精龍雙補湯治療老年氣血虧虛型慢性腦供血不足的療效觀察

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精龍雙補湯治療老年氣血虧虛型慢性腦供血不足的療效觀察

唐迪文，陳碧華

目的探討精龍雙補湯對老年氣血虧虛型慢性腦供血不足病人的臨床療效，為慢性腦供血不足病人的治療提供依據(jù)。方法選取2014年12月—2015年12月上海徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的腦供血不足病人60例，按照臨床試驗隨機方式將病人分為兩組，每組30例。在常規(guī)腦供血不足治療基礎(chǔ)上，對照組給予尼莫地平治療，觀察組給予精龍雙補湯治療，經(jīng)12周治療后觀察兩組病人臨床癥狀改善情況，治療前后經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)椎動脈、頸總動脈的平均血流速度(Vm)變化。結(jié)果治療后，觀察組總有效率為86.67%，對照組總有效率為66.67%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后TCD椎動脈、頸總動脈的平均血流速度顯著高于治療前，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人治療后癥狀功能改善評分均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后中醫(yī)癥狀改善評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論精龍雙補湯治療老年氣血虧虛型慢性腦供血不足的臨床療效顯著，不僅增加缺血動脈的血流速度，而且對病人癥狀功能改善有著顯著的效果。

腦供血不足；氣血虧虛型；精龍雙補湯；經(jīng)顱多普勒超聲；血流速度；眩暈

慢性腦供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)是一種常見病、多發(fā)病。隨著我國老年人呈逐年上升，其發(fā)病率亦有上升的趨勢，據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計顯示，80歲以上的人群中，80%有不同程度的慢性腦供血不足；60歲以上的人群中，約有2/3的人有慢性腦供血不足[1]。病人主要表現(xiàn)為頭暈、頭昏，無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征，且CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦血流低下，可引起嚴(yán)重的后果，如腦白質(zhì)脫髓鞘、腦梗死、血管性癡呆，甚至出血性腦血管病等，給病人帶來極大的痛苦[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前中醫(yī)對慢性腦供血不足的研究較為多見，其屬中醫(yī)“眩暈”范疇，可能因病人基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致耗傷氣血，以虛致眩。《格致余論·養(yǎng)老論》記載[3]：“人生六十、七十以后，精血俱耗，頭昏目眩，腿弱耳聾，健忘眩暈，但是老境，無不有此”。 精龍雙補湯是本科室治療氣血虧虛型眩暈的經(jīng)驗方，本研究旨在探討精龍雙補湯治療老年氣血虧虛型慢性腦供血不足的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年12月—2015年12月收治的腦供血不足病人60例，所有病人均經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler，TCD)檢查提示頸內(nèi)、椎基底動脈系統(tǒng)供血不足，并仔細(xì)詢問病史和查體，采用CT、MRI、數(shù)字減影血管造影(DSA)等影像學(xué)檢查排除顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變、腦卒中、藥物中毒及耳源性眩暈等疾病，且符合中醫(yī)辨證之氣血虧虛型[4]。將病人分為兩組。對照組30例，男19例，女11例；年齡55歲～85歲(65.3歲±6.7歲)；病程1年～8年(4.3年±1.7年)。觀察組30例，男20例，女10例；年齡55歲～85歲(65.8歲±6.1歲)；病程1年～9年(4.1年±1.8年)。兩組病人年齡、性別比以及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 病人入院后均給予常規(guī)的飲食及基礎(chǔ)治療。對照組給予尼莫地平20 mg，口服，3次/日，12周為1個療程。觀察組給予精龍雙補湯，基本方為：黃芪 30 g，當(dāng)歸 12 g，川芎 12 g，地龍 12 g，懷牛膝 15 g，白術(shù) 12 g，黨參 12 g，桃仁 12 g，天麻 12 g，菊花 12 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，并于治療過程中隨證加減，12周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人治療12周后臨床癥狀及TCD椎動脈、頸總動脈平均血流速度(Vm)的改善情況；并采用王文春等制定《改良頸性眩暈癥狀與功能評估量表》對病人治療前后的眩暈癥狀與功能恢復(fù)進(jìn)行評分，觀察治療期間不良反應(yīng)等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈：病人眩暈、氣短以及乏力等臨床癥狀基本消失，且證候積分降低程度95%以上；顯效：病人臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，且證候積分降低程度在70%～95%；有效：病人臨床癥狀有所改善，且證候積分降低程度在30%～70%；無效：病人的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或更為嚴(yán)重，且證候積分降低程度在30%以下。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療12周后，觀察組總有效率為86.67%，顯著高于對照組的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組病人椎動脈、頸總動脈的平均血流速度比較 兩組治療后TCD椎動脈、頸總動脈的平均血流速度顯著高于治療前，但觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組椎動脈、頸總動脈的平均血流速度比較(±s) cm/s

