 賦能理論在腦卒中患者中的應(yīng)用

腦卒中是一組以腦缺血、出血性損傷等為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管疾病[12]。美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA)的數(shù)據(jù)顯示，全球每年每10萬人中約有79.5人患有腦卒中，且全球腦卒中發(fā)病和死亡呈現(xiàn)出逐年年輕化的趨勢(shì)[13]。國內(nèi)有研究[14]發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的教育模式相比，賦能教育更能降低患者的病恥感，增強(qiáng)其自我效能感，從而提高其應(yīng)對(duì)疾病的信心、自我管理能力。張秀波[15]對(duì)首發(fā)腦卒中患者進(jìn)行了基于賦能理論的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者的焦慮抑郁狀態(tài)得到了有效改善，住院時(shí)間也有所縮短。國外一項(xiàng)以家庭為中心的賦能計(jì)劃的研究[16]結(jié)果顯示，基于賦能理論的護(hù)理計(jì)劃一定程度上可以改善中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，并減輕家庭照顧者的負(fù)擔(dān)。也有研究[17]指出，基于賦能理論的護(hù)理計(jì)劃在降低腦卒中的危險(xiǎn)行為和危險(xiǎn)因素方面有著較為明顯的效果，并且研究者認(rèn)為，未來這項(xiàng)賦能干預(yù)計(jì)劃也可應(yīng)用于心血管疾病高?；颊呒捌渌约膊』颊咧?。通過以上研究可見，基于賦能理論的護(hù)理干預(yù)不僅在預(yù)防腦卒中等心血管疾病中有著重要作用，并且在增強(qiáng)患者自我效能和自我管理能力、改善患者心理狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量等方面也有積極作用。

2.3 賦能理論在高血壓患者中的應(yīng)用

高血壓是誘發(fā)心血管疾病并致其死亡的主要原因之一，而中國≥18歲成人高血壓的控制率僅為16.8%[1,18]。因此，提高高血壓患者自我管理能力、延緩疾病進(jìn)程已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員需要解決的重要問題。近年來，國內(nèi)外將賦能理論應(yīng)用于高血壓患者的研究較為多見，且產(chǎn)生了積極作用。國外有研究[19]發(fā)現(xiàn)，基于賦能理論的護(hù)理計(jì)劃雖然對(duì)高血壓患者的體質(zhì)量指數(shù)、生活質(zhì)量和自我管理行為的影響尚不清楚，但患者的收縮壓和舒張壓都有所降低。而Shin等[20]的研究顯示，賦能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)提高了患者的自我效能感和自我管理能力，并且其血壓控制也有了明顯改善。國內(nèi)對(duì)此的研究[21]指出，對(duì)高血壓患者進(jìn)行賦能教育可提高患者的自我效能感，并對(duì)血壓的控制有積極影響，從而降低了心血管疾病的發(fā)生率。除此之外，基于賦能理論的健康教育也可有效改善患者的負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量[22-23]。

2.4 賦能理論在心力衰竭患者中的應(yīng)用

心力衰竭(心衰)是一個(gè)全球性的公共健康問題，由于心衰是一種進(jìn)行性病變，患病之后，即便沒有新的心肌損傷，臨床亦處于穩(wěn)定階段，但其自身仍不斷發(fā)展[24]。因此，心衰患者需要合理有效的方法來改善預(yù)后，延緩疾病進(jìn)展。近年來，賦能理論以不同的形式運(yùn)用于心衰患者中，并產(chǎn)生了積極影響。國外研究[25]發(fā)現(xiàn)，賦能可以提高慢性心衰患者的自我管理能力。馬琦等[26]的研究表明，基于賦能理論的教育模式對(duì)減輕心衰患者的癥狀困擾，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力等有良好效果。Yu等[27]對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行12周基于賦能的自我護(hù)理計(jì)劃，研究結(jié)果顯示，以賦能為基礎(chǔ)的自我管理方式從心理和行為方面提升了慢性心衰患者對(duì)自我管理的認(rèn)知水平，提高了患者的生活質(zhì)量，降低了患者再入院率從而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上，賦能理論應(yīng)用于心衰患者中，不僅可以提高患者的自我管理能力，而且改善了患者的生理、心理狀況，從而降低了其再入院率，提高了生活質(zhì)量。

2.5 其他

賦能理論除了應(yīng)用于上述的冠心病、腦卒中等疾病外，也應(yīng)用于心肌梗死、先天性心臟病等心血管疾病患者中[28-29]，并且都對(duì)其產(chǎn)生了積極影響。除此之外，賦能理論也較多的應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、糖尿病、腫瘤等其他類型疾病的患者中[30-31]。

3 小結(jié)

由于心血管疾病多呈現(xiàn)出慢性、不可逆等特點(diǎn)，因此，自我管理對(duì)心血管病患者尤為重要。而賦能理論強(qiáng)調(diào)發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性發(fā)現(xiàn)問題，制定解決問題的計(jì)劃并執(zhí)行。因此，基于賦能理論的健康教育模式對(duì)心血管疾病患者的自我管理有著明顯的促進(jìn)作用。此外，在提高患者認(rèn)知水平、減少負(fù)性情緒、降低再入院率、提高生活質(zhì)量等方面也有著積極影響。

理論上，合理有效的賦能教育不僅可以減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定程度上也能夠減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。但在臨床中，護(hù)理人員的短缺、尚未統(tǒng)一的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)、患者角色轉(zhuǎn)變后的依從性等問題都難以確保賦能理論在臨床中的實(shí)際應(yīng)用。因此，切實(shí)可行的賦能教育方式仍有待發(fā)現(xiàn)。

雖然心血管疾病的患病率隨著年齡的增加而升高，但近年來，患病人群年輕化的趨勢(shì)也逐漸明顯，這意味著更多的中青年也罹患了心血管疾病。相比老年人，中青年承擔(dān)了更多的家庭和社會(huì)責(zé)任，一旦患病，對(duì)家庭和社會(huì)都產(chǎn)生更為重要的影響。因此，中青年心血管病患者的自我管理也不容忽視。然而，就現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，基于賦能理論的研究對(duì)象多為老年患者或者未對(duì)年齡做出劃分，因此，對(duì)于中青年患者，賦能理論指導(dǎo)的健康教育是否也有相同的作用尚需進(jìn)一步的研究。