2.3 兩組治療前后癥狀功能評分比較 兩組治療后癥狀功能改善評分均顯著高于治療前(P<0.05)；且觀察組治療后中醫(yī)癥狀改善評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后癥狀功能評分比較(±s) 分

2.4 兩組病人治療期間不良反應(yīng)比較 兩組病人在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，且未出現(xiàn)因不耐受而退出此臨床試驗，所發(fā)生的輕微不良事件均可耐受，兩組病人治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性腦供血不足是指腦某一局部的血液供應(yīng)不足而引起腦功能的障礙，其臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退，但臨床CT或核磁共振等影像學(xué)診斷未發(fā)現(xiàn)有血管性或其他腦器質(zhì)性病變的改變。研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生機制為病人椎-基底動脈、頭顱內(nèi)主要動脈的狹窄及血管痙攣、血壓改變，導(dǎo)致血流動力學(xué)和血液流變學(xué)異常，致微循環(huán)血液瘀滯等引起。且流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，80歲以上的人群中，80%有不同程度的慢性腦供血不足；60歲以上約有2/3的人有慢性腦供血不足。目前慢性腦供血不足常常導(dǎo)致病人發(fā)生缺血性腦卒中、阿爾茨海默病、血管性癡呆等疾病，從而導(dǎo)致生活能力的下降，嚴(yán)重者生活不能自理[5]。故早期的診斷和治療，對預(yù)防慢性腦供血不足后期疾病的進(jìn)展有著極其重要的意義。

西醫(yī)對于慢性腦供血不足的治療主要針對病人自身的癥狀加以治療，主要在于活血化瘀以及改變局部血液供應(yīng)等，但文獻(xiàn)報道其治療效果并不滿意。隨著中醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展，目前對腦供血不足的中醫(yī)研究也逐步深入[6]，腦供血不足在中醫(yī)學(xué)上屬于“眩暈”等范疇，其發(fā)生主要與腎、脾、肝的調(diào)和情況有關(guān)，發(fā)生機制為火、風(fēng)、瘀、痰夾雜，是一種實邪的表現(xiàn)。故中醫(yī)藥的治療主要對病人進(jìn)行辨證論治、整體施治，標(biāo)本兼顧，調(diào)整機體臟腑功能失調(diào)[7]。臨床上的慢性腦供血不足(眩暈證)屬虛者居多，或久病不愈，耗損氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則腔失所養(yǎng)，氣血虧虛，則精竅失養(yǎng)，腦髓失充，故以虛致眩[8-9]。故在治療上主要以補氣血為主。

精龍雙補湯方中黃芪、當(dāng)歸、川芎、黨參、桃仁均具有補氣生血功能；地龍、懷牛膝、白術(shù)、菊花具有活血化瘀，促血液循環(huán)作用；天麻具有改善神經(jīng)功能功效，上述組方組合對氣血虧虛型腦供血不足有顯著效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為86.67%，對照組總有效率為66.67%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示精龍雙補湯不僅增加缺血動脈的血流速度，而且對病人癥狀功能改善有著顯著的效果，與單純的西藥對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。精龍雙補湯對老年氣血虧虛型慢性腦供血不足病人的臨床療效顯著，病人治療時耐受性良好。

[1] 黃煒，閆仲愷，李素麗.慢性腦供血不足中醫(yī)病機新認(rèn)識[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，15(3)：359-360.

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[3] 吳云.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對頭暈或眩暈患者的診斷價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(2)：21-22．

[4] 李杰華，曾美英，梁間開.補中益氣湯對于氣虛痰瘀型頸性眩暈的療效評價研究[J].江西中醫(yī)藥，2012，43(11)：37-38．

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[10] 王文春，張安仁，盧家春，等.改良頸性眩暈癥狀與功能評估量表在椎動脈型頸椎病中醫(yī)臨床中的應(yīng)用及評價[J].西南軍醫(yī)，2007，9(4)：145-146．

上海徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 200232)，E-mail：skywalker0714@hotmail.com

信息：唐迪文，陳碧華.精龍雙補湯治療老年氣血虧虛型慢性腦供血不足的療效觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2483-2484.

R743 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.037

1672-1349(2017)19-2483-02

2017-04-11)

(本文編輯 郭懷印)